周佩曉 李紹波 李汝秉

廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

嚴重心力衰竭、心動過緩、持續(xù)性室性心動過速或者猝死起病，是一種心肌損傷性疾病，多發(fā)生于風濕熱活動期間或者繼發(fā)于某些感染性疾病的急性心肌炎，急性期死亡率達到1.0%，且有可能出現(xiàn)遠期死亡，甚至發(fā)展成為擴張型心肌病，導致難治性慢性心力衰竭[1]。 此病病情重、變化快，可于數(shù)小時或者數(shù)日內死亡，因此及時有效的治療至關重要[2]。常用于各種病因引起的心源性休克患者的主動脈內球囊反搏（IABP），發(fā)揮輔助循環(huán)、平均動脈壓、減輕心臟負荷，提高患者的心輸出量，增加臟器灌注作用[3]。將在我院心臟科就診2011 年1 月～2018 年12月收治急性重癥心肌炎心衰為診斷的患者60例，分成常規(guī)救治與常規(guī)聯(lián)合IABP 救治，分析治療效果，旨在為臨床此類患者提供更好的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：有風濕熱活動期間或者繼發(fā)于某些感染性疾病史，經心電圖、心臟超聲、生化等檢查滿足急性重癥心肌炎心衰診斷；患者及家屬知情同意。排除標準[5]：合并其他臟器病變；IABP禁忌癥；拒不配合者。將在我院心內科就診2011年1 月～2018 年12 月收治急性重癥心肌炎心衰患者60 例，隨機數(shù)字表法分成對照組（30 例）與實驗組（30 例），對照組采取常規(guī)治療，男17 例（56.67%），女13 例（43.33%），年齡40 ～70 歲，平均（59.3±2.1）歲。實驗組在對照組基礎上應用主動脈內球囊反搏（IABP）治療，男17 例（53.13%），女15 例（46.87%），年齡42 ～69 歲，平均（58.6±2.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組予維生素C、保護心肌細胞藥物、常規(guī)抗心衰等對癥治療。實驗組在對照組基礎上增加IABP：選擇右側股動脈進行穿刺后置入IABP 球囊導管，設置觸發(fā)比例為1：1 的心電觸發(fā)模式，皮下注射低分子肝素，0.4mL/ 次，2 次/d，當生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀改善，每小時尿量＞30mL，停止使用升壓藥。在心率低于100 次/min，無惡性心律失常逐漸調節(jié)觸發(fā)比例為2：1，后為3：1 持續(xù)2h 生命體征依然平穩(wěn)，可停止IABP 治療，拔除導管加壓包扎。

1.3 評價標準[6]

對照兩組患者臨床治療效果、心功能、血壓、血肌酐、24h 尿量。其中臨床效果判定：經治療后，臨床癥狀消失或顯著減輕，心率維持正常范圍內，心功能改善≥2 級，LVEF% 提高20% 及以上，較治療前心影顯著縮小為顯效；經治療后，臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1 級以上，LVEF% 提高10%及以上為有效；經治療后，臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至加重、死亡為無效?？傆行? 顯效+有效。心功能由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀，進行監(jiān)測心功能指標，包括心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF），并記錄心率、血壓，每一項均進行三次監(jiān)測，以其平均值為最終結果。并檢測患者血肌酐水平、24h 尿量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

實驗組患者CO、LVEF、24h 尿量明顯多于對照組，且心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐水平明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌炎癥狀因嚴重程度不一而各異，輕者可能無明顯癥狀，嚴重時引發(fā)心源性休克或者急性充血性心力衰竭[7]。此類患者多數(shù)出現(xiàn)腎功能不全，主要是因為心肌受損后出現(xiàn)泵功能障礙，腎臟血壓灌注不足而致腎功能減低[8-9]。目前臨床主要通過休息減輕患者心肌壓力，心肌營養(yǎng)，減輕心臟的負荷等方法進行治療[10-11]。IABP 是將氣囊裝置置于主動脈內，增加冠狀動脈血流與心輸出量，減低血壓與室壁張力，減少心肌耗氧量。在提高舒張期動脈灌注同時，增加腎血流量，促使恢復正常。本研究中，實驗組患者總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見采取IABP 治療急性重癥心肌炎心衰患者，可明顯提高臨床治療效果。實驗組患者CO、LVEF、24h尿量明顯多于對照組，且心率、收縮壓、舒張壓、血肌酐水平明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床研究發(fā)現(xiàn)急性重癥心肌炎患者出現(xiàn)腎功能不全的主要原因是心肌受損后出現(xiàn)泵功能障礙，使腎臟血壓灌注不足造成腎功能降低，而主動脈內球囊反博能提高舒張期動脈關注，增加腎的血流量，促使腎功能盡早恢復正常。也有報道稱在治療急性心肌炎的過程中增加主動脈內球囊反搏治療后患者的臨床治療有小籠包和血肌酐、24小時尿量和LVEF 會顯著改善，有本研究結果具有一致性[12]?？梢姴扇ABP 治療急性重癥心肌炎心衰患者，可明顯改善患者心臟功能，增加24h 尿量，平穩(wěn)血壓、心率，降低血清肌酐水平。本組研究結果與韓曉霞等[13-15]研究結果相近。

表2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

表2 兩組患者治療后心功能、血壓、血肌酐、24h尿量比較

項目 實驗組 對照組 t P心功能 CO（L/min） 5.81±0.93 4.55±0.87 5.419 0.000 LVEF（%） 46.95±3.74 42.77±3.96 4.203 0.001心率 72.81±3.76 88.46±6.40 11.548 0.000血壓 收縮壓 131.74±6.88 139.96±7.98 31.178 0.000舒張壓 82.76±1.37 87.84±1.92 11.797 0.000血肌酐（μmol/L） 108.95±15.76 135.15±20.35 5.575 0.000 24h尿量（mL） 1054.13±164.85 788.16±103.48 7.485 0.000

綜上所述在急性重癥心肌炎心衰患者的治療中，采取IABP 治療，可明顯提高臨床治療效果，改善患者心功能，降低并平穩(wěn)血壓、脈搏，降低血肌酐水平，增加24h 尿量，效果理想。