梅 吉 凌 靜 顧逢春 蔣美琴

江蘇省江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

Lamaze 呼吸減痛法也稱精神無痛分娩法，是通過形象化的子宮收縮疼痛與Lamaze 呼吸減痛法相結(jié)合，能起到正確的深呼吸及放松肌肉，從而主動(dòng)控制子宮收縮疼痛，使產(chǎn)婦分娩時(shí)注意力主要集中在呼吸控制上而非分娩疼痛上，從而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的[1]。以往臨床上常采用仰臥位為常規(guī)的分娩體位，近年來隨著分娩技術(shù)的進(jìn)步，自由體位廣泛應(yīng)用于臨床中，有研究表明，采用自由體位分娩，具有縮短分娩產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局及降低新生兒窒息率等優(yōu)點(diǎn)[2]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于“Lamaze 呼吸法聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響”的報(bào)道尚少，為此，本文旨在通過了解“Lamaze 呼吸法聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局”的影響，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦的分娩安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年12 月～2017 年12 月在我院產(chǎn)科建檔并按時(shí)產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦300 例，均為單胎頭位，年齡21 ～35 歲，體重60 ～80kg，孕周37 ～42 周。按照分娩方式不同分為觀察組（Lamaze 呼吸法聯(lián)合自由體位分娩）和對(duì)照組（不進(jìn)行Lamaze 呼吸法減痛分娩訓(xùn)練聯(lián)合自由體位分娩），每組150 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡21 ～35 歲初產(chǎn)婦，單胎，胎位正常；（2）足月孕周；（3）無妊娠合并癥及并發(fā)癥；（4）無子宮手術(shù)史及骨盆發(fā)育異常史，符合陰道試產(chǎn)條件。其中觀察組150 例，年齡21 ～33 歲，體重60 ～75kg，孕周37 ～42 周，從妊娠28 周開始指導(dǎo)Lamaze 減痛呼吸法鍛煉，分娩時(shí)采取自由體位；對(duì)照組150 例，年齡23 ～35 歲，體重62 ～80kg，孕周37 ～42 周。兩組產(chǎn)婦在平均年齡、體質(zhì)量、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別 n 平均年齡（歲） 體重（Kg） 孕周（周）觀察組 150 29.23±3.62 68.95±4.01 39.41±1.40對(duì)照組 150 28.57±3.06 68.65±3.54 39.27±1.39 t 1.705 -1.502 0.911 P 0.089 0.134 0.363

1.2 研究方法

兩組孕婦均進(jìn)行孕期常規(guī)產(chǎn)檢，接受孕婦學(xué)校的孕期健康知識(shí)教育。觀察組采用Lamaze 呼吸法聯(lián)合自由體位分娩。（1）孕婦自妊娠28 周起由孕婦學(xué)校里經(jīng)過Lamaze 呼吸分娩法正規(guī)培訓(xùn)的2 名助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，請(qǐng)家屬配合并且督促孕婦練習(xí)，孕婦每天訓(xùn)練15 ～20min，下次產(chǎn)檢時(shí)檢查訓(xùn)練情況，進(jìn)行指導(dǎo)和糾正；（2）而孕婦臨產(chǎn)住院后則由助產(chǎn)士根據(jù)宮縮、產(chǎn)程等情況進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)Lamaze 呼吸，同時(shí)孕婦在第一產(chǎn)程開始時(shí)，由專門的助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的陪伴，指導(dǎo)孕婦根據(jù)自己的舒適度及喜好采取自由的姿勢(shì)活動(dòng)，如站、走、蹲、坐、趴等，直到患者宮口全開。對(duì)照組孕婦不進(jìn)行Lamaze 呼吸分娩法訓(xùn)練，孕婦入院后按常規(guī)處置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組孕婦的分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展情況、分娩方式、新生兒Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后出血量及患者滿意度。（1）分娩疼痛程度：采用口訴分級(jí)評(píng)分法（verbal rating scales ，VRS）[3]：0 級(jí) 為 無 痛 感；1級(jí)為輕微不適；2 級(jí)為輕微疼痛或輕微酸脹感；3級(jí)為明顯疼痛、強(qiáng)烈腰部酸痛；（2）新生兒Apgar 評(píng)分[4]：0 ～3 分為嚴(yán)重窒息；4 ～7 分為輕度窒息；7 ～10 分為正常；（3）產(chǎn)后出血量：產(chǎn)后采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時(shí)出血量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組初產(chǎn)婦分娩3 級(jí)疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.364，P=0.000），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組初產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩率高于對(duì)照組，而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時(shí)出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

表4 兩組新生兒結(jié)局及患者滿意度比較

2.3 兩組新生兒結(jié)局及患者滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組新生兒Apgar 評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），而總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

3.1 初孕婦分娩疼痛及分娩體位對(duì)初孕婦影響

分娩過程是一個(gè)正常的生理過程，正常的自然分娩有利于母嬰健康，但分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛可使孕婦產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生懼怕心理，從而影響孕婦正常的分娩過程。分娩過程中，長(zhǎng)時(shí)間的平臥位，由于胎背的重力作用，不利于胎背轉(zhuǎn)至母體前方，易造成持續(xù)性枕橫位或枕后位，導(dǎo)致繼續(xù)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)[6]；并且仰臥位分娩時(shí)妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量及子宮胎兒胎盤灌注量減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，從而使產(chǎn)程中干預(yù)增加，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)增加[7]；持續(xù)的仰臥位容易造成產(chǎn)婦肢體麻木，導(dǎo)致產(chǎn)力下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)等[8]。

3.2 Lamaze呼吸減痛法聯(lián)合自由體位分娩對(duì)初孕婦的影響

Lamaze 呼吸減痛法是由法國(guó)產(chǎn)科Lamaze 醫(yī)師1951 年在拜訪俄國(guó)之后，將英國(guó)Grantly Dick Read 自然分娩法和巴甫洛夫?qū)W說精神預(yù)防無痛法進(jìn)行改進(jìn)與發(fā)展，形成的一套科學(xué)的產(chǎn)前教育內(nèi)容和減輕分娩疼痛技巧。它是以有條件反射的巴甫洛夫觀念為基礎(chǔ)訓(xùn)練，把重點(diǎn)集中在特定的呼吸模式來減輕分娩疼痛[1]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，產(chǎn)婦運(yùn)用Lamaze 呼吸減痛法能明顯縮短第一、二產(chǎn)程時(shí)間，Lamaze 組疼痛率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組。初產(chǎn)婦在產(chǎn)前已接受Lamaze 呼吸分娩法及分娩知識(shí)的培訓(xùn)，分娩過程中能顯著改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，更好地配合助產(chǎn)人員應(yīng)用呼吸減痛法減輕分娩疼痛，促進(jìn)宮縮，協(xié)助胎頭下降，從而提高陰道自然分娩率，減少陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少新生兒窒息的發(fā)生[12]。

自由體位分娩是指產(chǎn)程中孕婦根據(jù)自我舒適度，自由選擇站、坐、走、臥、跪、蹲、趴等姿勢(shì)分娩，可以促進(jìn)胎先露下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。首先，自由體位分娩是一種更加符合自然分娩的體位，可以緩解初產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒，滿足初產(chǎn)婦在分娩中的心理需求，更有利于初產(chǎn)婦自然分娩[13]；其次，臨床研究發(fā)現(xiàn)，自由體位分娩時(shí)可增加腹肌、盆底肌以及四肢肌群的收縮力，以達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)力的效應(yīng)，同時(shí)，上身處于直立位時(shí)，子宮趨向腹壁，達(dá)到胎兒縱軸和子宮縱軸一致，有利于胎兒借助自身重力和地心引力作用，幫助胎頭壓迫宮頸，反射性促進(jìn)子宮收縮增加，增加產(chǎn)力[14]，減少了剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率；再次，自由體位分娩能改善骨盆徑線，增大骨盆空間，有利于胎頭根據(jù)骨盆各個(gè)不同平面形態(tài)，進(jìn)行適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過骨產(chǎn)道[15]；最后，自由體位分娩能緩解腹主動(dòng)脈收到的子宮壓迫，能保證子宮內(nèi)正常的血液供應(yīng)，可減少新生兒窒息、顱內(nèi)出血和吸入綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 小時(shí)出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明Lamaze 呼吸減痛法聯(lián)合自由體位分娩有利于提高初產(chǎn)婦陰道自然分娩率，減少陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局。此外，觀察組新生兒Apgar 評(píng)分及患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），而總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示Lamaze 呼吸減痛法聯(lián)合自由體位分娩初產(chǎn)婦新生兒結(jié)局較好，患者滿意度高。

總之，Lamaze 呼吸減痛法聯(lián)合自由體位分娩有利于緩解初產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，減少剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，改善新生兒結(jié)局，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。