蔡 艷 龔海燕 朱苑霞

廣東省東莞市黃江醫(yī)院ICU，廣東東莞 523750

腹內壓即腹腔內壓力（IAP）是目前臨床中用以對腹腔臟器病變進行診斷和臨床治療的一項重要生理參數(shù)，其中患者受到多種因素引發(fā)的腹內壓升高造成腹腔高壓癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，該疾病可引發(fā)腹腔間室綜合征，不僅會影響患者的健康，還可能威脅患者的生命安全，因此檢測患者腹內壓對其疾病診斷治療具有重要意義[1-3]。目前IAP 的檢測多在重癥監(jiān)護室內開展，以此對患者病情變化和進展進行準確評估，避免發(fā)生腹腔間室綜合征，減少患者死亡情況。以往患者多呈平臥位進行IAP 檢測，但是該種方法具有一定局限性，例如部分病情嚴重患者需保持特殊體位進行治療或保持其舒適度，無法平臥進行檢測[4-6]。因此本研究擇取68 例患者開展不同體位下IAP 檢測，旨在探究不同體位對IAP 檢測結果的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 不同IAP分級患者不同體位檢測結果分析（mm Hg）

表1 不同IAP分級患者不同體位檢測結果分析（mm Hg）

體位 IAP Ⅰ級（n=16） IAP Ⅱ級（n=26） IAP Ⅲ級（n=16） IAP Ⅳ級（n=10）平臥位 12.11±1.35 13.82±1.45 20.61±1.73 24.52±2.38 15°半坐臥位 13.62±1.46 15.72±1.62 22.41±1.65 26.67±2.51 30°半坐臥位 14.88±1.21 17.55±1.77 25.41±1.26 28.39±1.68 45°半坐臥位 20.25±1.42 23.46±2.15 28.61±2.35 36.48±3.32側臥位 18.35±1.32 20.12±1.34 26.33±1.46 33.15±2.23中凹位 16.41±1.51 18.86±1.45 24.15±1.18 30.48±2.35 F 6.853 8.412 8.634 7.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年1 月～2018 年12 月我院重癥監(jiān)護室收治的68 例腹壓增高癥患者為研究對象，根據(jù)患者腹腔內壓力（IAP）值[7]分為不同級別腹壓癥狀患者，包括Ⅰ級（IAP 為12 ～15mm Hg）16例，Ⅱ級（IAP 為16 ～20mm Hg）26 例，Ⅲ級（IAP 為21 ～25mm Hg）16 例，Ⅳ級（IAP ＞25mm Hg）10 例，Ⅰ級中男10例，女6例，年齡10～68歲，平均（42.6±2.5）歲；Ⅱ級中男15 例，女11 例，年齡11 ～70 歲，平均（43.1±2.4）歲；Ⅲ級中男9例，女7例，年齡10～70歲，平均（43.3±2.3）歲；Ⅳ級中男5例，女5例，年齡8～67歲，平均（42.1±2.6）歲，四組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均有腹內壓升高癥狀（IAP ≥12mm Hg）；對研究知情且基于自愿原則簽署同意書。排除標準：合并意識或精神障礙患者；不配合研究患者。

1.2 方法

四組患者分別處平臥位、15°半坐臥位、30°半坐臥位、45°半坐臥位、側臥位及中凹位時經膀胱內途徑間接檢測腹內壓數(shù)值，嚴格遵守無菌操作條件，具體方法：患者平臥，留置16 號Foley 雙腔導尿管連接精密計尿器。測壓前，輸液管連接無菌空的100mL 生理鹽水玻璃瓶，輸液器去除頭皮針后下端與精密計尿器測壓口連接，保持其密閉性；輸液器崁入測壓尺內，以腋中線水平髂棘處為“0” 點，呼氣末測量。監(jiān)測壓力前約1h 夾閉精密計尿器的開關，使膀胱處于儲尿狀態(tài)。當膀胱內尿液達50mL（B 超探測）時開放精密計尿器和輸液器開關，通過腹腔內壓力促使膀胱內尿液返流至輸液器內，尿液停止上升后測出的壓力即腹內壓。

1.3 觀察指標

比較四組患者不同體位下IAP 數(shù)據(jù)以分析體位對IAP 檢測結果的影響，同時應用多因素線性回歸分析法探究腹內壓測量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）進行表達，采用t值進行檢驗，應用多因素Logistic回歸分析檢測IAP 檢測結果影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同IAP分級患者不同體位檢測結果分析

患者IAP 分級越高腹內壓測量結果越高，同時當患者處于45°半坐臥位時期腹內壓測量結果最高，并與其他體位的測量結果差異之間存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 IAP檢測結果影響因素分析

多因素線性回歸分析法結果顯示，性別、體重和機械通氣是影響患者IAP 測量的影響因素，其與患者IAP 數(shù)據(jù)呈正相關（P＜0.05）。見表2、表3。

3 討論

在醫(yī)院重癥監(jiān)護室內對患者腹內壓進行常規(guī)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測對評估患者病情變化具有重要意義，有利于及時為患者提供干預措施，避免發(fā)生多器官功能衰竭或腹腔間室綜合征的發(fā)生，以此降低患者死亡[8-10]。膀胱內壓能夠對患者腹內壓進行客觀反映，在腹腔高壓癥等多腹腔種臟器疾病疾病的臨床診斷中應用較多，同時其還可對患者腹內壓上升后影響其循環(huán)功能、腎功能及呼吸功能的程度進行有效準確評估，該種診斷方法操作簡單，創(chuàng)傷性小，現(xiàn)已成為對腹內壓進行間接測量的金標準[11-12]。以往臨床中進行膀胱內壓測量時要求患者呈完全平臥位以保證檢測結果不受體位因素的影響，現(xiàn)階段臨床中應用的經膀胱內途徑間接檢測腹內壓的操作、測量結果參考值以及結果評定標準均建立在此基礎上。但是在臨床實際工作中，部分特殊重癥疾病患者需要維持特殊體位進行臨床治療以及保證患者舒適度，例如在休克狀態(tài)下患者應保證頭部略高于軀干30°左右，并保證下肢抬升15°左右的體位有利于患者的治療，抬升患者頭部和胸部的意義是降低患者膈肌平面，盡量避免腹腔內臟器上移影響患者的呼吸功能，激發(fā)膈肌活動以提升患者肺活量，保證昏迷狀態(tài)中患者呼吸運動與正常生理狀態(tài)相接近，而微抬下肢的目的在于提升靜脈回血血量，促進循環(huán)系統(tǒng)血容量[13-15]。針對腹部手術或腹部炎癥患者以及進行機械通氣治療的患者多采取半坐臥位，實施該種體位的意義是減小手術切口張力，改善患者術后疼痛癥狀以及其呼吸、循環(huán)功能，提升患者住院舒適度，規(guī)避發(fā)生呼吸機相關性肺炎的風險[16]。針對因腦出血、癲癇發(fā)作、中毒、嚴重創(chuàng)傷或發(fā)燒等因素造成的昏迷狀態(tài)患者應采取側臥位體位，便于患者唾液或痰液的流出，同時維持呼吸順暢以降低患者窒息風險[17]?，F(xiàn)階段重癥監(jiān)護室檢測腹內壓不僅需要保證患者呈平臥位，其具體測量過程十分繁瑣復雜，重癥患者免疫力低下，操作可能給患者造成一定不適和其他風險。因此維持患者治療和舒適體位對其進行腹內壓測量，對保證患者安全具有重要意義，同時還可以減少醫(yī)務人員工作量。

表2 IAP檢測結果影響因素分析（，mm Hg）

表2 IAP檢測結果影響因素分析（，mm Hg）

注：PEEP 為患者呼氣末正壓數(shù)據(jù)，1kPa=10.2cm H2O。不同等級IAP 患者BMI 多組間比較F=6.884，機械通氣多組間比較F=7.256，性別多組間比較F=8.863，P ＜0.05

影響因素 IAP Ⅰ級（n=16） IAP Ⅱ級（n=26） IAP Ⅲ級（n=16） IAP Ⅳ級（n=10）BMI ＜18.5kg/m2 12.62±1.33 14.28±1.41 17.32±1.55 20.62±2.31 18.5～25kg/m2 15.42±1.65 17.34±1.65 20.48±2.24 24.25±2.43＞25kg/m2 18.14±1.71 21.44±2.25 24.18±2.37 28.62±3.16機械通氣 無 12.58±1.26 14.17±1.38 17.45±1.61 20.05±1.57 PEEP＜15 16.14±1.42 19.33±1.72 21.36±2.15 24.18±2.72 PEEP≥15 19.25±1.51 22.64±1.88 25.62±2.24 28.46±3.04性別 男 15.14±1.51 18.25±1.62 21.27±2.03 24.65±2.24女12.11±1.15 14.62±1.23 16.41±2.08 20.15±2.12

表3 IAP檢測結果影響因素多元線性回歸分析

在本研究中主要針對不同IAP 級別患者進行不同體位下IAP 檢測，結果顯示，當患者呈45°半坐臥位時其IAP 監(jiān)測數(shù)值相比其他體位條件下數(shù)值更高（P＜0.05），說明體位對患者腹內壓間接測量結果具有顯著的影響，這可能與不同體位下患者重力因素差異有關，同時說明無法開展平臥位腹內壓測量患者檢測出的IAP 數(shù)據(jù)與其實際數(shù)據(jù)有一定差異，需要醫(yī)生對此進行良好判斷和評估。同時研究結果還發(fā)現(xiàn)，患者體重質量、性別以及是否有機械通氣、不同機械通氣參數(shù)等因素有關，其中患者BMI 越高其IAP 檢測數(shù)據(jù)越高，機械通氣以及其參數(shù)越高患者IAP 檢測數(shù)據(jù)越高，同時男性患者IAP 檢測數(shù)據(jù)在相同體位下會高于女性患者，由此可見在實際臨床中需要根據(jù)患者的實際情況進行IAP 檢測。

綜上所述，經膀胱內途徑間接檢測患者IAP 在臨床中具有廣泛應用，但是其檢測結果準確性影響因素較多，因此在實際工作中需要綜合考量IAP 檢測因素以糾正數(shù)據(jù)誤差，提升檢測結果準確性。