韓文均 孫建明 胡聃 劉鵬 倪晨 虎力

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院中醫(yī)外科，上海 200137；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院教學(xué)處，上海 200137；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海 201203）

“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善?！绷⒌聵淙耸谴髮W(xué)的使命。2016年12月習(xí)總書記在全國(guó)高校思想政治會(huì)議上講道：“所有課程都有育人功能——要把做人做事的道理，把社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求，把實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的理想和責(zé)任融入各類課程教學(xué)之中?！卑训掠逃谌氲綄I(yè)課程之中，不僅能夠提高學(xué)科專業(yè)知識(shí)，也是授課老師從教書匠轉(zhuǎn)變成教育工作者的必經(jīng)之路。高校德育教育受重視的程度在世界上是罕見的，但效果卻不盡如人意［1］。本研究以具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外科學(xué)課程為研究對(duì)象，采用“1+X+1”教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)（即指兩個(gè)“1”），以臨床帶教過程（指“X”）為抓手，通過多種教學(xué)模式的結(jié)合將德育教育融入中醫(yī)外科學(xué)課程之中，最終使學(xué)生能夠提高其成就感、使命感、團(tuán)隊(duì)感以及仁愛之心。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017—2018第一學(xué)期和第二學(xué)期中醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)學(xué)生，中醫(yī)外科學(xué)所有學(xué)生為研究對(duì)象。合計(jì)80學(xué)時(shí)。學(xué)生人數(shù)合計(jì)為46人。1.2研究方法 在整個(gè)教學(xué)過程，通過多種教學(xué)模式組合的橋梁作用，采用品書評(píng)書、體會(huì)古代名家臨床思辨過程、采訪現(xiàn)代名醫(yī)、臨床操作實(shí)踐、臨床病例見證等方式，將德育教育“潤(rùn)物無聲”地融入中醫(yī)外科學(xué)課程之中，使學(xué)生最終既能提高自身學(xué)科知識(shí)，同時(shí)也能站在更高角度明白專業(yè)課程的育人道理，最終使學(xué)生能夠在成就感、使命感、團(tuán)隊(duì)感以及仁愛之心方面得以提高。具體如下。

1.2.1 品書評(píng)書 精讀細(xì)品一本好書，寫一篇書評(píng)，感悟中醫(yī)大家的“妙手仁心”。主要參考書目可以由老師推薦，或者專業(yè)相關(guān)或者自己感興趣的中醫(yī)外科書籍。以醫(yī)案分析教學(xué)法為橋梁，引出問題，討論式學(xué)習(xí)品書評(píng)書，不僅從專業(yè)角度分析相關(guān)醫(yī)案醫(yī)話，還從中體悟中醫(yī)大家的“妙手仁心”，體會(huì)為醫(yī)的職業(yè)成就感、使命感，感悟“實(shí)踐出真知”。學(xué)生期末在課程網(wǎng)上或者微信群內(nèi)提交書評(píng)，班級(jí)同學(xué)與老師均能在線閱讀、交流，教師可適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，擇其優(yōu)者在班上進(jìn)行主題報(bào)告。

1.2.2 體會(huì)古代名師名家臨床過程 通過教師的指導(dǎo)，以專業(yè)知識(shí)為引導(dǎo)，以情景教學(xué)法為橋梁，選取古代名醫(yī)醫(yī)案，通過情景再現(xiàn)，探討了解整個(gè)診療過程，達(dá)到體會(huì)古代名家臨床診治思辨的方式方法，感受其仁愛之心。本方法最終可以通過角色表演，身臨其境的方法來實(shí)現(xiàn)。優(yōu)秀者可以制作成話劇進(jìn)行表演。

1.2.3 采訪現(xiàn)代名師名家 帶領(lǐng)學(xué)生探訪中醫(yī)外科名家的門診，采訪中醫(yī)外科名家，聆聽其學(xué)術(shù)思想，采訪患者，加深對(duì)療效的認(rèn)識(shí)，感受其做醫(yī)生的使命感、成就感。最終以通訊稿、視頻等形式呈現(xiàn)給全班同學(xué)，分析、討論，理解“中醫(yī)的自信”不是自封的，而是源于實(shí)踐，源于患者對(duì)療效的肯定。

1.2.4 臨床操作實(shí)踐法 中醫(yī)外科學(xué)是一門比較特殊的學(xué)科，不但要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)還需要具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力。本學(xué)科所涉及疾病的治療種類繁多，不但可以中藥治療，而且還可以運(yùn)用其他多種需要?jiǎng)邮植僮鞯姆椒?，其中包括針灸、推拿以及手術(shù)等，因此，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，我們以實(shí)踐教學(xué)為載體，在實(shí)踐學(xué)習(xí)技術(shù)的同時(shí)實(shí)施德育教學(xué)。讓學(xué)生理解中醫(yī)外科學(xué)不僅是一門技藝，還是帶有德育功能的技術(shù)。正如詹育和所言［2］，德育教學(xué)是傳承推拿技藝的靈魂，中醫(yī)外科的技藝傳承亦是如此。使學(xué)生感受到成就感、團(tuán)隊(duì)感。學(xué)習(xí)成果以最終的實(shí)踐操作臨床體會(huì)、小組心得交流等形式予以呈現(xiàn)，不僅分析操作技術(shù)本身，而且交流和學(xué)習(xí)帶教老師為人處事的道理，以及和患者交流的方式方法、心態(tài)等。

1.2.5 臨床見習(xí)法 本途徑是以教師的案例分析教學(xué)法為載體，通過臨床見習(xí)時(shí)帶教老師的臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生切身感受臨床診治過程。帶教老師以身作則，不僅講解疾病的診療過程，同時(shí)通過真真切切的感受，讓學(xué)生在無形中感受到德育教育的功效，使其思想道德與患者交流的心態(tài)得以提升，深刻感受醫(yī)者的成就感及仁愛之心。本方法以現(xiàn)場(chǎng)所學(xué)所感為基礎(chǔ)，以書面形式、面對(duì)面交流的形式進(jìn)行結(jié)果呈現(xiàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目 通過“1+X+1”教學(xué)模式在《中醫(yī)外科學(xué)》中的實(shí)施，觀察學(xué)生在德育方面所提升的內(nèi)容，包括使命感、成就感、團(tuán)隊(duì)感、仁愛之心，以及提升幅度等。

2 結(jié)果

通過調(diào)查和分析，取得了較為滿意的結(jié)果，在所觀察的四項(xiàng)德育項(xiàng)目方面均有提高，在整個(gè)課程中，對(duì)學(xué)生的成就感提升了43.48%，對(duì)學(xué)生的使命感提升了50.00%，對(duì)學(xué)生的仁愛之心提升了34.78%，對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)感提升了30.43%，其中以學(xué)生的使命感提高幅度最大，其次分別為成就感、仁愛之心、團(tuán)隊(duì)感。見表1。

表1 學(xué)習(xí)前后效果比較 [人數(shù)(%)]

3 討論

目前，我國(guó)德育教育的投入與實(shí)際收效相比十分不協(xié)調(diào)，德育教育實(shí)效甚低［3］。根據(jù)中醫(yī)人才培養(yǎng)特點(diǎn)，將德育教育理念融入中醫(yī)外科學(xué)教育體系中，不但關(guān)注學(xué)習(xí)過程，而且注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的心態(tài)，德育發(fā)展。通過教學(xué)，把實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的理想和責(zé)任融入在課程教學(xué)之中，具有廣泛的社會(huì)價(jià)值和意義。本研究以學(xué)生為中心，以臨床帶教過程為抓手，將德育教育滲透到中醫(yī)外科學(xué)課程之中，整個(gè)過程并非單純思想教育課程，也并非單純的教學(xué)方式，但同時(shí)兩者又均有，方能最終達(dá)到較為理想的結(jié)果。

本研究結(jié)果表明，本教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的使命感提升幅度最大?！墩撜Z·泰伯章》中的曾子講到：“士不可以不弘毅，任重而道遠(yuǎn)?！庇醒芯勘砻?，從傳統(tǒng)文化進(jìn)行加強(qiáng)，有利于增強(qiáng)高校德育教育的吸引力［4］?？紤]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生尤其是中醫(yī)學(xué)生，認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)生的收入偏低，而畢業(yè)后社會(huì)壓力較大，從而導(dǎo)致普遍缺乏自信心，自然使命感就較低。因此，通過品書評(píng)書、采訪現(xiàn)代名中醫(yī)等，讓學(xué)生們普遍能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術(shù)，金錢收入只是物質(zhì)的一種，是有形之物，屬于形而下的事物，作為醫(yī)生應(yīng)該真正追求精神層面，追求形而上的事物，我們的回報(bào)主要在于得到患者的認(rèn)可，以解除患者疾苦而帶來的欣喜感，獲得感，認(rèn)同感等為追求目的。學(xué)生們通過學(xué)習(xí)，通過貫穿德育教育，使得學(xué)生們認(rèn)識(shí)到了獲得感，行醫(yī)乃仁術(shù)，乃修行積德，懂得愛才能永恒。其實(shí)，縱觀諸多名老中醫(yī)的生活其實(shí)都很簡(jiǎn)樸，國(guó)醫(yī)大師裘沛然、上海市名中醫(yī)葉景華等其實(shí)長(zhǎng)居的地方都很小，多的就是書籍。這種精神境界值得學(xué)習(xí)，因此，通過品書評(píng)書、采訪現(xiàn)代名醫(yī)等教學(xué)方法，使學(xué)生能夠從內(nèi)心改變想法，改變學(xué)醫(yī)追求的最終目的，從而達(dá)到了有效的德育教育。

同時(shí)，學(xué)生在成就感的提升方面幅度也較大，通過結(jié)合不同的教學(xué)方法，如臨床見習(xí)、動(dòng)手操作等等，讓學(xué)生切實(shí)感受到中醫(yī)外科臨床上良好的療效，將《中醫(yī)外科學(xué)》教材上所學(xué)知識(shí)能夠在臨床上靈活運(yùn)用，并且得到患者認(rèn)可，取得良好療效。此外，學(xué)生在仁愛之心和團(tuán)隊(duì)感方面提升幅度雖然較小，但同樣均有提升。這兩方面考慮到同學(xué)們基礎(chǔ)均較好，均在50%以上，可能跟現(xiàn)代家庭從小的教育和入學(xué)以來各科老師的教育有關(guān)，今后可以結(jié)合其他學(xué)科一起提高。

作為中醫(yī)外科學(xué)這門臨床課程的帶教老師，不但要考慮提高學(xué)生的理論技術(shù)水平，而且還要教會(huì)他們?cè)谂R床中的運(yùn)用和技術(shù)操作，更重要的是還要教會(huì)其為人處事，為以后與患者交往打下扎實(shí)德育基礎(chǔ)，培養(yǎng)其應(yīng)變能力，提升學(xué)生專業(yè)技術(shù)能力，而且還有育人的功能，讓他們能夠明白做人做事的道理，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求，為不久的將來成為一名臨床中醫(yī)外科醫(yī)師有了更重要的保障。因此，我們提出在以學(xué)生為主體的基礎(chǔ)上，以臨床帶教過程為抓手，通過多種教學(xué)模式相組合的橋梁作用，采用師生品書評(píng)書法、體會(huì)古代名師名家臨床過程思辨方法、采訪現(xiàn)代名師名家臨床過程思辨方法、手術(shù)操作實(shí)踐法、臨床病例見證法等融入德育教育于中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)體系中，對(duì)提高學(xué)生的德育方面能夠起到積極的引導(dǎo)作用。