曹衛(wèi)權(quán) 成 章 張國平

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院——清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 清遠(yuǎn) 511500 )

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折類型，其存在復(fù)位困難、易重新移位等特點[1]。因兒童骨骼尚未閉合，不宜實施手術(shù)治療，為臨床治療增加一定難度，若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、前臂功能障礙等并發(fā)癥，對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[2]。因此對兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折采取合理的治療方式意義重大。本研究將微型外固定系統(tǒng)用于兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，旨在評價其效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：數(shù)據(jù)收集時間在2015年1月-2017年2月，期間我院共收治尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒49例，以治療方式對其進(jìn)行分組，分成觀察組(n=25)與對照組(n=24)。觀察組男22例，女3例，年齡6-12歲，平均(9.23±1.51)歲。對照組男21例，女3例，年齡7-13歲，平均(9.26±1.54)歲。2組基線資料相比，差異不大(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒局部表現(xiàn)均符合骨折特征，經(jīng)X線確診為尺橈骨遠(yuǎn)端骨折；患兒及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性及開放性骨折者；病理性骨折者；治療依從性較差者；臨床資料不完整者；不能接受隨訪者；有麻醉或治療禁忌證者。

2 方法：對照組行常規(guī)手法復(fù)位治療，行局麻或不麻，助手將患兒腕部、肘部握住，將其前臂旋向前側(cè)。于骨折斷端松弛狀態(tài)下，輕輕回旋骨折遠(yuǎn)端，醫(yī)師兩拇指于骨折斷端施壓，兩食指、中指將遠(yuǎn)斷端頂住向上提，待遠(yuǎn)近端背側(cè)皮質(zhì)相遇后，醫(yī)師上下同時用力按壓，將患兒患肢拉直，牽引后可復(fù)位。于遠(yuǎn)、近端背側(cè)各放置1塊棉墊，使用4塊夾板對掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)行分別固定。術(shù)后即可進(jìn)行握拳訓(xùn)練，術(shù)后1周可進(jìn)行肘部屈伸鍛煉，去掉小夾板后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、掌屈等鍛煉。觀察組行微型外固定系統(tǒng)治療，于C壁機(jī)下行手法復(fù)位或小切口復(fù)位，對位效果滿意后，選擇微型外固定系統(tǒng)，將平行孔打入螺紋釘，直徑在2mm左右。于X線透視下對鋼針位置進(jìn)行確定后再復(fù)位操作，位置滿意后將固定螺栓擰緊。固定針最小間距保持在6mm左右，針管夾上分別有平行與相聚孔，后者適合較小骨折塊。術(shù)后第2天指導(dǎo)患兒行腕關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，1周后可出院，囑其進(jìn)行功能訓(xùn)練，每2周進(jìn)行1次復(fù)查。1個月行X線片復(fù)查，待骨折愈合后可將外固定支架取出。

3 觀察指標(biāo)：對2組骨折愈合時間、治療后VAS評分進(jìn)行比較。以視覺模擬法[3]對患兒進(jìn)行測評，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越低，代表疼痛越輕。以Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對2組療效進(jìn)行評估，優(yōu)：>90分；良：75-90分；中：60-74分；差：<60分，對2組優(yōu)良率進(jìn)行統(tǒng)計。統(tǒng)計2組并發(fā)癥情況。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合時間、VAS評分對比：觀察組骨折愈合時間與對照組相比，相對更短(P<0.05)，2組治療前VAS評分相比，差異不顯著(P>0.05)，觀察組治療后VAS評分與對照組相比，相對更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組骨折愈合時間、VAS評分對比

5.2 2組優(yōu)良率對比：觀察組優(yōu)良率為92.00%，與對照組70.83%相比，相對更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療優(yōu)良率比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組治療后并發(fā)癥率為2.94%，與對照組12.12%相比，相對更低(P<0.05)。見表3。

表3 統(tǒng)計2組并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床十分常見，骨折后會出現(xiàn)局部疼痛、活動受限等癥狀，需及時采取有效手段治療。手法復(fù)位、小夾板外固定為臨床治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，但容易出現(xiàn)再移位[5]。克氏針具有簡便易行的特點，在臨床應(yīng)用較為廣泛，但容易出現(xiàn)固定不穩(wěn)的現(xiàn)象，引發(fā)骨不連，影響預(yù)后。因患兒骨折遠(yuǎn)端未閉合，行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可引發(fā)損傷，內(nèi)固定手術(shù)存在一定局限性[6]。

既往臨床關(guān)于外固定支架治療成年人尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的文獻(xiàn)較多，而微型外固定系統(tǒng)多用于成年人掌指骨折中，關(guān)于治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折文獻(xiàn)相對較少。因成年人前臂外固定架在兒童骨折中適應(yīng)性不高，外固定架過長、遠(yuǎn)端鋼針需固定于掌骨，而兒童因掌骨較細(xì)，存在應(yīng)用局限[7]。此外前臂外固定架會限制腕關(guān)節(jié)活動，不適宜兒童多動的性格特點。本次研究中，對患兒使用微型外固定系統(tǒng)治療后，觀察組優(yōu)良率為94.12%，骨折愈合時間與對照組相比，相對更短，治療后VAS評分也顯著降低，并發(fā)癥較少，提示微型外固定系統(tǒng)在兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折中應(yīng)用效果較好。本研究通過分析微型外固定系統(tǒng)在兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折中適應(yīng)證，具體如下：(1)行多次手法復(fù)位后未能達(dá)到相關(guān)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的骨折，或行手法復(fù)位外固定后出現(xiàn)錯位的病例可應(yīng)用此法。(2)尺橈骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折病例，或骨折端不穩(wěn)定的病例。(3)對開放性骨折患者而言，可于軟組織清創(chuàng)的同時行外固定架對骨折進(jìn)行固定。(4)對合并神經(jīng)、血管損傷的患者，可先行外固定架固定，隨后實施神經(jīng)、血管吻合術(shù)。但在對患者實施微型外固定系統(tǒng)時應(yīng)注意，應(yīng)先行手法復(fù)位，在進(jìn)行外固定架固定[8]。此外早期需指導(dǎo)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)功能盡快恢復(fù)，術(shù)后加強(qiáng)對患者的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)骨折移位、螺釘松動等現(xiàn)象，并做相應(yīng)調(diào)整。加強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)證、注意事項等，可有效達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，對兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用微型外固定系統(tǒng)效果理想，可促進(jìn)骨折快速愈合，減少并發(fā)癥，值得應(yīng)用及推廣。