徐東來 曹旭棟 徐 江

(常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 江蘇 常州 213200 )

髖部骨折在臨床較為常見，近年來我國交通業(yè)、建筑業(yè)等持續(xù)發(fā)展，加上人口老齡化加快，骨折出現(xiàn)率呈逐年上升趨勢。骨折后患者會有明顯關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀，髖部骨折并發(fā)癥較多，常見的包括尿道感染、壓瘡、關節(jié)攣縮、肺炎、血栓等，甚至引發(fā)死亡[1]。選擇有效的手段對髖部骨折患者治療意義重大，可有效減少并發(fā)癥，促進術后快速恢復，提升生活質(zhì)量。近年來醫(yī)療技術不斷進步，人工關節(jié)治療技術逐漸用于髖部骨折治療中，其主要通過人工器官輔助，對患者關節(jié)功能進行修復，進而起到治療效果[2]。本研究將人工關節(jié)治療技術用于我院髖部骨折患者治療中，旨在研究其臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2013年3月-2017年6月我院收治的髖部骨折患者56例，其中男31例，女25例，年齡29-98歲，平均(73.84±13.47)歲，骨折類型：股骨頸骨折44例；髖關節(jié)脫位合并股骨頭骨折1例；股骨頭骨折3例；其他治療失敗后8例；骨折原因：高處墜落傷1例，交通事故傷5例，跌倒傷50例。納入標準：均符合手術相關適應證；患者及家屬對本研究知情，且簽署同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：不符合手術適應證者；手術耐受性較差者；臨床資料不完整者；有手術禁忌證者；不同意本研究者。

2 方法：(1)術前準備。所有患者均接受人工關節(jié)治療技術，術前對患者患肢進行常規(guī)牽引制動，仔細詢問疾病史。協(xié)助其進行CT、胸部X線片、血脂、血糖等常規(guī)檢查，根據(jù)患者身體狀況對其手術耐受情況進行綜合評估。對存在高血壓、糖尿病等患者采取適當措施干預，合理調(diào)節(jié)血脂、血壓，使其以良好的身體狀態(tài)接受手術。(2)手術方法。手術選擇全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助患者取側臥體位，選擇髖關節(jié)后側入路，沿外旋肌群止點朝外，對其進行切斷處理，將關節(jié)囊切開后取出股骨頭，于股骨小轉子上1-1.45cm處對股骨頸殘端部分進行修剪。對行全髖關節(jié)置換術的患者選擇適當?shù)娜斯んy臼杯、聚乙烯內(nèi)襯，隨后進行安裝操作，置入適當?shù)娜斯ぜ袤w柄、金屬球頭于股骨上端，于切口內(nèi)留置引流管1根。隨后對外旋肌群進行修復、重建，并將切口逐層縫合處理。(3)術后處理。使患肢保持外展中立位，并對其進行心電監(jiān)護。給予抗生素藥物進行感染治療，時間8-9天，術后2天拔出切口內(nèi)留置的引流管，常規(guī)留置尿管3天。待患者麻醉消退清醒后，指導其進行床上踝關節(jié)屈伸、肌肉等長收縮等訓練，協(xié)助患者使用持續(xù)被動運動機進行功能訓練，囑其遵循循序漸進的訓練原則。術后3天，可指導患者進行助行器步行鍛煉。

3 觀察指標：對患者進行為期6個月的隨訪，觀察患者術前、術后髖關節(jié)功能改善情況，采用Harris髖關節(jié)評分量表[3]對其進行測評，分為功能47分、疼痛44分、關節(jié)功能5分、畸形4分4方面，總分100分，優(yōu)：>90分；良：80-89分；中：60-79分；差：<60分。觀察患者術前、術后疼痛情況，采用視覺模擬法(VAS)[4]測評，總分10分，0分代表無疼痛癥狀，>6分代表劇痛難忍，分數(shù)越低，代表疼痛越輕。

5 結果

5.1 患者治療前后疼痛、關節(jié)功能評分差異：本組患者術后VAS疼痛評分、Harris髖關節(jié)功能評分與術前相比，均有明顯改善，術后VAS評分明顯降低，Harris評分顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 觀察患者術前、術后VAS、Harris髖關節(jié)功能評分差異

5.2 患者手術治療優(yōu)良率分析：本組56例患者經(jīng)手術治療后，優(yōu)31例，良22例，中2例，差1例，手術治療優(yōu)良率為94.64%。本組所有患者均安全度過圍術期，其中出現(xiàn)傷口感染1例，輕度尿路感染1例，并發(fā)癥率為3.57%，經(jīng)對癥治療后均徹底消失。術后對患者進行3個月-2年的隨訪，行X線復查未見假體脫位或假體松動現(xiàn)象。

討 論

近年來醫(yī)療技術持續(xù)進步，人工關節(jié)技術逐漸用于髖部骨折治療中，并取得較好效果。人工關節(jié)技術具有手術成功率高、術后恢復快等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)師青睞，患者容易接受。經(jīng)過長時間發(fā)展，醫(yī)務人員對人工關節(jié)治療技術已熟練掌握、應用，為髖部骨折患者帶來福音，創(chuàng)造良好的治療條件。

人工關節(jié)治療技術主要通過對病變關節(jié)進行矯正，最大程度恢復患者關節(jié)功能，使其恢復正常生活。與傳統(tǒng)治療相比，人工關節(jié)治療技術主要優(yōu)勢為可最大程度消除患者關節(jié)疼痛，緩解其臨床癥狀，提升其關節(jié)功能，縮短住院時間，促進術后快速恢復，提升生活質(zhì)量[5]。人工關節(jié)使用壽命可受多種因素影響，包括手術方法、假體選擇、患者自身活動量等[6]?；颊咝腥斯りP節(jié)技術治療后，應囑其定期入院復查，使其對自身情況充分了解，出現(xiàn)不適或異常及時入院診治。本次研究中，對患者實施人工關節(jié)技術治療后，其疼痛明顯減輕，術后隨訪髖關節(jié)評分顯著提升，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。提示人工關節(jié)治療技術在創(chuàng)傷骨科中應用價值較高。

綜上所述，對髖部骨折患者使用人工關節(jié)技術治療效果理想，可減輕疼痛，減少術后并發(fā)癥，改善髖關節(jié)功能，促進快速康復，值得應用。