鄒 劍 李 成 祁洪進(jìn) 于德水

(江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 ， 江蘇 阜寧 224400 )

骨質(zhì)疏松性腰椎骨折是老年人常見(jiàn)多發(fā)性疾病，中老年是其高發(fā)人群，主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰背部劇烈性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活能力與勞動(dòng)能力，甚至縮短患者壽命[1]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)展，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的人數(shù)在不斷攀升，除了患者自身痛苦不堪，也增加了社會(huì)及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，因此，要對(duì)腰椎骨折患者高度重視。傳統(tǒng)治療方案是藥物鎮(zhèn)痛、傷骨處外固定、臥床休息、開(kāi)放性手術(shù)治療等，但因多數(shù)患者年齡較大、身體抵抗力下降，傳統(tǒng)治療方案并不奏效[2]。PKP(經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù))是近些年新興的治療骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的重要手術(shù)方式，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)就我院收治的30例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者的臨床治療資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2012年8月-2018年8月期間我院收治的30例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性12例；年齡61-80歲，平均(71.8±0.2)歲，單個(gè)椎體骨折13例，多個(gè)椎體骨折17例。疼痛持續(xù)2天-1個(gè)月后入院就診，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，無(wú)神經(jīng)脊髓損傷。臨床癥狀表現(xiàn)包括：腰背部劇烈性頑固性疼痛、活動(dòng)不便、難以生活自理。

2 治療方法：術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、血常規(guī)、心肝腎功能、胸片、心電圖等，X線、CT、MRI檢查腰椎了解病變椎體后壁完整性及椎弓根大小。先訓(xùn)練俯臥位，由15分鐘延長(zhǎng)至30分鐘。手術(shù)時(shí)取患者俯臥位，兩側(cè)鎖骨部及髂前上棘處各墊1個(gè)橫向軟枕，保持胸腰段椎體過(guò)伸以有利于復(fù)位椎體。在C型臂X光機(jī)透視下，定位傷椎和椎弓根位置，體表標(biāo)記傷椎及弓根位置。消毒鋪巾，以1%利多卡因在棘旁經(jīng)皮膚向椎弓根方向做穿刺至骨膜全程浸潤(rùn)麻醉，于標(biāo)記處橫向切開(kāi)小口0.3cm，由椎弓根“眼”的外上緣進(jìn)針穿刺椎弓根，保證開(kāi)口錐沒(méi)有突破椎弓根內(nèi)緣。側(cè)位透視下觀察開(kāi)口錐位于椎弓根1/2時(shí)表明進(jìn)針準(zhǔn)確、可繼續(xù)鉆入開(kāi)口鉆。在開(kāi)口鉆到達(dá)椎體后壁時(shí)改為正位透視，保證開(kāi)口錐不超出椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，繼續(xù)深入至椎體中后1/3部位。抽出套芯、植入擴(kuò)髓鉆頭，鉆至距椎體前緣3mm處，正位透視確定鉆頭不超出椎弓根至棘突范圍，退出鉆頭，植入球囊撐開(kāi)器至椎體前緣前中1/3處，確定撐開(kāi)器位置后，側(cè)位透視下加壓撐開(kāi)椎體，以造影劑充盈狀況判斷椎體撐開(kāi)程度。撐開(kāi)滿意后減壓讓球囊回縮。側(cè)位透視下注入骨水泥，一邊注射一邊透視，確保骨水泥注入椎管，效果滿意后拔出工作通道，無(wú)菌包扎。觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化，以X線、CT檢查骨折處，并遵醫(yī)囑實(shí)施功能康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：測(cè)量傷椎在成形手術(shù)治療前后的椎體前緣高度、后凸Cobb角變化；以VAS視覺(jué)疼痛評(píng)估法評(píng)估患者成形手術(shù)前后疼痛情況，0分為無(wú)痛感，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[3]。

5 結(jié)果：30例患者手術(shù)治療后VAS疼痛評(píng)分(2.6±0.5)分、后凸Cobb角度5.2°±1.2°，明顯低于手術(shù)前VAS疼痛評(píng)分(6.8±0.8)分、后凸Cobb角度6.7°±1.6°，椎體前緣高度(29.8±5.2)mm，明顯高于手術(shù)前椎體前緣高度(22.5±3.6)mm，且手術(shù)前后相比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 30例患者成形手術(shù)前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

討 論

骨質(zhì)疏松的主要特征在于骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)被破壞，引起骨密度降低、脆性增加，使得臨床骨折率極高，即便是輕微外力也可能導(dǎo)致骨折。隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率增加[4]。腰椎骨折在臨床上并不少見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，以中老年患者為主，青壯年患者主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、工傷等，老年患者則多因骨質(zhì)疏松所致[5]。骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是骨形成與吸收這個(gè)骨重建效應(yīng)的失偶聯(lián)，而骨重建的速率是加速骨質(zhì)疏松進(jìn)程的關(guān)鍵?；颊哐巢扛杏X(jué)劇烈疼痛的同時(shí)還可伴有翻身轉(zhuǎn)身困難、駝背、脊柱塌陷、身高縮短等[6]。21世紀(jì)以來(lái)我國(guó)人口老齡化不斷進(jìn)展，骨質(zhì)疏松性骨折患者人數(shù)逐年上升，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。中醫(yī)研究理論認(rèn)為老年人腎精衰弱、精血枯萎、骨髓之化源不足、骨骼失養(yǎng)，即發(fā)生骨痿[7]。加上脈衰氣乏，氣虛難以運(yùn)行血液、肢端失于濡養(yǎng)，加速骨質(zhì)疏松進(jìn)展，其關(guān)鍵病機(jī)在于腎虛、脾虛、血瘀。臨床上建議對(duì)骨折后未傷及神經(jīng)、后凸角度不及20°、椎管侵占30%以下、椎體壓縮50%以下的腰椎骨折者采用保守療法[8]，如睡硬板床、腰背部墊枕、抗骨質(zhì)疏松、應(yīng)用止痛藥、中醫(yī)治療等，其他患者則宜接受手術(shù)治療。但保守治療下患者臥床時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松或引發(fā)失用性萎縮、深靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等。手術(shù)治療的目的在于恢復(fù)脊柱穩(wěn)定、糾正脊柱后凸畸形、解除神經(jīng)壓迫，繼而恢復(fù)腰椎功能[9]。常用的術(shù)式也有多種，可選擇前路減壓固定術(shù)、后路減壓固定術(shù)等，在其固定手段中以椎弓根螺釘固定應(yīng)用相對(duì)較多，但也難免出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫出而引起內(nèi)固定失敗的情況。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在外科手術(shù)不斷進(jìn)步下被大家所接受，也為腰椎骨折提供了新的治療方向。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)則規(guī)避了傳統(tǒng)治療手段的弊端，突破了老年人骨質(zhì)差、全身免疫抵抗力低的局限，利用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)1次性操作工具包對(duì)患者損傷更小，在科學(xué)操作下可以快速緩解疼痛、避免發(fā)生并發(fā)癥，治療優(yōu)勢(shì)明顯[10]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)相比較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)均有手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。本組30例患者治療后的VAS評(píng)分、椎體前緣高度、后凸Cobb角度明顯優(yōu)于手術(shù)治療前(P<0.05)。綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療可以取得滿意的療效，能有效糾正椎體前緣高度、后凸Cobb角，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全可靠，對(duì)老年患者尤其適用，值得推廣使用。