韓科誠

(北票市中心醫(yī)院骨科，遼寧 北票 122100)

基于我國社會老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重以及人均壽命的不斷增加，股骨頸骨折發(fā)生率也隨之上升。針對老年人股骨頸骨折，臨床多采用初次THA作為治療方式，不僅可以縮減患者臥床時間，同時也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。THA療效通常由Harris判定，但并未將所有影響因素包含在內(nèi)。本文回顧分析我院收治的初次接受THA治療的168例老年股骨頸骨折患者，探究其療效與影響因素。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對我院2016年1月-2017年1月接受初次全髖關(guān)節(jié)置換的老年股骨頸骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，總計168例。其中女性患者116例，男性52例，患者平均年齡為(72.2±3.5)歲。26例患者BMI≤18kg/m2，88例患者BMI在19kg/m2-24kg/m2之內(nèi)，46例BMI在25kg/m2-29kg/m2之內(nèi)，8例BMI在30kg/m2-39kg/m2之內(nèi)。所有患者均接受X射線與CT檢測，結(jié)果如下：頭頸型32例，基底型48例，頭下型88例。Garden分型情況：Ⅰ型28例，Ⅱ型56例，Ⅲ型62例，Ⅳ型22例?；颊吖敲芏惹闆r：正常24例，骨量下降84例，骨質(zhì)疏松46例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松14例。

2 方法：116例患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，于L1-L2或是L2-L3位置予以硬膜外穿刺麻醉。28例患者接受靜吸復(fù)合全身麻醉，通過靜脈為患者注射異丙酚、阿托品、芬太尼、維庫溴銨或是海俄辛進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，幫助患者吸入異氟醚，通過靜脈為患者注射芬太尼，該過程中利用利多卡因或是布比卡因保持麻醉狀態(tài)。手術(shù)入路方面，82例患者采用后外側(cè)入路、外側(cè)入路，86例患者采用微創(chuàng)前側(cè)入路以及微創(chuàng)后外側(cè)入路，之后對患者進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在術(shù)前與術(shù)后為患者滴注頭孢類抗生素，避免手術(shù)切口發(fā)生感染。應(yīng)用無痛處理的患者需在術(shù)前1天內(nèi)口服600mg塞來昔布膠囊，分2次或3次服用，術(shù)后口服塞來昔布膠囊200mg，1天2次?；颊呗樽砬逍阎?，需在醫(yī)師指導(dǎo)下開展足踝關(guān)節(jié)主動活動，術(shù)后1-3天，接受肌肉等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后3天后，接受關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并嘗試負(fù)重鍛煉。患者出院之后則由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，保證患者完成訓(xùn)練目標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪1年，對患者進(jìn)行Harris評分，并記錄結(jié)果，判斷患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：總分100分，優(yōu)秀：90-100分；良好：80-89分；可：70-79分；差：≤69分。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，精確記錄患者BMI、骨密度、手術(shù)入路、麻醉方法、患肢長度變化相關(guān)數(shù)據(jù)。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料用率(%)表示，行x2檢測。影響因素為自變量，Harris評分為因變量，開展多因素Logistic回歸分析以確定獨立影響因素。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 臨床治療效果：本次168例患者中，Harris評分優(yōu)秀48例，良好84例，可26例，較差10例，優(yōu)良率達(dá)到78.6%。

5.2 多因素分析結(jié)果：多因素Logistic回歸分析顯示：BMI、骨密度、手術(shù)入路、麻醉方法、患肢長度變化均為THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)獨立影響因素之一。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析

討 論

1 BMI與骨密度同髖關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系：BMI是判斷人體胖瘦的基本標(biāo)準(zhǔn)之一，BMI值越高，則證明體型越胖。而肥胖者往往生理機(jī)能不佳，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)承擔(dān)較大負(fù)荷[1]。若患者體型超重，則有可能提高退行性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率，對手術(shù)視野與空間均造成不良影響。且患者術(shù)后痛感明顯，康復(fù)訓(xùn)練也容易受到影響，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也受到阻礙。而BMI數(shù)值過低，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果同樣不佳，原因在于患者因太過瘦弱，營養(yǎng)不足，生理機(jī)能不佳，使得髖關(guān)節(jié)附近組織修復(fù)速度減緩。骨密度是影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素之一，骨密度下降，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相應(yīng)較差。原因在于假體可能導(dǎo)致附近骨質(zhì)的Ca2+流失，使得骨密度數(shù)值進(jìn)一步下降，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響[2]。此外，骨質(zhì)疏松的老人所用相關(guān)藥物也可能造成手術(shù)位置附近骨折概率提高，延緩髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

2 手術(shù)入路與患肢長度同髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)系：微創(chuàng)切口入路在確保手術(shù)視野與空間的基礎(chǔ)上，減少髖關(guān)節(jié)附近組織受到損害，降低出血量，便于切口恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理工作較為簡單[3]。傳統(tǒng)入路方式針對BMI數(shù)值較低的患者而言較為復(fù)雜，不利于之后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后股骨偏心距是保持股骨小轉(zhuǎn)子同旋轉(zhuǎn)定點垂直距離的關(guān)鍵，其確保了髖關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性。造成患者患肢長短不同的主要原因是醫(yī)師對股骨偏心距的調(diào)節(jié)不精確、未能正確評估前傾角及其它因素造成患者髖關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化等。患者患肢異常導(dǎo)致行動異樣，大幅降低患者的日常生活質(zhì)量。故需要根據(jù)患者實際情況，確定患肢長度，以便加快患者恢復(fù)速度。

3 麻醉方式與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)系：相比連續(xù)硬膜外麻醉方式，靜吸復(fù)合式全身麻醉效果更為優(yōu)秀。該麻醉方式操作相對簡便，對麻醉師的技術(shù)水平與熟練程度要求不高，且該方式可以減少患者的心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后效果較為理想。

本次研究表明老年股骨頸骨折患者初次應(yīng)用THA治療效果顯著。同時發(fā)現(xiàn)在允許范圍內(nèi)選擇微創(chuàng)入路，靜吸復(fù)合式全身麻醉均有利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，BMI、骨密度、患肢長度變化均為THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素之一，需引起我們足夠重視。