翟 耀

(阜新礦業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000)

尺骨鷹嘴骨折屬于創(chuàng)傷骨科較為常見的骨折疾病，大多出現(xiàn)在成年人，且大多數(shù)骨折均屬于關(guān)節(jié)的內(nèi)骨折，人體關(guān)節(jié)在遭受直接或間接暴力時均可能會引起尺骨鷹嘴骨折[1]。該骨折除了少數(shù)屬于尖端撕脫性骨折以外，大多骨折線往往會波及到半月板關(guān)節(jié)面，因肘關(guān)節(jié)的屈、伸肌的影響，容易出現(xiàn)骨折額分離與移位。在治療過程中，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的不平整將會影響關(guān)節(jié)的正?；顒?，并會影響骨折的愈合，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因而，選擇牢固有效的固定和治療方法以保證關(guān)節(jié)面能夠恢復(fù)至正常的解剖對位，對于保證患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用和意義。此次研究以我院所收治的100例尺骨鷹嘴骨折患者作為研究對象，對其分別予以克氏針張力帶和鷹嘴鉤鋼板固定治療，觀察并比較2組患者臨床治療效果，旨在為疾病的臨床實踐提供借鑒?，F(xiàn)將此次研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2015年5月-2018年2月期間所收治的100例尺骨鷹嘴骨折患者作為此次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者年齡均在16歲及以上，并以接受克氏針張力帶或鷹嘴鉤鋼板固定治療；(2)所有患者均為簡單骨折以及粉碎性骨折等新鮮的尺骨鷹嘴骨折；(3)均無血管及神經(jīng)損傷；(4)患者臨床資料均完整，治療后均予以12個月以上隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡不足16歲，且接受除上述2種固定方式之外的其他固定和治療方式；(2)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松以及對原有患肢正常活動功能產(chǎn)生影響的其他類型關(guān)節(jié)疾??；(3)合并患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、糖尿病及心血管疾病等；(4)治療后隨訪時間不足12個月。按照治療方式的不同將其隨機均分為克氏針組和固定組，每組50例；克氏針組患者中，男性26例，女性14例，患者年齡分布在16-56歲，平均年齡為(38.5±2.4)歲；其中19例為墜落傷，16例為交通傷，10例為滑倒摔傷，另5例為刀砍傷。鋼板固定組患者中，男性25例，女性15例，患者年齡分布在17-57歲，平均年齡為(39.2±2.6)歲；其中20例為墜落傷，15例為交通傷，8例為滑倒摔傷，另7例為刀砍傷。2組患者在性別、年齡等方面均不具有顯著性差異，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：所有患者常規(guī)施以臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉，對于需要施以髂骨植骨手術(shù)患者則給予臂叢神經(jīng)阻滯與硬膜外聯(lián)合麻醉，要求患者保持側(cè)臥位，在患肢的根部綁上止血帶，并將其放置在上肢的托架上。常規(guī)行術(shù)野消毒與驅(qū)血操作，并對止血帶進(jìn)行充氣。沿著尺骨相應(yīng)皮下緣作切口直到鷹嘴位置，由橈側(cè)位置繞過鷹嘴的尖部沿著近側(cè)延伸約3-5 cm。將皮膚與皮下深筋膜逐層切開。將骨折斷端充分的暴露出來，將骨折斷端以及關(guān)節(jié)腔中的淤血及小骨碎屑等予以清除。將肘關(guān)節(jié)調(diào)至130°位置，保持肱三頭肌放松，在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)面的塌陷，應(yīng)將塌陷部分輕輕撬起，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)至平整，視情況可選擇髂骨植骨手術(shù)予以處理。用巾鉗進(jìn)行固定，若有需要應(yīng)運用拉力螺釘進(jìn)行固定。最后選擇不同的固定法進(jìn)行固定：(1)克氏針張力帶固定法：運用平行鉆孔的導(dǎo)向器進(jìn)行指引定位，將2枚克氏針(D=1.6 mm)放置在髓內(nèi)或是過穿對側(cè)的骨皮質(zhì)約1.0-1.5 cm位置，將尾部折彎。于骨折線的遠(yuǎn)端3 cm位置，與尺骨長軸垂直鉆孔，直徑為2 mm，同時將1根鋼絲(D=0.5 mm)穿入其中，以“8”字形在鷹嘴背側(cè)交叉，并在尺骨鷹嘴的雙側(cè)位置予以擰緊打結(jié)，注意應(yīng)繞過克氏針[2]。(2)鷹嘴鉤鋼板固定法：骨折復(fù)位以后，鋼板放置在尺骨的背側(cè)，運用鷹嘴鉤鋼板將鷹嘴尖端鉤住，首先將拉力螺釘擰入到鷹嘴中，以避免對關(guān)節(jié)的軟骨面造成損傷，然后將遠(yuǎn)端固定，最后將其余的螺釘一一擰緊并固定[3]。所有患者在術(shù)后24小時內(nèi)給予抗生素藥物以預(yù)防感染，在第2天將引流條拔除，并對傷口進(jìn)行常規(guī)換藥。給予患者口服消炎痛藥物，劑量12.5mg/d，以防止骨化性肌炎的發(fā)生。針對克氏針張力帶固定患者，運用石膏托將患者肘關(guān)節(jié)固定在屈曲90°位置，術(shù)后1周視患者傷口情況，指導(dǎo)其開始間斷的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，但在此期間依然需要予以可拆式的石膏托進(jìn)行保護(hù)，通常是在3周以后將外固定及石膏托徹底去除。鷹嘴鉤鋼板固定患者在手術(shù)后不需要進(jìn)行外固定，而在早期應(yīng)予以功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：治療后對2組患者進(jìn)行隨訪，觀察并比較患者治療優(yōu)良率，統(tǒng)計患者手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間等，并對解剖愈合以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。運用Broberg-Morrey評分以及HSS評分評定對術(shù)后患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分為100分，其中95-100分記為優(yōu)，80-94分記為良，60-79分記為可，60分及以下記為差[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果比較：克氏針組與固定組患者治療優(yōu)良率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及解剖愈合率比較：克氏針組患者并發(fā)癥發(fā)生率與固定組相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而患者解剖愈合率比固定組患者明顯偏低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及解剖愈合率比較(n，%)

5.3 2組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間比較：克氏針組患者其手術(shù)時間、住院時間均比固定組患者明顯偏長，而骨折愈合時間比固定組明顯偏短，對比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間比較

5.4 2組患者術(shù)后Broberg-Morrey評分與HSS評分的優(yōu)良率比較：克氏針組與固定組患者術(shù)后Broberg-Morrey評分與HSS評分的優(yōu)良率對比差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者術(shù)后Broberg-Morrey評分與HSS評分的優(yōu)良率比較(n，%)

討 論

尺骨鷹嘴骨折是臨床上比較常見的骨折疾病，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且大多會波及半月板關(guān)節(jié)面，因而其治療應(yīng)予以特別的重視。尺骨鷹嘴的解剖特點比較特殊，將會增加疾病治療的難度，且對治療的要求也較高，因而依照骨折實際情況選擇有效的治療方式[5]。在對患者實施手術(shù)時，應(yīng)注意恢復(fù)患者其伸肘力量，使其關(guān)節(jié)面保持平滑，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定，另外還應(yīng)防止肘關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬情況。在臨床上運用內(nèi)固定方式對患者骨折進(jìn)行固定，以促進(jìn)患者骨折能夠有效的愈合。臨床上常用的固定方式包括鷹嘴鋼板固定與克氏針張力帶固定等，2種固定方法在臨床上的應(yīng)用均比較廣泛。

鷹嘴鋼板是臨床上使用比較廣泛的一種內(nèi)固定材料，其兼具彈力固定與堅強固定2種固定特點，在患者尺骨的遠(yuǎn)端施以徑向加壓方式固定，而在近端運用軸向加壓方式固定[6]。在患者尺骨的遠(yuǎn)端運用彈性固定方式，這樣有助于減輕鋼板對骨折端所產(chǎn)生的干擾。另外，尺骨鷹嘴鋼板固定方式操作比較簡單，并能較好的在患者骨面進(jìn)行貼合，比較適用于大骨折塊患者的術(shù)后固定?？耸厢槒埩Ч潭軌?qū)⒒颊咂潆湃^肌的肌力轉(zhuǎn)變成骨折塊間的壓力，這樣有助于促進(jìn)骨折的愈合。同時，克氏針張力帶可以同時對多塊碎骨片進(jìn)行固定，且能夠使患者其骨折端保持嚴(yán)密的對合，同樣有助于骨折愈合[7]。另外，克氏針固定牢固，不易松動，可以避免感染，減少針尾滑囊、竇道形成等情況的發(fā)生，且克氏針張力帶固定治療其操作比較簡單，加之所用材料的性價比較高，因而具有較為廣闊的臨床使用價值和意義。此次研究結(jié)果表明，克氏針組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及Broberg-Morrey評分與HSS評分的優(yōu)良率對比差異不顯著，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；克氏針組患者其手術(shù)時間、住院時間均比固定組患者明顯偏長，而骨折愈合時間比固定組明顯偏短，對比差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；且克氏針組患者的解剖愈合率比固定組明顯偏低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[8-10]，表明克氏針張力帶固定與鷹嘴鋼板固定對于尺骨鷹嘴骨折患者均有比較確切的臨床治療效果，且患者骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

綜上所述，克氏針張力帶與鷹嘴鉤鋼板固定對于尺骨鷹嘴骨折的臨床治療效果差異不顯著，均是比較可靠有效的治療方法，二者各有各的特點和優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇適宜的治療方法。