王曉霞 劉迎雪 姜曉博 宋 煒

(遼寧省大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

多發(fā)性骨髓瘤是由于機體骨髓中B淋巴細(xì)胞異常增生而導(dǎo)致的一種惡性疾病，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生將會導(dǎo)致骨髓漿細(xì)胞出現(xiàn)增長，同時會導(dǎo)致機體單克隆免疫球蛋白或M蛋白出現(xiàn)過度生長，該疾病的發(fā)生常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、貧血、高鈣血癥、腎臟損害，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究就選取多發(fā)性骨髓瘤患者90例，探討整體護理干預(yù)改善多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛癥狀的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月我院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者60例，患者的病情均經(jīng)臨床實驗室檢查確診，同時對機體存在其他重大臟器疾病、肝腎功能異常、精神異常的患者進行排除?；颊呔鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容知情同意，本次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組男17例，女13例，年齡36-82歲，平均(62.7±4.6)歲；觀察組男16例，女14例，年齡33-83歲，平均(63.1±5.2)歲。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 研究方法：對照組行常規(guī)護理，包括遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，做好患者日常衛(wèi)生護理，為其開展機體局部按摩等。觀察組行整體護理，內(nèi)容包括：(1)為患者針對性選擇鎮(zhèn)痛藥物：首先護理人員需為患者開展疼痛程度分級，并根據(jù)分級結(jié)果為患者應(yīng)用相應(yīng)強度的鎮(zhèn)痛藥物，若患者的疼痛程度較為輕微，則可為其應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，包括吲哚美辛、阿司匹林等；若患者的疼痛程度為中度，則可為其應(yīng)用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，包括可待因、曲馬朵等；若患者的疼痛程度為重度，則可為其應(yīng)用強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，包括芬太尼、嗎啡等。(2)為患者開展局部按摩護理：針對患者機體發(fā)生疼痛的部位，為其開展適度按摩，按摩方式為環(huán)形按摩，從而使疼痛部位組織血液循環(huán)得以促進。(3)飲食護理：食物中維生素和熱量含量應(yīng)較高，同時要易于消化。告知患者每天飲水不可超過3L，不可采用鈣含量豐富，以及具有較強刺激性的食物進行食用。(4)健康指導(dǎo)：護理人員需指導(dǎo)患者定時翻身，并開展適量運動，避免患者由于長期臥床而導(dǎo)致其出現(xiàn)褥瘡和骨質(zhì)疏松等癥狀。(5)心理護理：患者由于自身病情通常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此護理人員需做好患者的健康宣教工作，使其對自身疾病有所了解，消除其由于未知而產(chǎn)生的焦慮情緒；護理人員需積極與患者進行溝通交流，為患者開展心理狀態(tài)評估，并為其開展針對性心理疏導(dǎo)，從而使患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒得以改善；邀請治療取得明顯進展的患者進行現(xiàn)身說法，從而使患者的疾病治療信心得以增強；指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，使患者感受到家人的關(guān)心和溫暖，從而使患者的護理依從性得以提高。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組干預(yù)前后視覺模擬評分法(VAS)評分和護理滿意度。VAS評分是通過在紙上面劃一條橫線，長度為10cm，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示疼痛最劇烈[2]；評分越高則表示疼痛越明顯；護理滿意度采用自制護理滿意度調(diào)查表進行評價，共包括25個條目，每個條目采用4級評分，0分表示不滿意，4分表示非常滿意，調(diào)查表滿分為100分，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.00%。

5 結(jié)果

5.1 2組干預(yù)前后VAS評分比較：2組干預(yù)前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后VAS評分比較分)

5.2 2組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理滿意度比較(n，%)

討 論

多發(fā)性骨髓瘤的易發(fā)人群為年齡超過40歲的中老年群體，在病情發(fā)生的早期階段，患者并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致患者的病情很容易出現(xiàn)漏診和誤診，從而使得患者的病情的最佳治療時機被延誤。多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生后，由于骨髓瘤細(xì)胞會對破骨細(xì)胞活性因子進行分泌，從而使破骨細(xì)胞得以激活，由此導(dǎo)致患者機體骨質(zhì)發(fā)生溶解，進而導(dǎo)致骨骼疼痛的發(fā)生[3]。

本次研究為對照組患者實施常規(guī)護理，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的VAS評分較干預(yù)前得以降低，但效果不是十分明顯，同時患者護理滿意度也相對較低。在為觀察組患者實施整體護理干預(yù)后，通過為患者針對性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，為其開展肢體局部按摩，促進血液循環(huán)，為患者開展健康指導(dǎo)、飲食護理以及心理護理后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，同時觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，提示整體護理的實施可有效改善多發(fā)性骨髓瘤患者的疼痛癥狀，并可提高患者對護理人員工作滿意度，從而促進醫(yī)患和諧，這也和前人研究報道結(jié)果相符[4]。分析其原由，可能是由于鎮(zhèn)痛藥物的針對性應(yīng)用可使鎮(zhèn)痛效果得以有效提升，如第1階梯藥物主要對機體外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，而第2階梯藥物主要對機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此藥物的合理應(yīng)用可保障鎮(zhèn)痛的效果；而患者長時間處于疼痛狀態(tài)下時，將會導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，使患者的神經(jīng)保持緊繃狀態(tài)，從而加重其疼痛感，而心理護理的開展則可有效緩解患者的負(fù)性情緒；同時健康指導(dǎo)、飲食護理以及局部按摩的開展，均可使患者的疼痛感得到一定程度緩解[5]。

綜上所述，整體護理干預(yù)可使多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛癥狀得以有效改善，并可提高患者護理滿意度。