張麗麗

(沈陽積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023)

脊柱外科手術(shù)是一種臨床常用的腰、頸、胸椎疾病治療手段，具有手術(shù)時(shí)間長、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，部分患者由于活動(dòng)受限長期臥床，發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染及墜積性肺炎的幾率比較高，若發(fā)生脊髓損傷，還會(huì)有高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。此次試驗(yàn)以100例脊柱外科患者為例，對(duì)比探究了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年12月-2018年5月在我院進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，以數(shù)學(xué)領(lǐng)域的盲選法作為標(biāo)準(zhǔn)，將本組患者分為2組，觀察組50例中，男性與女性的比例為27:23；最小、最大年齡分別為24歲、70歲，中位數(shù)年齡(48.73±6.27)歲；其中，頸椎病11例，頸椎骨折10例，腰椎骨折9例，胸椎骨折9例，腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫5例。對(duì)照組50例中，男性與女性的比例為27:23；最小、最大年齡分別為23歲、72歲，中位數(shù)年齡(49.02±6.14)歲；其中，頸椎病12例，頸椎骨折10例，腰椎骨折10例，胸椎骨折8例，腰椎間盤突出癥6例，腰椎滑脫4例。從性別及年齡分布、病程等基本資料上看，2組對(duì)比不明顯(P>0.05)，存在對(duì)比研究的價(jià)值。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身營養(yǎng)狀況良好，第1次接受脊柱外科手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②合并有精神疾病者[3]。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的臨床治療需要及主訴需求，實(shí)施術(shù)前護(hù)理(包括心理護(hù)理、健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)前功能訓(xùn)練)、術(shù)中護(hù)理及配合、術(shù)后護(hù)理(包括環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù))等工作，術(shù)后按照計(jì)劃實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方案，具體護(hù)理措施為：(1)心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)后告知患者手術(shù)實(shí)施情況及預(yù)期療效，并告知患者術(shù)后康復(fù)的影響因素，包括情緒、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等，得到患者的配合，加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的煩惱與憂愁，幫助患者解決問題，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，聯(lián)合家庭予以心理支持，舉辦病房活動(dòng)，促進(jìn)脊柱外科手術(shù)患者的交流，分享對(duì)抗病魔的歷程及成功經(jīng)驗(yàn)，相互扶持，互相鼓勵(lì)，以積極樂觀的態(tài)度接受治療，彼此監(jiān)督進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練；(2)功能康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)后檢測(cè)患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，記錄信息，制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，初期協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，比如說翻身、上床、下床等，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行胸背肌3點(diǎn)、5點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，伸直背部，昂首挺胸，護(hù)理人員從旁監(jiān)護(hù)，督促患者保持上踝關(guān)節(jié)呈90°，每天訓(xùn)練量以患者耐受為宜。對(duì)于癱瘓?jiān)诖驳幕颊?，?yīng)根據(jù)其癱瘓程度進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，未完全癱瘓患者可在護(hù)理人員指導(dǎo)下離床活動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以防患者跌傷，同時(shí)，進(jìn)行洗漱、穿脫衣、進(jìn)食等日常生活技能訓(xùn)練，以提高其日常生活能力，出院時(shí)進(jìn)行健康宣教，告訴患者及家屬持續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患者2個(gè)月后返院復(fù)查。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握程度、遵醫(yī)囑行為、自我管理行為，評(píng)價(jià)患者的訓(xùn)練依從性，評(píng)分為0-100分，評(píng)分與訓(xùn)練依從性成正比。同時(shí)，在護(hù)理前、護(hù)理后2個(gè)月、護(hù)理后6個(gè)月，采用日常生活能力量表(ADL)，對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0-100分，評(píng)分與患者對(duì)于他人的依賴程度成反比[4]。

5 結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，觀察組的訓(xùn)練依從性評(píng)分為(92.17±3.84)分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的(78.15±6.13)分，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且在ADL評(píng)分上，護(hù)理前2組數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)，護(hù)理2個(gè)月后及護(hù)理6個(gè)月后，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分對(duì)比

討 論

在脊柱外科圍術(shù)期，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響到內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)促進(jìn)組織胺、緩激肽等的分泌，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛加劇，影響到患者術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練方案的展開[5-6]。在個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方案中，通過心理護(hù)理干預(yù)，患者可在護(hù)理人員的悉心照顧、家庭的支持、病友的鼓舞中，改善心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度迎接康復(fù)訓(xùn)練，克服疼痛的障礙，早期在護(hù)理人員協(xié)助下，進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練，隨著病情的改善，循序漸進(jìn)進(jìn)行伸背挺胸、胸背肌3點(diǎn)支撐法等功能訓(xùn)練，練習(xí)上下床、穿脫衣、洗漱等生活技能。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方案，其訓(xùn)練依從性及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述：脊柱外科患者術(shù)后應(yīng)用個(gè)體化時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練方案，可有效提升患者訓(xùn)練依從性及日常生活能力，值得采納應(yīng)用。