林 晶

(遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116222)

作為骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，切口感染在加重患者病情的同時(shí)，還使患者住院的時(shí)間變得更長(zhǎng)，所以，患者需要花費(fèi)更多的就診費(fèi)用來進(jìn)行治療，嚴(yán)重情況下還會(huì)感染，還會(huì)擴(kuò)散至患者全身，對(duì)患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響，面對(duì)如此嚴(yán)重的骨科手術(shù)并發(fā)癥，如果不采取有效的措施進(jìn)行處理，對(duì)患者的生命健康安全帶來了極大的威脅[1]。因此，針對(duì)骨科手術(shù)患者，一定要充分的了解導(dǎo)致切口感染的原因，通過采取合理的護(hù)理措施，有效降低切口感染發(fā)生率。此次研究選取了我院收治的650例骨科手術(shù)患者，對(duì)導(dǎo)致感染的因素進(jìn)行詳細(xì)分析，從而尋求更好的護(hù)理對(duì)策，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此次研究選取了我院在2016年11月-2017年11月之間收治的650例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有患者切口感染均按照衛(wèi)生部發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，排除不愿意參與此次研究的患者[2]。根據(jù)手術(shù)切口感染情況將患者分為2組，一組為觀察組(切口感染組)，共有50例患者，另一組為對(duì)照組(非切口感染組)，共有600例患者。650例骨科患者中有338例男性患者，312例女性患者，年齡最小的患者的為14歲，年齡最大的患者的為69歲，患者的平均年齡為(45.8±6.3)歲；其中有372例患者為非開放性骨折，278例患者為非開放性骨折，患者就診時(shí)間最短的為1小時(shí)，最長(zhǎng)的為24小時(shí)，平均就診時(shí)間為(7.6±2.4)小時(shí)。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡等基本資料上對(duì)比差異不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：分別從患者自身的情況、手術(shù)情況以及用藥情況這3個(gè)方面來研究感染的相關(guān)因素，其中，患者自身相關(guān)因素主要是患者的年齡、術(shù)后營養(yǎng)攝入情況、臥床時(shí)間長(zhǎng)短等；手術(shù)相關(guān)因素主要有手術(shù)部位、時(shí)間、麻醉方式以及手術(shù)的類型；用藥相關(guān)因素主要有抗菌藥物的使用以及圍術(shù)期藥物的治療。

4 結(jié)果

4.1 切口感染率：此次骨科手術(shù)切口感染的患者有50例，切口感染率為7.69%。

4.2 2組感染相關(guān)因素對(duì)比：觀察組的平均年齡為(55.3±3.2)歲；BMI為(25.6±1.8)；營養(yǎng)狀況不良的患者有17例，占比為34.0%；開放性骨折患者有40例，占比為80.0%；平均手術(shù)時(shí)間為(10.8±4.8)小時(shí)；平均臥床時(shí)間為(15.6±2.3)天。對(duì)照組的平均年齡為(42.7±2.4)歲；BMI值為(23.8±0.8)；營養(yǎng)狀況不良的患者有16例，占比為2.7%；開放性骨折患者有36例，占比為6.0%；平均手術(shù)時(shí)間為(8.7±3.5)小時(shí)；平均臥床時(shí)間為(10.2±3.1)天?；颊叩哪挲g、BMI、營養(yǎng)不良情況、開放性骨折情況、手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間，均是導(dǎo)致切口感染的主要因素之一，與對(duì)照組相比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組感染相關(guān)因素對(duì)比

討 論

1 切口感染相關(guān)因素分析：有關(guān)研究表明，導(dǎo)致骨科手術(shù)感染的因素有很多。很多手術(shù)室缺乏良好的環(huán)境管理，空氣質(zhì)量比較低，空氣受到了嚴(yán)重的污染，此外在手術(shù)過程中沒有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒清潔，手術(shù)過程缺乏規(guī)范性管理，醫(yī)生在手術(shù)過程中用力過猛，導(dǎo)致傷口過度牽拉，并且由于沒有徹底清洗創(chuàng)面，使殘留物過度堆積，對(duì)切口的愈合造成了嚴(yán)重的影響。此次研究對(duì)我院收治的650例患者情況進(jìn)行了全面分析，了解到引起患者手術(shù)切口感染的因素主要包括患者的年齡、BMI、營養(yǎng)不良情況、開放性骨折情況、手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間。(1)觀察組中50例切口感染患者平均年齡比對(duì)照組明顯更高，對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者的年齡越大，身體免疫能力越低，對(duì)抗感染的能力變差，更容易有感染產(chǎn)生。(2)當(dāng)BMI過高，身體內(nèi)部脂肪組織供血會(huì)變少，非常不利于傷口愈合，此外，患者皮下脂肪過多，還會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，更容易引起患者手術(shù)切口的感染[3]。(3)在觀察組中有34%的患者術(shù)后營養(yǎng)狀況比較差，對(duì)照組中術(shù)后營養(yǎng)狀況較差的患者占比只有2.7%，2組術(shù)后營養(yǎng)不良患者對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)切口感染的患者一般年齡都比較大，身體血液循環(huán)較差，同時(shí)還會(huì)伴隨骨質(zhì)疏松的情況，延長(zhǎng)了傷口愈合的時(shí)間，導(dǎo)致切口感染幾率增加。(4)此次研究中，觀察組有80%的患者為開放性骨折手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行開放性骨折手術(shù)的患者只有6.0%，2組開放性骨折手術(shù)患者對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。接受開放性骨折手術(shù)的患者一般都屬于復(fù)合型多部位損傷，傷口污染情況非常嚴(yán)重，所以發(fā)生感染的幾率很大。(5)此次研究觀察組的手術(shù)時(shí)間為(10.8±4.8)小時(shí)，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(8.7±3.5)小時(shí)，2組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于觀察組手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，所以創(chuàng)面會(huì)受到更多細(xì)菌的污染，同時(shí)由于出血量的增加使切口愈合更加緩慢，這些都導(dǎo)致了切口感染幾率的上升。(6)此次研究中觀察組的臥床時(shí)間為(15.6±2.3)天，對(duì)照組的臥床時(shí)間為(10.2±3.1)天，2組臥床時(shí)間對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于觀察組傷情更加嚴(yán)重，患者年齡比較大，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，因此術(shù)后需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行臥床休養(yǎng)[4]。此外由于患者身體肌力低下，沒有及時(shí)地進(jìn)行肢體恢復(fù)鍛煉和下床活動(dòng)，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)比較緩慢，使切口感染情況增加。

2 護(hù)理對(duì)策：(1)對(duì)病區(qū)加強(qiáng)管理。護(hù)理人員要將手術(shù)患者和感染者進(jìn)行分離，避免兩者之間發(fā)生過多接觸，增加感染幾率，此外，對(duì)人口流動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)加控制，對(duì)探視患者時(shí)間進(jìn)行制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員要做好病房?jī)?nèi)的消毒工作，每天定時(shí)消毒清潔，確保消毒工作滿足相關(guān)消毒要求，使空氣污染減少。(2)科學(xué)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)評(píng)估工作對(duì)減少患者的感染和身體恢復(fù)非常重要，護(hù)理人員要科學(xué)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，為患者制定科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者多多攝入一些高蛋白和鈣質(zhì)的食物，比如牛奶、魚類等，同時(shí)還要增加高纖維和維生素的食物攝入，使患者身體的抵抗力增加，加快患者傷口的愈合。(3)針對(duì)高BMI患者要加強(qiáng)切口管理。在護(hù)理過程中，一定要做好高BMI患者的切口管理工作，嚴(yán)密觀察紗布是否有滲血等情況的出現(xiàn)，及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換，確保輔料處于干燥狀態(tài)。(4)針對(duì)開放性骨折患者要加強(qiáng)術(shù)后觀察。針對(duì)開放性骨折患者，在接受手術(shù)之后護(hù)理人員要對(duì)患者的滲血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)地向醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告，并采取有效的措施[5]。如果有患者留置導(dǎo)管，護(hù)理人員要注意對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行檢查，確保引流管處于通暢狀態(tài)，防止由于積血而導(dǎo)致切口感染。(5)做好基礎(chǔ)護(hù)理措施。針對(duì)臥床時(shí)間比較長(zhǎng)的患者，護(hù)理人員一定要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保患者手術(shù)切口的清潔衛(wèi)生。同時(shí)做好健康宣教工作，對(duì)于患者的主訴要積極的傾聽，盡量滿足患者提出的合理要求，和患者之間加強(qiáng)信任，讓患者能夠主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，使臥床時(shí)間減少，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，引起骨科手術(shù)患者感染的因素有很多，在護(hù)理過程中為了減少傷口感染的幾率，應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)感染控制護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)，嚴(yán)格控制治療和護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使感染發(fā)生率得到有效降低，改善患者預(yù)后，保證患者身體的正常恢復(fù)。