尤英光

( 茂名市人民醫(yī)院 ， 廣東 茂名 525000 )

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床中治療膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲等疾病的首選方式，屬于關(guān)節(jié)重建術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛[1]。術(shù)后康復(fù)鍛煉是骨科手術(shù)患者必不可少的護(hù)理措施，是改善患者關(guān)節(jié)功能、提升患者臨床療效的主要措施[2]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理缺乏科學(xué)性，因此現(xiàn)已無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。本次擇取38例于2017年2月-2018年1月期間在我院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者開(kāi)展早期臨床康復(fù)路徑護(hù)理的應(yīng)用效果研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年2月-2018年1月期間在我院骨科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者共76例，參照其就診先后時(shí)間順序進(jìn)行組別劃分，包括對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組中男25例，女13例，年齡36-74歲，平均(56.5±2.6)歲，觀察組中男23例，女15例，年齡37-76歲，平均(57.3±2.5)歲，2組患者性別、年齡數(shù)據(jù)值在統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)算差異相近，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)驗(yàn)可行。此外，本組患者在明確研究?jī)?nèi)容和目的后自愿簽署了知情同意書(shū)，且已排除合并重大肝肺心腎疾病患者，合并意識(shí)或精神障礙患者以及合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前健康教育、心理干預(yù)，術(shù)中保溫護(hù)理，術(shù)后飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組行早期臨床康復(fù)護(hù)理路徑護(hù)理：(1)術(shù)前對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、引體向上練習(xí)。(2)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理路徑護(hù)理，術(shù)后即刻至麻醉蘇醒前將患者全腿使用棉花加壓包扎，小腿下方墊高30°，膝下懸空，每次20分鐘，膝上使用鹽袋加壓，每次30分鐘，行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)及膝關(guān)節(jié)冰敷24小時(shí)。麻醉蘇醒后至術(shù)后1天行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)及主動(dòng)練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)練習(xí)，每次堅(jiān)持30秒，及鹽袋間斷加壓。術(shù)后2-3天，將棉花拆除，并在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能主動(dòng)練習(xí)，包括雙足跟滑動(dòng)、抱腿屈曲訓(xùn)練等，每次堅(jiān)持30秒，呈平臥位時(shí)將腿伸直抬高，每次堅(jiān)持30秒，冰敷膝關(guān)節(jié)及周圍，冰敷30分鐘即可，使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，每次30分鐘，在人工或機(jī)器輔助作用下下床站立或行走，每次1小時(shí)。術(shù)后4天-1周，加行床邊坐位膝關(guān)節(jié)功能主動(dòng)練習(xí)，例如關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)等，實(shí)施側(cè)臥或俯臥體位下膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，以及側(cè)、后抬腿鍛煉等，每天開(kāi)展3次，每次持續(xù)20分鐘；術(shù)后1-2周，在上述康復(fù)護(hù)理措施下實(shí)施靠墻下蹲、在外力輔助下上下臺(tái)階等功能鍛煉，每天開(kāi)展3次，每次持續(xù)30分鐘。

3 觀察指標(biāo)：(1)術(shù)后功能鍛煉包括直腿抬高、四頭肌鍛煉以及CPM機(jī)鍛煉3項(xiàng)。(2)功能獨(dú)立性量表(FIM)[3]評(píng)分介于18-126分，分值與患者功能獨(dú)立性呈正相關(guān)；日常生活自理能力(ADL)[4]評(píng)分參考Barthel指數(shù)，評(píng)分共100分，分值與患者日常生活自理能力呈正相關(guān)；膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分[5]分為臨床和功能兩部分評(píng)分，均以100分為滿分，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)；通過(guò)膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分[6]評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸功能，正常值為屈曲度120°-150°，伸展度為5°-10°，屈膝內(nèi)旋、外旋分別為10°及20°。(3)記錄2組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較：觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對(duì)照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后功能鍛煉正確率比較(n，%)

5.2 2組各項(xiàng)功能評(píng)分比較：觀察組患者FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評(píng)分相比對(duì)照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 2組各項(xiàng)功能評(píng)分比較

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后功能鍛煉正確率相比對(duì)照組顯著更高，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.89%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.95%，且FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評(píng)分相比對(duì)照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與盧玉彬[7]等人的研究結(jié)果具有一致性。其中觀察組FIM、ADL、膝關(guān)節(jié)KSS及ROM評(píng)分更高的原因包括：路徑護(hù)理能夠?yàn)樽o(hù)理人員提供程序化指導(dǎo)，保證其可明確掌握不同階段的康復(fù)措施和目標(biāo)，便于護(hù)理方案執(zhí)行過(guò)程中對(duì)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)和優(yōu)化，同時(shí)還可提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，激發(fā)其工作積極性，促進(jìn)其與患者主動(dòng)溝通以了解護(hù)理效果[8]。此外，路徑護(hù)理能夠使患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和流程具有直觀了解，提升了患者參與護(hù)理的主動(dòng)性和積極性。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中具有承擔(dān)著重要的負(fù)重、穩(wěn)定及屈伸功能，因此針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來(lái)說(shuō)手術(shù)療效還體現(xiàn)在日常生活、活動(dòng)能力方面，康復(fù)路徑護(hù)理實(shí)施后能夠有效增強(qiáng)患者肌肉能力和體力，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，使得患者獨(dú)立能力更強(qiáng)。本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，康復(fù)路徑護(hù)理的實(shí)施在術(shù)前已經(jīng)幫助患者掌握了較多的術(shù)后并發(fā)癥知識(shí)，使得患者術(shù)后護(hù)理依從性顯著更高，能夠配合護(hù)理措施的實(shí)施，有效規(guī)避了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)路徑護(hù)理可有效促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其生活能力提升，可見(jiàn)該種護(hù)理方案有良好的臨床應(yīng)用和推廣前景。