周健珍 胥 媛

( 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 , 廣東 深圳 518110 )

脊柱骨折是骨科常見疾病之一，具有高致殘率和致死率等特點，術(shù)后容易引發(fā)院內(nèi)感染和并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命[1-2]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方法[3-4]。眾所周知，圍術(shù)期護理質(zhì)量直接影響脊柱骨折患者的短期預后和長期預后[5-6]。如何做好該時期的護理與配合工作意義重大，對脊柱骨折患者的近期預后和遠期預后均有深遠影響。本研究筆者分別采用不同的護理方案對我院2017年1月-2017年12月期間收治的128例脊柱骨折患者進行干預，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自我院2017年1月-2017年12月期間收治的脊柱骨折患者，隨機抽取128例作為本研究對象。本院醫(yī)學理論委員會批準本研究開展，在研究開始前，患者均簽署書面知情同意書。納入標準：符合ICD-10關(guān)于“脊柱骨折”的診斷標準；均接受手術(shù)治療。排除標準：既往存在脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎等其他脊柱骨折；交流溝通障礙。性別：男性/女性分別為78例和50例；年齡：介于43-65歲之間，平均年齡(43.12±11.83)歲；骨折部位：73例胸段脊柱骨折，55例腰椎骨折。隨機抽取2017年1月-6月收治的64例脊柱骨折患者為對照組和隨機抽取2017年7月-12月收治的64例脊柱骨折患者為觀察組，對照組中，性別：男性/女性分別為38例和26例；年齡：介于43-65歲之間，平均年齡(42.38±11.56)歲；骨折部位：38例胸段脊柱骨折，26例腰椎骨折。觀察組中，性別：男性/女性分別為40例和24例；年齡：介于43-79歲之間，平均年齡(44.19±12.58)歲；骨折部位：35例胸段脊柱骨折，29例腰椎骨折。對比2組患者的一般資料(性別、年齡、腫瘤部位比較)，差異不顯著(P>0.05)。

2 護理方法：對照組：接受入院指導、疾病健康宣教、術(shù)后護理等圍術(shù)期常規(guī)護理措施。觀察組：接受整體護理，具體措施如下：(1)術(shù)前護理：講解脊柱骨折相關(guān)知識，包括臨床表現(xiàn)、治療原則、手術(shù)注意事項、情緒管理方法等，同時，發(fā)放《脊柱骨折健康知識手冊》和《住院患者負性情緒管理方法手冊》。(2)術(shù)中護理：①監(jiān)測生命體征及體溫護理。通過監(jiān)護儀時刻監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等相關(guān)生命體征，建立靜脈通道，監(jiān)測患者的生命體征，使用加溫輸液器給輸入患者體內(nèi)的液體加溫，手術(shù)范圍外的部位使用被子等保溫。②術(shù)中配合及感染預防：強化護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，制定感染預防標準化管理方法并嚴格執(zhí)行，加強手術(shù)室護士專業(yè)理論知識和技能的培訓，強化護士和醫(yī)生配合的默契，優(yōu)化術(shù)中配合方案。(3)術(shù)后護理：指導患者家屬患者體位正確擺放方法、翻身方法、疼痛護理方法(轉(zhuǎn)移注意力、播放音樂、正念療法等，必要時，借助止痛藥物)等，另外，建立脊柱骨折微信專屬群，不定期視頻宣教術(shù)后護理方法和同伴教育等，幫助患者管理負性情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 評估指標：比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、切口感染、尿路感染、便秘、褥瘡)及生活質(zhì)量[7](心理健康、軀體健康、社會功能和物質(zhì)生活)。

4 統(tǒng)計學方法 ：應(yīng)用SPSS20.0軟件中的x2或Fisher確切概率法檢驗和t檢驗分析處理所有研究數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(1.56%vs14.06%，P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n,%)

5.2 2組患者護理服務(wù)滿意度情況比較：觀察組患者護理滿意率為98.44%，對照組患者護理滿意率為87.50%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者護理服務(wù)滿意度情況比較(n，%)

5.3 2組患者6個月后生活質(zhì)量改善情況比較：干預6個月后，觀察組患者的心理健康、軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活維度改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者6個月后生活質(zhì)量改善情況比較分)

討 論

傳統(tǒng)護理模式以“疾病”或“手術(shù)”為中心，隨著該模式在臨床上應(yīng)用時間的增長，越來越多的缺陷暴露出來，無法適應(yīng)當前21世紀保健服務(wù)的需求，同時，限制護理人員主觀能動性的發(fā)揮，影響提高護理隊伍整體素質(zhì)。近年來，有關(guān)整體化護理在疾病中的報道越來越多，如老年癡呆、乳腺癌根治術(shù)[8-10]，但是，整體護理模式應(yīng)用于脊柱骨折患者報道多選擇并發(fā)癥為觀察指標，對于患者就醫(yī)時主觀體會和生活質(zhì)量報道則尚未見到。本研究選擇我院2017年1月-2017年12月期間收治的128例脊柱骨折患者為研究對象，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥、護理服務(wù)滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量。

在本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況3.13%，顯著低于對照組14.06%，差異顯著(P<0.05)。觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組的(98.44%vs87.50%，P<0.05)。觀察組患者的心理健康(70.16±7.41)、軀體健康(56.47±7.16)、社會功能(65.36±8.57)、物質(zhì)生活(45.65±7.42)維度改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。上述結(jié)果驗證了整體護理對脊柱骨折患者術(shù)后院內(nèi)感染及并發(fā)癥的影響。究其原因可能與下列因素有關(guān)：(1)術(shù)前，對患者進行脊柱骨折相關(guān)知識及情緒管理方法的宣教，能夠大大減少患者的負性情緒，提高患者對護理服務(wù)的評價。(2)護理人員重視手術(shù)過程中護理質(zhì)量，術(shù)中生命體征監(jiān)測和體溫細致管理，術(shù)中管理滿意度大大增加，護理人員業(yè)務(wù)能力的提升也大大增加手術(shù)過程中醫(yī)護人員配合默契度。(3)本研究注重術(shù)后長期干預及隨訪，給出康復訓練及正念療法等微信視頻宣教，脊柱骨折患者可通過微信群進行免費咨詢，正念療法等情緒管理方法的應(yīng)用也改善了患者的負性情緒，能夠最大限度的改善患者術(shù)后狀態(tài)。

綜上所述，脊柱骨折患者進行整體護理能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理服務(wù)滿意度，并有助于生活質(zhì)量的改善，應(yīng)廣泛推廣。