陳志光 耿瑞月

( 1 廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院外二科 ， 廣東 廣州 510660 ； 2 武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院 )

近年來(lái)骨折的發(fā)病率逐年升高，骨折會(huì)使患者的骨結(jié)構(gòu)的完整性存在連續(xù)性的破壞，對(duì)于患者骨折可根據(jù)骨折線形態(tài)的變化分為撕裂性骨折、螺旋型骨折、裂紋性骨折、壓縮性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折和青枝性骨折等多種骨折類型，不同的骨折類型所采取的治療方案也存在差異[1]。最近這幾年臨床的微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，大多數(shù)骨折患者都能獲得良好的治愈。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是臨床比較常見(jiàn)的一種骨折病癥，這種骨折是因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松癥而產(chǎn)生的一種嚴(yán)重后遺癥，主要原因是患者骨量減少，骨強(qiáng)度降低，使得日常生活當(dāng)中常規(guī)損傷導(dǎo)致患者骨折發(fā)生。臨床在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)常為患者選擇椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，可取得良好治療效果。但是為患者進(jìn)行椎體成形術(shù)治療以后患者術(shù)后仍有可能繼發(fā)骨折，對(duì)患者的治療產(chǎn)生較大影響，不利于患者的預(yù)后。本文主要基于此分析,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折選擇椎體成形術(shù)治療后繼發(fā)骨折的原因，并將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文的研究對(duì)象為我院在2017年6月-2018年9月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，選擇102例患者進(jìn)行研究，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，102例患者當(dāng)中男性患者52例，女性患者50例，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為58歲，平均年齡(75.5±6.9)歲。存在腰椎骨折的患者48例、胸段骨折的患者54例；有單椎體骨折患者68例，多椎體骨折患者34例，其中3個(gè)椎體以上骨折患者22例。本文所有患者存在不同程度的腰背疼痛，患者存在后凸畸形，背部肌肉存在抽搐痙攣，起床活動(dòng)受限,而且肺活量明顯減少，患者存在呼吸功能障礙。選擇研究對(duì)象經(jīng)過(guò)影像學(xué)MRI檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷得到確診。本文排除存在外傷史的患者，排除存在椎體感染患者，排除合并有腫瘤性疾病患者，排除存在肝腎功能不全的患者，本文所有患者精神正常，不存在精神類病癥的患者。患者的臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且在知情同意書(shū)上簽字。

2 方法：(1)研究方法。研究對(duì)象為我院在2017年6月-2018年9月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，本文選擇102例患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者均采用椎體成形手術(shù)進(jìn)行治療，調(diào)查患者手術(shù)以后繼發(fā)骨折的患者所占比，并對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和調(diào)查，研究患者手術(shù)以后繼發(fā)骨折的原因，并進(jìn)一步進(jìn)行分析和總結(jié)。(2)手術(shù)方法。患者進(jìn)行常規(guī)的穿刺，為患者進(jìn)行PVP(經(jīng)皮椎體成型)手術(shù)，麻醉方法為局部麻醉，對(duì)患者采用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位，對(duì)患者的受傷脊椎進(jìn)行確認(rèn)，并且在患者的傷椎椎弓根體表進(jìn)行投影做好標(biāo)記，手術(shù)術(shù)野周圍做好消毒鋪巾的工作，同時(shí)在X線機(jī)透視和引導(dǎo)之下，在患者的椎弓根外上方進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，穿刺針需要通過(guò)患者的傷椎椎弓根，當(dāng)透視側(cè)位穿刺針位于椎體后壁時(shí)正位透視無(wú)穿透內(nèi)側(cè)壁,穿刺深度達(dá)到椎體前中1/3的部位。確認(rèn)相關(guān)的位置以后，將穿刺針芯取出，為患者將骨水泥調(diào)制到粘稠狀態(tài)，同時(shí)在C型臂X線機(jī)透視之下，選擇螺旋加壓注射器將骨水泥緩慢注入到患者的傷椎內(nèi)部。C型臂X線機(jī)透視之下，對(duì)骨水泥在骨小梁間隙的浸潤(rùn)分布狀況進(jìn)行觀察，當(dāng)骨水泥浸潤(rùn)邊緣能夠達(dá)到骨皮質(zhì)，表示操作完成。在操作過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)骨水泥浸潤(rùn)到椎體后緣的部位，或者存在椎體向外滲漏的狀況，即刻停止骨水泥的注入，當(dāng)骨水泥完全硬化再將穿刺針拔出。

3 觀察指標(biāo)：調(diào)查本研究所有研究對(duì)象通過(guò)椎體成形手術(shù)治療以后繼發(fā)骨折的發(fā)生率，調(diào)查患者繼發(fā)骨折的原因，并總結(jié)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文調(diào)查的過(guò)程中選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(版本主要為IBM SPSS25.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于所有數(shù)據(jù)當(dāng)中的差異性檢驗(yàn)選擇采用P<0.05進(jìn)行表示，同時(shí)采用Logistic Regression邏輯回歸對(duì)椎體壓縮性骨折，經(jīng)椎體成形術(shù)治療后繼發(fā)骨折的因素進(jìn)行分析。

5 結(jié)果

5.1 椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的發(fā)生率：本文102例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)椎體成形術(shù)進(jìn)行治療后，繼發(fā)骨折患者39例，繼發(fā)骨折發(fā)生率為38.24%。

5.2 椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的原因分析：對(duì)于所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致患者椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的相關(guān)因素包括：患者年齡超過(guò)60周歲、患者的骨密度和骨鈣素低于正常水平、患者骨折損傷節(jié)段數(shù)量、患者單側(cè)注射骨水泥、患者骨密度T值偏低、患者術(shù)前合并有裂隙樣變、患者體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患者術(shù)后后凸角度過(guò)大等；采用Logistic Regression邏輯回歸分析進(jìn)一步總結(jié)患者術(shù)后繼發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要包括：患者骨密度和骨鈣素低于正常水平、骨折損傷節(jié)段數(shù)、骨密度T值偏低、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)和術(shù)后后凸角度過(guò)大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)狀況見(jiàn)表1。

表1 椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

討 論

現(xiàn)如今椎體成形手術(shù)是對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行治療的最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方案，手術(shù)以后再骨折則是這種手術(shù)方案治療以后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床有研究認(rèn)為，對(duì)于接受椎體成形術(shù)治療的患者中，12%-52%的患者都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)骨折狀況。本研究調(diào)查顯示，繼發(fā)骨折發(fā)生率為38.24%，和相關(guān)研究相符。有研究認(rèn)為術(shù)后骨折一般發(fā)生在手術(shù)后的3-6個(gè)月之內(nèi)。臨床上對(duì)于導(dǎo)致患者誘發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素一直存在爭(zhēng)議，對(duì)于在骨折的發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間周期和患者個(gè)體差異都存在著一定的不同呼聲，這也使得研究結(jié)果中再骨折的危險(xiǎn)因素也存在著不同[3]。到目前通過(guò)對(duì)相關(guān)研究的判斷很難界定椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的具體因素，但是骨折會(huì)導(dǎo)致患者存在反復(fù)疼痛，使患者脊柱后凸畸形進(jìn)一步加重，因此進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，預(yù)防這種情況出現(xiàn)尤為重要。

通過(guò)本研究的調(diào)查和分析得出，導(dǎo)致患者椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折的相關(guān)因素包括：患者年齡超過(guò)60周歲、患者的骨密度和骨鈣素低于正常水平、患者骨折損傷節(jié)段數(shù)量、患者單側(cè)注射骨水泥、患者骨密度T值偏低、患者術(shù)前合并有裂隙樣變、患者體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、患者術(shù)后后凸角度過(guò)大等。而對(duì)于所有因素進(jìn)行多因素回歸分析得出，導(dǎo)致患者在椎體成形手術(shù)以后，繼發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：患者骨密度和骨鈣素低于正常水平、骨折損傷節(jié)段數(shù)、骨密度T值偏低、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)和術(shù)后后凸角度過(guò)大等。骨密度和骨鈣素低于正常水平容易導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重，它會(huì)使患者骨折強(qiáng)度大大降低，那么在輕微的外傷情況之下，就容易導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)骨折?；颊吖钦蹞p傷節(jié)段數(shù)較多經(jīng)過(guò)手術(shù)治療以后，個(gè)別節(jié)段恢復(fù)不完整,容易使患者因?yàn)樨?fù)重或者輕微碰撞的情況之下出現(xiàn)骨折的復(fù)發(fā)。骨密度較低也容易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不利于患者的病情恢復(fù)。除此以外，如果患者體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)，體質(zhì)量過(guò)大，那么容易在體質(zhì)量的作用之下導(dǎo)致患者骨折狀況再次復(fù)發(fā)。手術(shù)原因也是導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)骨折的一個(gè)因素，術(shù)后患者的后凸角度過(guò)大一般是因?yàn)閭蹈叨然謴?fù)不夠而導(dǎo)致，強(qiáng)化椎體的前柱高度每增加1%，就會(huì)導(dǎo)致患者的椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)提升7倍，而后凸角度每矯正1°，發(fā)生椎體骨折的概率就會(huì)增加9%，所以臨床也要對(duì)此進(jìn)行重視。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)過(guò)椎體成形手術(shù)治療以后容易使患者繼發(fā)骨折，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)骨折的因素表現(xiàn)為多個(gè)方面，根據(jù)患者的實(shí)際狀況做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備工作，能夠有效的降低術(shù)后繼發(fā)骨折的發(fā)生率。