劉志國

【摘要】 目的 探究晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床療效。方法 78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者， 采用隨機(jī)拋硬幣方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組39例。對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。觀察對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%， 明顯高于對照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果顯著， 可有效減輕患者骨關(guān)節(jié)疼痛， 改善生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡;踝關(guān)節(jié)融合術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.028

隨著我國老齡化人口的增多， 骨關(guān)節(jié)疾病成為近年發(fā)病率較高的常見疾病之一， 成為影響老齡人身體健康的主要原因之一[1]。晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎是骨科臨床中常見的疾病， 臨床表現(xiàn)特征為關(guān)節(jié)疼痛， 行走功能障礙。保守治療中通常以傳統(tǒng)開放性手術(shù)為主， 經(jīng)過保守治療臨床癥狀改善不明顯或者無效的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示， 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有助于晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者早日恢復(fù)， 并發(fā)癥少。臨床效果更為顯著， 受到臨床晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者的認(rèn)可和青睞。并且隨著關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)輔助技術(shù)的不斷進(jìn)步， 臨床提出的關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)治療效果顯著， 能夠?qū)崿F(xiàn)更快的骨融合速度。本文選取本院實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年5月～2019年4月收治的78例晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者， 所有病理均經(jīng)影像學(xué)檢查符合晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)拋硬幣方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組39例。實(shí)驗(yàn)組男21例， 女18例;年齡22～76歲， 平均年齡（52.64±10.22）歲。對照組男22例， 女17例;年齡21～75歲， 平均年齡（52.59±10.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官不健全者;②神經(jīng)系統(tǒng)異常者;③X線檢查有明顯的骨質(zhì)缺損者和內(nèi)翻或者外翻畸形>15°者;④未簽署知情同意書者。

1. 2 方法 兩組患者均接受同樣椎管內(nèi)麻醉或者全身麻醉等常規(guī)治療準(zhǔn)備以及服用緩解慢性晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎所需的對癥治療藥物。對照組采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療， 圍繞外踝為中心作外側(cè)切口， 截斷脛腓上方2 cm處的腓骨顯露出踝關(guān)節(jié)， 根據(jù)患者實(shí)際情況如有必要作內(nèi)側(cè)切口， 呈直視角度清除關(guān)節(jié)軟骨面， 并持續(xù)踝關(guān)節(jié)0°背屈， 0～5°外翻或者5～10°外旋， 距離輕度骨后移， 將整修后的外踝進(jìn)行局部植骨， 最后使用2～4枚空心螺釘固定踝關(guān)節(jié)。實(shí)驗(yàn)組給予關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療， 具體方法步驟如下：患者采取常規(guī)仰臥體位， 伸平四肢放置于手術(shù)臺， 在大腿內(nèi)側(cè)實(shí)施氣囊止血帶， 抬高臀部， 在無菌軟性裝置下牽引踝關(guān)節(jié)， 使用止血帶屈血充氣。在踝關(guān)節(jié)穿刺， 選擇踝關(guān)節(jié)與脛腓肌腱間隙位置點(diǎn)， 注入20 ml生理鹽水?dāng)U大膨脹。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切入長度為0.5 cm的切口， 做出標(biāo)準(zhǔn)通道。手術(shù)使用直徑為4.5 mm的軟組織刨刀， 刮除干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨。運(yùn)用電動磨鉆清理硬化骨， 直到滲血現(xiàn)象出現(xiàn)為止。軟骨下方清除的范圍避免過大， 預(yù)防因軟骨組織間隙過大不好融合。保留軟骨組織病理， 清除軟骨后在部分需要處理的硬化骨區(qū)實(shí)施“微骨折”措施， 將間隙內(nèi)的軟骨、脛骨清除， 并適時擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔的操作空間。患者在關(guān)節(jié)鏡下行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)過程時中需要矯正輕度內(nèi)外翻現(xiàn)象， 最大程度加壓空心螺釘縮小關(guān)節(jié)間隙， 常規(guī)實(shí)施關(guān)節(jié)腔引流， 并采用尼龍縫線縫合切口， 固定踝托。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者臨床療效。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分表（KSS）對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價， 以關(guān)節(jié)恢復(fù)功能及關(guān)節(jié)融合率對患者臨床療效分為顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀基本或完全消失， 日?；顒踊緹o影響;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善， 日?；顒幽Σ谅暶黠@;無效：和治療前相比， 膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀無改善， 甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%， 明顯高于對照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據(jù)調(diào)查研究表明， 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎是由于受到創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性軟骨增生， 主要以骨化為病理基礎(chǔ)， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的部位， 并且隨著年齡的增長關(guān)節(jié)軟細(xì)胞會逐漸減少， 導(dǎo)致新陳代謝能力不足， 不能滿足正常維持軟骨功能的需要[3-5]。通過保守傳統(tǒng)開放性手術(shù)患者術(shù)后后形成大量瘢痕， 容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹， 屈伸活動受到限制， 這主要是由于術(shù)中外側(cè)切口較大， 不同程度造成踝關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)和血運(yùn)狀態(tài)被損壞所致。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)逐漸得到完善， 盡量減少術(shù)中帶給踝關(guān)節(jié)周邊軟組織的干擾， 可以直視全面探測關(guān)節(jié)腔， 促進(jìn)了骨融合， 提高診斷準(zhǔn)確率， 術(shù)后感染率低。同時關(guān)節(jié)鏡輔助踝關(guān)節(jié)融合術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)視野， 更容易尋找軟骨面和軟骨下的硬化骨位置， 清理更加徹底， 有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)骨融合， 縮短患者康復(fù)療程， 但是要求術(shù)前嚴(yán)格手術(shù)指征， 對操作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作技巧要求較高， 檢查患者踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)， 保證臨床療效[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為92.31%， 明顯高于對照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 促進(jìn)關(guān)節(jié)融合， 幫助患者更好地恢復(fù)。

綜上所述， 晚期創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)效果顯著， 有效減輕患者骨關(guān)節(jié)疼痛， 改善生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-06-06]