馬駿 虎峻瑞 段永強 鞏子漢 白敏

【摘 要】胃痞為臨床常見病，病因多由脾胃內傷所致。王道坤教授認為脾胃氣虛是胃痞發(fā)生的重要病機之一，臨床運用益氣健脾之補中益氣湯治療該型胃痞病往往取得良好效果，可為臨床提供一定的參考。文章從脾胃虛弱探討王道坤教授運用補中益氣湯治療胃痞的經(jīng)驗。

【關鍵詞】胃痞;補中益氣湯;王道坤

【中圖分類號】R256.32【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0066-03

Abstract：Deficient abdominal lump are common clinical diseases， and the causes are mostly caused by internal injuries of the spleen and stomach. Professor Wang Daokun believes that spleen and stomach qi deficiency is one of the important pathogenesis of g gastric fullness. The clinical application of Buzhong Yiqi Decoction for the treatment of this type of deficient abdominal lump often achieves good results and can provide a scientific basis for clinical practice. This article explores the experience of Professor Wang Daokun in the treatment of deficient abdominal lump with Buzhong Yiqi Decoction from the spleen and stomach weakness.

Keywords：Deficient Abdominal Lump; Buzhong Yiqi Decoction; Wang Daokun

王道坤教授為國家級名中醫(yī)，全國第三、五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，其寄于醫(yī)林50余載，宗東垣脾胃學術思想，善用補中益氣湯，用藥緊扣病機而精煉，效果顯著。胃痞發(fā)生的主要病機為中氣不足，運化失司，升降失常，壅而成痞[1]。王道坤教授臨證著眼于整體，用藥緊扣病機，對本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是運用補中益氣湯治療脾胃氣虛型胃痞，收效顯著，現(xiàn)將其臨證運用補中益氣湯治療胃痞經(jīng)驗總結如下。

1.中醫(yī)對胃痞的認識

“胃痞”最早見于《黃帝內經(jīng)》，如“備化之紀……其病否”“其病流滿否塞”“心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿”，其中“否”“否塞”“留滿”之稱就是指“胃痞”?！秱摗分赋銎M的特征為“心下痞，按之濡”，并創(chuàng)制半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等方，確立胃痞以辛開苦降治法，這也是胃痞分為虛、實的雛形;《諸病源候論·痞噎病諸候·諸痞候》云：“但方有八痞、五痞或六痞，以其名狀非一，故云諸痞。其病之候，但腹納氣結脹滿，閉塞不通，有時壯熱，與前八痞之勢不殊，故云諸痞。其湯熨針石，別有正方，補養(yǎng)宣導”，將痞癥進一步分類論治;《景岳全書·雜證謨·痞滿》明確提出“痞者，痞塞不開之謂滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字”“虛寒之痞，治宜溫補，而實痞、實滿者可散可消也”，認為痞癥有虛、實之分，并指出虛痞的病因病機“是皆脾虛不運而痞塞不開也”，脾胃虛弱，氣機升降無力則滯而成痞[2];《本草經(jīng)疏》明確指出胃痞“忌破氣、下、消導、利水、甘，宜補氣健脾、甘溫、淡滲、佐以辛香[3]”，認為虛痞只宜輕補、緩補，為虛痞治療提供詳細的思路;《張氏醫(yī)通·痞滿》亦認為胃痞“愈疏而痞愈作，宜于收補中微兼疏通之意，不可過用辛劑[4]”，指出了虛痞以補中為主，佐以辛散通利的治法;葉天士《眉壽堂方案選存》中則云：“溫邪乘虛入陰，寒熱汗出，不納谷食，脘中痞悶不舒”，指出脾胃虛弱，溫邪內蘊，阻礙中焦氣機運行，可致脘中痞悶不舒，此為后世從溫熱論治胃痞提出了新的思路。諸醫(yī)家關于胃痞屬虛者多從虛處著手，強調脾胃虛弱為本病基本病機，為臨床治療胃痞證屬本虛標實者，具有很好的指導作用。

2 重視脾胃氣虛與胃痞發(fā)生的相關性

脾胃為“氣血生化之源”、“氣機升降之樞紐”，若飲食不節(jié)，或稟賦不足，或久病失治誤治，脾胃虛弱，運化無力，中焦氣機失調，而發(fā)為虛痞且以氣虛為主，如《素問·病機氣宜保命集》記載：“脾不能行氣于脾胃，結而不散，則為痞”，均明確指出中焦氣機結而不散，發(fā)為痞證;金元以降，多執(zhí)此說，如《蘭室秘藏·中滿腹脹論》：“脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或臟寒生滿病。外感表證未愈，誤下傷中，正虛邪陷，結于心下，阻礙中焦正氣的正常升降運行而致痞滿”，《丹溪心法·痞》云：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也，脾氣虛弱，不能運化精微而為痞者”，指出脾胃虛弱，中焦壅塞不通為虛痞病機，并對時醫(yī)但見痞癥皆用通利治法的行為進行批判，誠如所云：“世人苦于痞塞，喜行利藥，以求其速效，暫時快通，痞若再作，益以滋甚[5]”;《雜病源流犀燭》云：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿”;又如《證治匯補·痞滿》提出：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧”，均明確提出了脾胃虛弱（脾胃氣虛）與胃痞發(fā)生的相關性;《證治匯補》亦云：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧……久之固中氣，參、術、苓、草之類，佐以他藥。有痰治痰，有火清火，庶可疏導”，指出治療胃痞先以益氣健脾為根本，佐以治痰、清火等疏導之法以治兼癥，體現(xiàn)了補消兼施的治療原則;陳士鐸則直接指出胃痞由脾胃虛弱所致，認為“人有氣虛下陷，飲食停住于脾胃之間而成塊者，久則其形漸大，悠悠忽忽，似痛不痛，似動不動，人以為痞塊也，誰知是陽氣不升之故乎。夫脾胃之氣，日動宜升，不可一朝下陷。倘饑飽勞役，以傷其形，房幃秘戲，以傷其骨，加之濃味醇醪，不節(jié)口腹，則脾胃之氣何能升哉。于是陽閉于陰之中，陰離于陽之內，陰陽兩不交接，飲食不易消化矣。即能消化而氣結不伸，亦能成形，但其形外大而內歉，按之如空虛之狀，見假象以惑人也。治法不必治塊，惟升提陽氣，則脾胃無下陷之虛，氣塊不消而自化矣[6]”，并提出“方用補中益氣湯”進行治療。王道坤教授認為現(xiàn)代人們的不良飲食生活習慣最易損傷胃氣，故脾胃虛弱是胃痞發(fā)生的重要病機之一，強調脾氣不足，氣機升降失常，結于心下而發(fā)為胃痞為基本病機，故臨床遣方用藥遵此心得，采用補中益氣湯化裁的新加補中益氣湯治療本病證屬脾氣虛弱者，療效顯著。

3 補中益氣湯功效與組方分析

補中益氣湯最早記載于《脾胃論》，為古代補氣名方之一，組方由黃芪、白術、人參、炙甘草、當歸、升麻、柴胡、陳皮組成，方中黃芪大補元氣，升陽舉陷，為君藥;人參、炙甘草、白術健脾益氣，為臣藥;陳皮“同補藥則補，同升藥則升，同降藥則降”，理氣和胃，共為佐藥;升麻、柴胡使下陷之清氣上升，合君藥共奏升陽舉陷之功;當歸活血行血，養(yǎng)血和營，合君藥則大補陰血。王道坤教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在原方的基礎上加麥冬益氣健脾而不增熱，加半夏辛溫散結，枳殼行氣除滿，共奏補中益氣、理氣消痞之效?！侗孀C錄·癥瘕門》云：“補中益氣湯乃提陽氣之圣藥也。此病原是氣虛，故用黃芪補氣為君。用白術一兩者，以塊結于腹，取其利腰臍，以通上下之氣。參、歸助、術以健脾胃之土。土氣既旺，用升、柴提之，則氣尤易升。瘕之塊，未必無痰涎之壅。加半夏入于陳皮、甘草之中，則消痰而又不耗氣。同群共濟，發(fā)揚陽氣之升，即有邪結無不散矣。況原系氣塊，而非食塊，有不立時消化者哉？多亦不過數(shù)劑，便可奏功也?！惫P者在跟師過程中體會到，王道坤教授治療胃痞辨證準確，謹守脾胃虛弱病機，依法用藥后脾氣健運，使得中焦氣機暢達則痞滿之癥大減，療效顯著。

4 典型病案

劉某，女，60歲，2018年10月13日初診。主訴胃脘痞滿不適半年余，加重1月余。刻下癥見胃脘痞滿，飯后1h自覺胃脘嘈雜，噯氣時作，肛門墜脹，食欲可但不敢多食，時身熱汗出，不惡熱反惡寒，睡眠淺夢多，便溏，每日2行，舌質淡紅，苔薄白根稍厚膩，舌下靜脈輕度迂曲怒張，脈虛弦。自訴有2年慢性非萎縮性胃炎病史。辨證為脾胃虛弱，中焦氣滯。治則治法：健脾益氣，消脹除滿。方選補中益氣湯加減，藥用：生黃芪30g，升麻12g，白術15g，黨參20g，炙甘草6g，柴胡15g，當歸12g，陳皮15g，法半夏12g，麥冬12g，劉寄奴15g，生姜3片，大棗3枚。7劑，日1劑，水煎取汁400mL，早晚飯后1h分服，忌食生冷辛辣刺激等物，適度運動，暢情志。

2018年10月21日二診：已進7劑，胃痞之癥稍減，食量稍增加，但不敢多食，稍噯氣，身熱汗出及飯后1h胃脘嘈雜之癥仍然，偶覺肛門重墜感，其余無明顯變化。睡眠淺夢多，大便稀溏，舌淡紅苔薄黃，舌下靜脈輕度迂曲怒張，脈細無力。守方去劉寄奴，加茯神30g、赤靈芝15g以益氣安神，加黃連6g、炮姜10g溫脾止瀉，兼消嘈雜等癥，續(xù)服10劑。

2018年11月3日三診：藥后胃脘痞滿顯減，肛門重墜感未作，時噯氣，飯后1h胃脘嘈雜好轉，身熱汗出顯減，食納可，睡眠改善，大便質可，但排便不暢，每日1～2行，舌黯紅胖大苔薄白，舌下靜脈輕度迂曲怒張，脈沉細但應指有力。上方去升麻，加檳榔12g以利濕通便，續(xù)服7劑。

2018年11月10日四診：藥后胃脘痞滿未作，無身熱汗出，納佳，大便調，睡眠可夢稍多，舌淡紅苔薄白，脈沉細。守方去檳榔，改茯神為40g、炒棗仁30g以增強養(yǎng)心安神之功。守方續(xù)服15劑以鞏固療效。

5 小結

王道坤教授認為本病因脾胃虛弱，胸中無物，氣郁不行，而作胸中痞滿之苦。脾胃失生發(fā)之氣而不能轉生肺金，肺失化源，則清肅之令不行，因而肝氣橫逆中焦發(fā)為痞滿，《外經(jīng)微言·冬夏火熱篇》云：“惟其肺氣之衰，清肅之令不行于中州，于是肝木寡畏，來克脾胃之土，中州受禍，賊人截路，糧道不通，而中滿之病生矣?！鼻一颊卟“l(fā)于冬日，身熱汗出，反惡熱之證，王道坤教授著眼于整體，故辨為內傷，用東垣補中益氣湯一派健脾益氣之藥，脾胃既復，氣機升降有序，痞自消矣，此塞因塞用之法。且補中益氣湯甘溫除熱，又加麥冬滋陰清熱，兼具益肺除滿之功，用之更顯契合。故不專治痞而治痞之法，關鍵在于緊扣病機，圓通活法，自然療效顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-29 編輯：程鵬飛）