王志勇 曹保綱

【摘 要】目的：觀察按動療法聯(lián)合基礎手法治療腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛的臨床效果。方法：選取腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛患者84例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組在基礎手法上聯(lián)合整理手法治療，觀察組給予基礎手法聯(lián)合按動療法。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對療效進行評價。結果：與同組治療前相比較，治療后兩組VAS評分均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組VAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：按動療法聯(lián)合基礎手法可以顯著改善腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛患者的臨床癥狀，促進肢體功能恢復，提高臨床治療效率。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;按動療法;基礎手法

【中圖分類號】R445【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）20-0093-03

隨著人口老齡化進程的加速，腰椎間盤突出癥成為臨床上最為常見的疾病之一，其發(fā)病不僅僅局限于中老年人，也常常發(fā)生于青壯年人群。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多為腰痛、放射性下肢疼痛或下肢麻木，其發(fā)病多為腰椎受外力損傷或者退行性改變，導致脊椎內外力學平衡失調，從而引起腰椎間盤髓核破裂突出，壓迫腰脊神經(jīng)所致[1]。手術是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，可以迅速改善患者不適癥狀，減輕患者痛苦，但其損傷大，花費高，遠期療效較差，因此要嚴格選擇適應癥[2]。對于大部分腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛的患者來說，按動療效保守治療是一種有效的治療手段。其治療原理是根據(jù)經(jīng)絡理論、對應取穴、特定治療的原理，對疼痛部位選擇相應的穴位或者痛點進行物理刺激，從而達到消除疼痛的目的[3]。筆者采用按動療法聯(lián)合基礎手法治療腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛患者觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科門診收治的84例患者作為研究。隨機分為兩組，對照組和觀察組分別為42例。對照組男21例，女21例;年齡23～58歲，平均年齡（35.7±3.6）歲;病程1月至7年，平均病程（26.1±1.7）個月;表現(xiàn)為雙側肢體疼痛者3例，單側肢體疼痛者39例。觀察組男20例，女22例;年齡24～60歲，平均年齡（36.4±3.7）歲;病程1月至8年，平均病程（24.5±1.5）個月;表現(xiàn)為雙側肢體疼痛者2例，單側肢體疼痛者40例。所有患者知情同意，按照意愿分別采取基礎手法聯(lián)合整理手法和基礎手法聯(lián)合按動療法進行治療。

1.2 診斷標準 所有患者符合《脊柱外科學》[4]中關于腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛診斷：①有慢性腰痛史、腰部外傷或者慢性勞損病史;②病人群為青壯年;③部疼痛伴隨有下肢放射痛;④活動受限，生理弧度消失;⑤壓迫神經(jīng)支配區(qū)域表現(xiàn)為感覺遲鈍或過敏，患病時間長可能出現(xiàn)肌肉萎縮;⑥X線檢查提示：腰脊柱側彎。生理弧度消失，病變部位椎體邊緣存在骨贅增生，椎間盤變窄。CT檢查可顯示病變的位置和程度?；颊呔哂械?條和其余任意3條即可診斷。

1.3 納入標準 ①納入患者符合診斷標準;②患者單側肢體或者雙側肢體出現(xiàn)疼痛，并能反映疼痛的具體位置，并檢查證實由于腰椎間盤突出癥導致;③年齡分布在25～60歲;④患者及家屬知情同意。

1.4 排除標準 ①嚴重糖尿病患者;②合并心、腦、腎功能障礙者;③惡性腫瘤患者;④依從性差，不能遵從醫(yī)囑者;⑤合并有腰椎結核、腫瘤及骨質疏松患者;⑥按壓部位存在皮膚潰瘍;⑦患有精神類疾病者;⑧妊娠和哺乳期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎手法 參照《中醫(yī)筋傷學》[5]相關內容進行手法推拿。治療時患者采用俯臥位，術者沿背部膀胱經(jīng)所在部位用掌根采取揉按手法3～5遍;然后取雙側志室、腰陽關、大腸俞、腎俞穴采取點按手法，分別點按15 s。選取腰部痛點，分別點按30 s。沿下肢膀胱經(jīng)所行路線，用肘尖撥揉3～5遍。選取殷門、承山、委中、承扶，采用點按手法，分別點按15 s。患者選擇健側臥位，術者立于其后側，捏拿側腰部，隨后采用前臂按揉肝膽經(jīng)下肢循行路線3～5遍，肘尖撥理患側環(huán)跳穴，拇指點按風市穴，每個穴位時間為15 s。對于腰椎偏歪者采用腰椎旋轉復位法進行矯正。最后采取撥理手法對華佗夾脊穴及腰部豎脊肌撥理3～5遍。

1.5.2 對照組 對照組采取基礎手法聯(lián)合整理手法治療。患者選擇俯臥位，術者立于患側，術者掌沿腰部膀胱經(jīng)循行路線采用點揉手法3～5遍，然后選擇腰部雙側志室、腰陽關、大腸俞、腎俞穴，采用點按手法各15 s，肘尖撥揉臀部及下肢膀胱經(jīng)循行路線，進行撥揉3～5遍，然后選擇患側委中、承山、承扶、殷門采用點按手法各15 s;術者采用，術者沿患者受累神經(jīng)區(qū)域采用揉、拿、彈、滾、撥手法施術5～8min，以疼痛區(qū)域感覺微熱為度。

1.5.3 觀察組 采取基礎手法聯(lián)合按動療法治療。按動療法參照《中醫(yī)推拿按動療法》[6]中相關內容并結合筆者臨床實踐總結，具體操作如下：①對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿前面和小腿前外側者，選擇仰臥位，患肢屈膝屈髖，術者立于患側，點按其沖門穴，足平放于床面，同時囑咐患者進行髖關節(jié)主動內旋、外旋，時間約為2min;然后，術者采用拇指撥揉患側上肢手陽明經(jīng)循行路線4～6遍。②對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿外側面、小腿外側者，選擇健側臥位，屈髖屈膝，術者撥理、點按患側維道穴、巨髎穴，同時囑咐患者反復屈髖屈膝，時間約1min，患者保持健側臥位，患肢伸直，術者采用拇指撥揉上肢手少陽循行路線，隨后點按陽陵泉、支溝、臑會穴，每個穴位15s。③對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于臀部、下肢后面者，選擇仰臥位，患肢屈膝屈髖，術者立于患側，用雙手固定患者膝關節(jié)沿承扶穴至腘窩間路線采用點撥手法連續(xù)15遍，隨后點撥陽陵泉、昆侖穴各15s。④對于腰椎間盤突出癥伴隨下肢疼痛部位位于大腿內側者，選擇仰臥位，患肢屈髖屈膝，并且外旋，術者立于患側，采用拇指反復撥揉血海穴至箕門穴之間路線，撥揉時間約1分鐘，然后點按三陰交穴，同時患肢配合髖關節(jié)做內環(huán)轉動作，時間約3min。

如果患者下肢疼痛區(qū)域為多個，可以聯(lián)合應用相應方案治療。兩組患者共治療2個療程，每個療程10 d，手法治療隔日進行1次。2個療程后觀察臨床療效。

1.6 觀察指標與療效判定 參照《中醫(yī)康復學》[7]擬定，對臨床療效采用視覺模擬評分（VAS）評分法。以腰部、腿部疼痛等癥狀消失，直腿抬高大于70°，日常工作不受影響為痊愈標準;腰部、腿部疼痛癥狀等減輕，腰部活動功能明顯改善為好轉標準;臨床癥狀及體征均無減輕或加重為無效標準。總有效率為痊愈率和好轉率之和。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療2個療程后其VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組減輕患者疼痛方面優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組總有效率比較 兩組治療2個療程后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的以腰腿部疼痛、麻木等為主要癥狀的疾病，近年來處于高發(fā)趨勢。其發(fā)病主要是腰椎間盤突出壓迫或刺激腰部脊神經(jīng)根，腰部脊神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)叢分布于下肢，當脊神經(jīng)受到壓迫或刺激時，常常影響下肢產生疼痛[8]。有研究表明[9]采用按動療法治療腰椎間盤突出癥伴下肢疼痛，有較好的臨床療效。首先，在臨床癥狀分析時，根據(jù)下肢疼痛的不同區(qū)域給予相應的治療方法，治療更加精準，減少手法操作的盲目性;其次，按動療法的治療原則是遠近結合，不僅對疼痛區(qū)域進行局部治療，而且根據(jù)對應取穴法進行遠端按動治療，利用經(jīng)絡系統(tǒng)的傳導作用，達到調理整體的作用，果鞏固臨床效;再次，按動療法的治療特色是動靜結合，動靜結合能夠暢通疼痛區(qū)域的經(jīng)絡，在局部進行按動時，操作手法刺激可以使運動中的病變部位產生壓力大、時間短的壓應力，消除疼痛。對照組采取基礎手法聯(lián)合整理手法，能夠放松肌肉，解除粘連，糾正關節(jié)紊亂，整復椎間盤突出，但是治療缺乏針對性，治療具有盲目性，單純外界給予康復，自身功能鍛煉較少[10]。

疼痛部位在大腿前側、小腿前外側者，辨證為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)受累，相當于西醫(yī)學中股神經(jīng)所處部位。在操作治療時，點按沖門穴，與此同時，令患者做患肢運動。脾為后天之本，氣血生化之源，沖門穴是脾經(jīng)要穴，刺激沖門穴可以起到理氣活血的作用。相對應的在解剖學上沖門學深層是股神經(jīng)通過位置，按動此穴位能夠調理下肢疼痛;之后根據(jù)對應取穴法，選取患側上肢手陽明經(jīng)循行路線進行按動操作，使疼痛得以緩解。

疼痛部位在大、小腿外側面者，辨證為足少陽經(jīng)受累，解剖學上也是腓總神經(jīng)及股外側皮神經(jīng)所處部位。穴位選擇巨髎穴、維道穴，為膽經(jīng)要穴，可起到疏通經(jīng)絡的作用。采用點按手法，囑咐患者做患肢運動。根據(jù)對應取穴法，選取上肢手少陽循行路線進行點按，隨后點按陽陵泉、支溝、臑會穴，陽陵泉穴下有腓總神經(jīng)通過，點按此穴位可以進一步緩解下肢疼痛。

疼痛部位在臀部、大小腿后面疼痛者，辨證為足太陽膀胱經(jīng)受累，解剖學上屬于坐骨神經(jīng)所處部位。對此部位進行手法操作，可以迅速緩解癥狀，隨后撥陽陵泉、昆侖穴，昆侖穴為足太陽經(jīng)穴位，其下有腓腸神經(jīng)通過，刺激此穴位可以疏通經(jīng)絡。陽陵泉為膀胱經(jīng)要穴，為八會穴中筋之會，選此穴位對于緩解下肢疼痛效果顯著。

疼痛部位在大腿內側面者，辨證為足三陰經(jīng)受累。脾為后天之本，氣血生化之源，對于脾經(jīng)循行部位反復撥揉，可以起到補氣養(yǎng)血，活血通絡的作用。選擇脾經(jīng)之要穴三陰交進行點按，可以使足三陰脾經(jīng)經(jīng)氣通暢，迅速緩解疼痛癥狀[11]。

本研究結果顯示，經(jīng)過治療觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，總有效率優(yōu)于對照組，表明按動療法在治療腰椎間盤突出癥方面療效較好，能明顯促進患者肢體功能的恢復，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-15 編輯：楊希）