周巧英

〔摘要〕在開(kāi)學(xué)初的新生心理排查中發(fā)現(xiàn)，16%的學(xué)生曾出現(xiàn)自殺的念頭，我約談這些學(xué)生時(shí)發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生有自傷的經(jīng)歷。我在深入訪談23個(gè)自傷學(xué)生和大量文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，初步探究了初中生自傷行為的心理因素和干預(yù)措施。我發(fā)現(xiàn)情緒管理障礙、沖動(dòng)性、創(chuàng)傷性經(jīng)歷是三個(gè)主要影響因素，相應(yīng)地提高情緒管理能力、獲得更多社會(huì)支持、尋求專業(yè)心理幫助是三種較為有效的干預(yù)措施。

〔關(guān)鍵詞〕初中生;自傷;心理因素;干預(yù)措施

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）28-0067-03

一、案例回顧

A：班級(jí)副班長(zhǎng)，家里三個(gè)小孩中的老大，期中考試前開(kāi)始有割手、抓頭發(fā)等行為，自述是因?yàn)閴毫Υ蟆?/p>

B：校足球隊(duì)主力隊(duì)員，老師反映其不服管教，同學(xué)反映他愛(ài)欺負(fù)人，父親會(huì)武力管教，兩只手上均有劃傷的痕跡，自述是因?yàn)楹闷妗?/p>

C：同學(xué)眼中外向的女孩子，左手有很多刀片割傷的痕跡，還有幾個(gè)字母，自述是因?yàn)橄矚g上同班的男孩子，為了追到他故意割的。

D：家庭離異，跟著奶奶生活，外人眼里乖巧懂事，左手的手臂和手腕上全是觸目驚心的劃痕，自述是看到好朋友這樣做，自己試了一下感覺(jué)很好，不知不覺(jué)越劃越多。

E：家庭條件好，長(zhǎng)得漂亮，身材也佳，但對(duì)父母和老師都很疏遠(yuǎn)，甚至有成見(jiàn)，父母反映她在家里會(huì)使勁擰自己，也有過(guò)用刀片故意劃傷自己的經(jīng)歷，自述生活沒(méi)有意思。

……

去年開(kāi)學(xué)初，我對(duì)我校（浙江省紹興市元培中學(xué)，下同）全體初一學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行摸底排查，16%的學(xué)生報(bào)告曾出現(xiàn)自殺的念頭。這個(gè)結(jié)果在意料之中，也在意料之外：知道有不少，但沒(méi)有想到會(huì)這么多。約談這些學(xué)生的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)更讓人膽戰(zhàn)心驚的事實(shí)：不少學(xué)生都有自傷的經(jīng)歷！不是幾個(gè)，是幾十個(gè)！這些表面呈現(xiàn)出來(lái)的學(xué)業(yè)壓力、早戀、好奇、模仿、情緒低落等現(xiàn)象背后是否有更深層次的心理原因？教育第一線的我們?nèi)绾稳ザ糁谱詡袨榈穆硬⒉扇》e極的干預(yù)措施？帶著這些疑問(wèn)，我深入訪談了在最近一年里有過(guò)自傷行為的23個(gè)學(xué)生，也查閱了大量的文獻(xiàn)資料，以下是一些整理與思考。

二、自傷行為的概念與現(xiàn)狀

自我傷害是一種復(fù)雜且危險(xiǎn)的心理病理行為，因其行為表現(xiàn)的多樣性，關(guān)于其術(shù)語(yǔ)和內(nèi)涵，至今依然沒(méi)有統(tǒng)一的界定。目前，“非自殺性自傷”這一術(shù)語(yǔ)的使用頻率很高，并被一些專業(yè)組織所采用，我亦沿用此術(shù)語(yǔ)，以下簡(jiǎn)稱自傷行為。自傷行為是指在沒(méi)有明確自殺意圖的情況下，個(gè)體故意、重復(fù)地改變或傷害自己的身體組織，這種行為不為社會(huì)所認(rèn)可，且不具致死性，或致死性較低。具體的傷害形式可能超過(guò)10種，如用利器割傷/劃傷、扭傷/擰傷、以頭撞墻等[1]。自傷與很多心理問(wèn)題相關(guān)，并會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

青少年是自傷的高發(fā)人群，其自傷率近年來(lái)有日漸上升的趨勢(shì)。由于行為界定不同、樣本不同質(zhì)、樣本代表性等問(wèn)題，自傷行為的確切發(fā)生率尚無(wú)定論。西方有調(diào)查表明，自傷行為在普通人群中的發(fā)生率約為4%，在普通青少年中約為14%—56%，有精神障礙的青少年臨床樣本為 82.4%[1]。國(guó)內(nèi)流行學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)普通青少年自傷行為的發(fā)生率高于西方。鄭鶯[2]等人的研究結(jié)果顯示：至少有過(guò)一次自傷經(jīng)歷的中學(xué)生比例高達(dá)57.4%。于麗霞等人的研究也發(fā)現(xiàn)：普通初中生的自傷發(fā)生率達(dá)36%。國(guó)內(nèi)研究顯示自傷青少年初次自傷的年齡集中在 十三四歲，且多數(shù)青少年不只采用一種自傷方式，這些結(jié)果與國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)基本一致[3-4]。

三、自傷行為的影響因素

（一）情緒管理障礙

情緒管理障礙指無(wú)法控制或調(diào)整個(gè)體的情緒狀態(tài)，以至于達(dá)到情緒失控并失去理性的程度。情緒管理障礙包括情緒感受的脆弱性和缺乏情緒管理能力兩個(gè)方面。情緒感受的脆弱性表現(xiàn)為情緒易喚起、強(qiáng)度髙、難平復(fù)，這使得自傷者較之普通人在日常生活中會(huì)經(jīng)歷更頻繁、更高強(qiáng)度的負(fù)性感受。情緒管理能力的缺乏具體表現(xiàn)為情緒表達(dá)不能和情緒調(diào)節(jié)困難。情緒表達(dá)不能是一種認(rèn)知情感障礙，患者難以通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)、釋放或傳遞情緒感受。情緒調(diào)節(jié)困難指相對(duì)于普通人，患者難以意識(shí)、理解、接受自己的情緒體驗(yàn)以及靈活地運(yùn)用策略做出適當(dāng)?shù)男袨閇4]。

訪談中，好幾個(gè)自傷的學(xué)生向我傳遞了這樣的信息：自傷可以讓他們的糟糕情緒在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)到正常的水平。換言之，自傷是他們處理不良情緒的快速通道。當(dāng)感到焦慮、緊張、憤怒時(shí)，他們不知道如何表達(dá)或向誰(shuí)傾訴，也不知道如何發(fā)泄糟糕的情緒，當(dāng)向外的通道阻塞時(shí)，他們只好簡(jiǎn)單粗暴地選擇向內(nèi)攻擊、傷害自己。

（二）沖動(dòng)性

沖動(dòng)性是一種人格特質(zhì)，有較強(qiáng)的生物學(xué)基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)于來(lái)自內(nèi)部或外部的刺激產(chǎn)生迅速、無(wú)計(jì)劃的反應(yīng)傾向，而不考慮對(duì)自己或他人造成的負(fù)面后果[5]。根據(jù)DSM-V的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自傷滿足沖動(dòng)—控制障礙的三個(gè)核心特點(diǎn)：（1） 無(wú)法控制傷害自己或他人的沖動(dòng)性行為;2（2）行為發(fā)生之前情緒喚起或緊張感不斷加劇;（3）行為之后有愉悅感或釋放感[6]。因此沖動(dòng)性被認(rèn)為是影響自傷的核心因素之一，甚至有研究者認(rèn)為自傷應(yīng)屬于一種沖動(dòng)—控制障礙。

訪談結(jié)果提示我：初中生的沖動(dòng)性與其處于特殊的人生發(fā)展階段——青春期有關(guān)。青春期的特殊性主要與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程有關(guān)。大腦是心理發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，青少年此時(shí)的大腦發(fā)育還不夠成熟。青春期是自我意識(shí)萌芽的時(shí)期，這時(shí)青少年一方面需要脫離父母、獲得獨(dú)立，另一方面又缺少成為一個(gè)成年人所必需的能力。生理發(fā)展和心理需要的不平衡使得青春期成為一個(gè)高度脆弱的時(shí)期，最容易沖動(dòng)行事，甚至有冒險(xiǎn)行為。

（三）創(chuàng)傷性經(jīng)歷

創(chuàng)傷性經(jīng)歷主要包括受虐待、受忽視、經(jīng)歷重要他人喪失或分離等，受關(guān)注最多的是受虐待和受忽視。有研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)79%的自傷者報(bào)告有過(guò)童年期受虐待或受忽視的經(jīng)歷。研究認(rèn)為，早期創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)導(dǎo)致個(gè)體情緒能力發(fā)展的困難。成長(zhǎng)在充滿虐待、忽視的家庭環(huán)境，或者早期經(jīng)歷喪失分離，會(huì)從兩個(gè)方面影響個(gè)體情緒能力的發(fā)展：（1）個(gè)體無(wú)法在不良的家庭環(huán)境中學(xué)會(huì)如何恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、獲得情緒調(diào)節(jié)的策略;（2）在不良家庭環(huán)境中成長(zhǎng)的個(gè)體承受了更多的壓力、痛苦和挫折，這些負(fù)性刺激更容易激起強(qiáng)烈的消極情緒，從而增加情緒調(diào)節(jié)的難度[4，7]。

深入訪談的23位學(xué)生中，大部分學(xué)生的成長(zhǎng)歷程都是讓人心酸的：要么是留守兒童，一年只能見(jiàn)到父母幾天;要么是單親家庭，沒(méi)有得到完整的父母之愛(ài);要么是父母忙于生計(jì)，雖然有富足的物質(zhì)生活，但父母極少關(guān)心他們;要么是父親脾氣暴躁，甚至有家庭暴力傾向;還有就是多胎家庭沒(méi)有處理好大孩的情緒，讓其感到被忽視和冷落，想借自傷行為得到父母的關(guān)注……這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷促使他們走上了自傷的道路。

四、自傷行為的干預(yù)措施

（一）提高情緒管理能力

學(xué)校可以鼓勵(lì)老師們?cè)谌粘＝虒W(xué)中滲透這方面的知識(shí)，也可以開(kāi)發(fā)相應(yīng)的情緒管理校本課程，如我校的社團(tuán)課——遇見(jiàn)積極情緒，以幫助學(xué)生學(xué)會(huì)釋放、表達(dá)和傳遞情緒感受，理解、接受自己的情緒，培養(yǎng)學(xué)生正向思考的能力，學(xué)會(huì)客觀、全面地分析和看待問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)放和悅納自己，能用合理的方式處理自己的消極情緒，如轉(zhuǎn)移注意、正向思考、合理宣泄、與人溝通等。這不僅僅適用于自傷學(xué)生，而是對(duì)所有學(xué)生具有普適性。

心理教師還可以通過(guò)一些心理訓(xùn)練來(lái)幫助學(xué)生提高情緒管理的能力，如認(rèn)知行為訓(xùn)練。美國(guó)著名認(rèn)知治療學(xué)家阿隆·貝克認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒可以從認(rèn)知中找到原因。可見(jiàn)，當(dāng)自傷學(xué)生認(rèn)知中的曲解成分被揭示出來(lái)，正確合理地再認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行有效的調(diào)整，在重建合理認(rèn)知的基礎(chǔ)上，自傷學(xué)生的不良情緒和不適應(yīng)行為也就能隨之得到改善。

（二）獲得更多社會(huì)支持

由于初中生處于身心發(fā)展的特殊階段，我們需要以發(fā)展的、寬容的眼光來(lái)看待他們的自傷行為。研究顯示：良好的社會(huì)支持可以有效防止初中生的自傷行為。這就需要家校聯(lián)動(dòng)，給予這些學(xué)生更多關(guān)愛(ài)與溫暖。

作為家長(zhǎng)，在兒童成長(zhǎng)的關(guān)鍵期內(nèi)，應(yīng)盡量以各種方式多陪伴，多溝通，避免情感忽視和家庭暴力，改善親子關(guān)系。作為老師，既要加強(qiáng)情感關(guān)注，給予更多理解和寬容，為學(xué)生營(yíng)造更為輕松愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，也要引導(dǎo)班級(jí)同學(xué)關(guān)心自傷同學(xué)。這樣，當(dāng)學(xué)生遭遇情緒的滑鐵盧時(shí)有求助的對(duì)象，感受到更多外在的社會(huì)支持，就更少會(huì)向內(nèi)傷害自己。

（三）尋求專業(yè)心理幫助

當(dāng)個(gè)人控制不住自己的自傷行為時(shí)，一定要及時(shí)尋求專業(yè)的幫助，不能諱疾忌醫(yī)，以免帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。對(duì)于普通的自傷學(xué)生，家長(zhǎng)和老師的有效配合與幫助，加上學(xué)校心理教師的不定期咨詢，就會(huì)有較好的效果。但對(duì)于一些病理性自傷學(xué)生，如患有BPD（邊緣性人格障礙）、抑郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離障礙等嚴(yán)重心理疾病的自傷學(xué)生，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介到權(quán)威醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷，由專業(yè)的心理醫(yī)生提供治療和咨詢。

綜上所述，自傷是一種復(fù)雜的病理性行為，雖然與遺傳有關(guān)，但卻是先天因素與后天因素共同作用的結(jié)果。情緒管理障礙、沖動(dòng)性、創(chuàng)傷性經(jīng)歷等都無(wú)一不是先天與后天復(fù)雜因素交互影響的結(jié)果。理解初中生的自傷行為必須考慮青春期這一特定的發(fā)展階段。對(duì)于自傷學(xué)生的干預(yù)需要因人而異，家庭、學(xué)校、社會(huì)多管齊下。我也希望有更多學(xué)校和家庭能真正重視自傷行為，幫助這些少年驅(qū)散陽(yáng)光背后的陰霾，讓他們更多地感受到生命的美妙，讓生命之花在他們?nèi)松拿篮眉竟?jié)里，欣然綻放！

參考文獻(xiàn)

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[7]馮玉.青少年自我傷害行為與個(gè)體情緒因素和家庭環(huán)境因素的關(guān)系[D].武漢：華中師范大學(xué)，2008.

（作者單位：浙江省紹興市元培中學(xué)，紹興，312000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝