楊賢金 徐松濤 劉江宏 鄭 艷 王 超

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院燒傷整形科，安徽 安慶 246000)

手是日常生活中最重要的器官，手指皮膚軟組織損傷在臨床常見，通常合并肌腱、骨組織外露，需要皮瓣修復(fù)以達(dá)到手功能及外觀的良好修復(fù)。我科自2017年1月-2017年12月，用掌骨動(dòng)脈皮支鏈皮瓣修復(fù)手指皮瓣軟組織12例，臨床效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年12月本科收治12例，共16個(gè)手指皮膚軟組織缺損患者。男7例、女5例。年齡：18-56歲。損傷原因：熱壓傷6例、壓砸傷4例、銳器切割傷2例。

2 手術(shù)方法：在臂叢麻醉下，創(chuàng)面常規(guī)徹底擴(kuò)創(chuàng)，清除壞死組織，必要時(shí)Ⅰ期上負(fù)壓引流，Ⅱ期皮瓣修復(fù)。按創(chuàng)面缺損大小，設(shè)計(jì)皮瓣，依據(jù)食、中、環(huán)指創(chuàng)面，分別設(shè)計(jì)以第2、3、4掌背動(dòng)脈為軸心的皮支鏈皮瓣[1-2].以第2掌背皮支鏈皮瓣為例：由第2指蹼中點(diǎn)向手背作一垂直線，皮瓣軸心點(diǎn)距第2指蹼游離緣1.5cm，此點(diǎn)為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)。血管蒂周圍蒂1cm寬的深筋膜腱旁組織，以確保血管不受損傷，皮瓣由兩側(cè)及深筋膜腱旁組織之間進(jìn)行分離，邊分離邊縫合固定深筋膜與皮膚數(shù)針，防止撕脫影響皮瓣血供。手指遠(yuǎn)端損傷均采用明道轉(zhuǎn)移覆蓋，供瓣區(qū)大張中厚皮移植。第3、4掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣設(shè)計(jì)原則同第2掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣。

3 結(jié)果：12例16個(gè)手指皮膚軟組織缺損分別行第2、3、4掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，皮瓣成活生長(zhǎng)良好，外觀滿意。

4 典型病例：病例1:患者某某、男、56歲，右手中指壓砸傷伴感染15天入院。入院后充分術(shù)前準(zhǔn)備，在臂叢麻醉下擴(kuò)創(chuàng)，部分肌腱外露，Ⅰ期行負(fù)壓引流。1周后，Ⅱ期行第2掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣修復(fù)，供瓣區(qū)大張中厚皮移植。術(shù)后皮瓣皮片成活良好，外觀滿意。

術(shù)前

術(shù)后

病例2:患者某某、女、40歲，右手中、環(huán)指末節(jié)熱壓傷4小時(shí)入院。入院后充分術(shù)前準(zhǔn)備，在臂叢麻醉下擴(kuò)創(chuàng)，部分肌腱外露，即其行第3、4掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣修復(fù)，供瓣區(qū)大張中厚皮移植。術(shù)后皮瓣皮片成活良好，外觀滿意。

術(shù)前

術(shù)后

討 論

1 手作為人體重要的勞動(dòng)器官，損傷后的皮膚軟組織缺損易出現(xiàn)肌腱、骨質(zhì)外露，常規(guī)植皮修復(fù)達(dá)不到治療效果，因此皮瓣移植成為主要的治療方法[3].如何選擇膚色近似、皮瓣存活率高、患者痛苦小且不影響患者外觀的合適皮瓣成為臨床工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)[4]。

2 皮瓣皮支在淺筋膜內(nèi)發(fā)出升、降支，升降支間相互吻合構(gòu)成皮支鏈，多存在四肢，與主要?jiǎng)用}長(zhǎng)軸平行，以皮支鏈為血供的皮瓣稱為皮支鏈皮瓣。

3 手掌背2、3、4動(dòng)脈皮支鏈皮瓣優(yōu)點(diǎn)：⑴手背的皮膚質(zhì)地好、有彈性、膚色與手背近似，是修復(fù)手指良好的供區(qū)。⑵第2、3、4指蹼動(dòng)脈介于掌、背側(cè)之間，是溝通掌、背側(cè)動(dòng)脈的中間渠道，恒定存在，徑較粗。⑶第2、3、4掌背動(dòng)脈發(fā)出的相鄰皮支有恒定的升降支并相互吻合，形成與第2、3、4掌背動(dòng)脈主干血管平行的皮支血管鏈。

4 掌背動(dòng)脈遠(yuǎn)1/3端段的皮支恒定，直徑>0.2mm較多，可設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端皮支為蒂的逆行皮支鏈皮瓣，以指蹼動(dòng)脈掌側(cè)為蒂的皮瓣，其血供從指掌側(cè)總動(dòng)脈→指蹼動(dòng)脈→掌背動(dòng)脈皮支→皮瓣[5]。

因此，對(duì)手指皮膚軟組織缺損的修復(fù)，臨床上根據(jù)具體情況選用合適的掌背動(dòng)脈皮支鏈皮瓣修復(fù)是一種較實(shí)用的手術(shù)治療方法