韓秋麗

(遼陽市中醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

骨科疾病存在嚴(yán)重的疼痛，為患者的生理與心理帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。所以，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理有較高的要求[1]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中被廣泛運(yùn)用[2]。預(yù)見性護(hù)理注重以患者為核心，要求護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)與操作技巧充分掌握，對(duì)不同情況予以提前預(yù)測(cè)，基于此給予患者相關(guān)先行護(hù)理方案，對(duì)不同潛在問題進(jìn)行有效處理，保證患者可以積極配合醫(yī)師治療，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生有效控制，進(jìn)而促使患者護(hù)理水平盡可能提高[3-4]。為了探究骨科護(hù)理工作中預(yù)見性護(hù)理指引的應(yīng)用效果，本研究選取本院2016年10月-2017年10月收治的126骨科患者，并按照雙盲法將其分為2組，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另一組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引，并對(duì)2組患者的護(hù)理效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2016年10月-2017年10月收治的126例骨科患者，并按照雙盲法將其分為2組，對(duì)照組63例患者中，有男性36例，女性27例，年齡最小18歲，年齡最大64歲，平均年齡(38.24±12.34)歲；骨折類型：21例四肢骨折，13例腰間盤突出，12例脊柱骨折，11例頸椎病，6例股骨頸骨折。觀察組63例患者中，有男性34例，女性29例，年齡最小20歲，年齡最大66歲，平均年齡(38.36±12.42)歲；骨折類型：23例四肢骨折，12例腰間盤突出，11例脊柱骨折，12例頸椎病，5例股骨頸骨折。2組患者平均年齡以及骨折類型等基本資料的對(duì)比(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如日常問診以及生命體征觀察等；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理前提下實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引，內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者選擇臥位體位，對(duì)患者的相關(guān)生命體征有效測(cè)量，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)于病情十分嚴(yán)重者，需及時(shí)建立好靜脈通路，防止術(shù)中產(chǎn)生危險(xiǎn)狀況，做好針對(duì)性的搶救準(zhǔn)備工作，即使手術(shù)過程中產(chǎn)生意外情況，也能夠使搶救時(shí)間有效縮短，確保患者的生命安全。(2)心理護(hù)理。為患者提供針對(duì)性的心理干預(yù)，將手術(shù)前的注意事項(xiàng)告知患者，輔助患者緩解精神壓力，防止其產(chǎn)生過度焦慮與緊張等不良情緒，主動(dòng)和患者、家屬溝通，促使患者與家屬可以積極主動(dòng)配合治療工作。另外，護(hù)理人員還應(yīng)該強(qiáng)化和主治醫(yī)師間的溝通，一同探討處理預(yù)見性較強(qiáng)的護(hù)理方案，并對(duì)患者與家屬實(shí)施針對(duì)性的健康教育措施，避免相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。(3)評(píng)定安全隱患。在病床前設(shè)置醒目的防墜床與防摔倒標(biāo)識(shí)。確保醫(yī)院地面的干凈與干燥，做好防滑防摔的準(zhǔn)備工作，避免患者摔倒再次受傷。(4)并發(fā)癥護(hù)理。患者術(shù)后通常會(huì)導(dǎo)致身體其他部位出現(xiàn)并發(fā)癥，但是及時(shí)有效的預(yù)防可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。①皮膚護(hù)理：因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，極易出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者勤換衣物，定時(shí)翻身，確保皮膚的清潔與衣物床單的干燥。補(bǔ)充充分的營養(yǎng)，使患者的抵抗能力顯著提高，使壓瘡的出現(xiàn)明顯減少；②靜脈血栓的預(yù)防：因?yàn)榛颊呷狈\(yùn)動(dòng)，術(shù)后存在一定限制，致使下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯提高。因此，護(hù)理人員應(yīng)該常常進(jìn)行下肢按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期行動(dòng)鍛煉，并對(duì)患者的下肢運(yùn)動(dòng)與血運(yùn)情況認(rèn)真觀察。③肺部感染的預(yù)防：術(shù)后對(duì)患者的呼吸情況有效觀察，針對(duì)存在吸煙史患者要求其盡可能戒煙，加強(qiáng)病房的通風(fēng)換氣，指導(dǎo)患者多喝水，注重口腔衛(wèi)生，有助于痰液有效排出體外，一定情況下可進(jìn)行霧化治療，并進(jìn)行早期抗生素預(yù)防。

3 觀察指標(biāo)[5]：對(duì)2組患者生活質(zhì)量評(píng)分(根據(jù)生活質(zhì)量量表評(píng)定患者治療后4周的生活質(zhì)量情況，內(nèi)容包括活動(dòng)能力、自理能力以及睡眠質(zhì)量等；各項(xiàng)目滿分為40分，分?jǐn)?shù)越大說明生活質(zhì)量越高)、焦慮評(píng)分(根據(jù)焦慮自評(píng)量表予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重)、抑郁評(píng)分(按照抑郁自評(píng)量表予以評(píng)定，分?jǐn)?shù)越大，說明抑郁程度越重)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、便秘)以及護(hù)理滿意度(按照護(hù)理滿意度調(diào)查問卷予以調(diào)查，非常滿意為評(píng)分81-100分，一般滿意為評(píng)分61-80分，不滿意度為評(píng)分0-60分)情況進(jìn)行觀察與評(píng)定[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組患者自理能力、認(rèn)知能力、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯小于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

5.2 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、焦慮與抑郁評(píng)分比較：觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、焦慮與抑郁評(píng)分明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、焦慮與抑郁評(píng)分比較

5.3 2組患者并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組患者出現(xiàn)26例并發(fā)癥，包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、便秘分別有5例、6例、5例、10例，并發(fā)癥發(fā)生率41.27%；觀察組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，包括壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、便秘分別有1例、1例、1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.94%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較(n，%)

5.4 2組患者護(hù)理滿意度情況比較：對(duì)照組患者滿意度84.13%，觀察組患者滿意度96.83%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。 見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度情況比較(n，%)

討 論

護(hù)理人員在預(yù)見性護(hù)理指引工作中，把患者作為核心目標(biāo)，促使患者在治療期間的舒適度最大程度的提高，使患者的康復(fù)速度明顯縮短，可以使護(hù)患之間的關(guān)系明顯改善，促使其和諧發(fā)展[6-7]。借助對(duì)骨科患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指引，可使患者的不良情緒有效改善，防止患者因?yàn)榍榫w波動(dòng)等情況，引發(fā)患者的恢復(fù)時(shí)間延長，對(duì)臨床治療效果造成不良影響[8-9]。護(hù)理人員需積極主動(dòng)和患者溝通與交流，使其情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)，使其緊張與焦慮等不良情緒充分緩解，積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作[10-11]。另外，預(yù)見性護(hù)理指引中注重患者的營養(yǎng)需求，對(duì)患者予以個(gè)體化判定，按照患者的實(shí)際情況合理搭配飲食，為患者補(bǔ)充充分的能量，進(jìn)而促使患者的抵抗力顯著提高，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，對(duì)患者恢復(fù)時(shí)間的縮短也有積極作用[12-14]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者自理能力、認(rèn)知能力、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯小于觀察組；觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、焦慮與抑郁評(píng)分明顯小于對(duì)照組；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率41.27%，高于觀察組的7.94%；對(duì)照組患者滿意度84.13%，低于觀察組的96.83%，說明預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果高于常規(guī)護(hù)理?？仔闳萚15]學(xué)者分析了預(yù)見性護(hù)理指引在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果，對(duì)31例骨科患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，31例骨科患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理指引，并對(duì)2組患者的護(hù)理效果予以比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組(預(yù)見性護(hù)理指引組)患者的住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)，說明預(yù)見性護(hù)理指引的護(hù)理效果高于常規(guī)護(hù)理，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，骨科護(hù)理工作中預(yù)見性護(hù)理指引應(yīng)用，可改善其焦慮與抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。