孫 軍

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 撫順 113008 )

骨科手術(shù)是外科常見的手術(shù)類型，患者受自身合并損傷及多種手術(shù)因素影響，常出現(xiàn)術(shù)后院內(nèi)感染，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[1]，如何對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，降低術(shù)后感染一直是困擾臨床醫(yī)師的難題。手術(shù)室是外科醫(yī)師實(shí)施外科手術(shù)的重要場所，手術(shù)室護(hù)理管理的好壞直接影響到醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[2]。提升護(hù)理水平，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理是降低骨科手術(shù)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)，可以為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境[3]。本研究選擇120例2017年5月-2018年5月在我院接受治療的骨科手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月我院收治的骨科手術(shù)患者120例作為本次的研究對(duì)象，其中男患者77例，女患者43例，年齡為24-60歲，平均(35.6±7.1)歲。致傷原因包括：車禍傷63例，跌傷23例，墜落傷19例，機(jī)械傷15例；手術(shù)位置：四肢72例，骨盆27例，脊柱21例；本組研究排除合并感染性疾病、肝腎功能不全，以及抑郁、精神分裂等精神類疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組60例，其中男患者38例，女患者22例，年齡為24-60歲，平均(35.9±6.9)歲。致傷原因包括：車禍傷31例，跌傷11例，墜落傷10例，機(jī)械傷8例；手術(shù)位置：四肢36例，骨盆14例，脊柱10例。對(duì)照組60例，其中男患者39例，女患者21例，年齡為24-60歲，平均(35.3±7.3)歲。致傷原因包括：車禍傷32例，跌傷12例，墜落傷9例，機(jī)械傷7例；手術(shù)位置：四肢36例，骨盆13例，脊柱11例。2組研究對(duì)象的一般資料差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。即：術(shù)前手術(shù)所需要的醫(yī)療器械，術(shù)中嚴(yán)格“三查七對(duì)”，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)清創(chuàng)，減少醫(yī)源細(xì)菌感染的可能，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)醫(yī)療器械的數(shù)量。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)[4-5]。即：術(shù)前1天深入病房，進(jìn)行訪視，掌握患者身體狀況，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，答疑解惑，告知患者及家屬手術(shù)期間及康復(fù)出院的注意事項(xiàng)，以消除患者的緊張焦慮情緒，增加患者依從性，術(shù)中充分配合醫(yī)生進(jìn)行消毒、清創(chuàng)、治療、監(jiān)測(cè)患者的生命體征等，設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)化的護(hù)理流程。按照手術(shù)流程的要求，依次進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)理人員接受規(guī)范化培訓(xùn)，建立《手術(shù)器械準(zhǔn)備指引手冊(cè)》及器械清點(diǎn)卡片。手術(shù)器械進(jìn)行清洗質(zhì)量檢測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手部清潔，控制人員流動(dòng)次數(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理，對(duì)患者術(shù)中所暴露出的部位進(jìn)行有效的保溫處理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)應(yīng)對(duì)，術(shù)后器械采用專業(yè)清潔劑清潔，并按照清洗-包裝-高壓滅菌-酶洗-烘干-高壓滅菌的順序進(jìn)行消毒滅菌。術(shù)后，清點(diǎn)手術(shù)器械有無丟失。根據(jù)不同的手術(shù)類型，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化的手術(shù)護(hù)理流程，達(dá)到手術(shù)護(hù)理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

3 觀察指標(biāo)：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]比較2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率，請(qǐng)患者協(xié)助采用我院護(hù)理滿意度量表對(duì)本次的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較：本研究院內(nèi)感染主要類型為切口感染、皮膚組織感染和呼吸道感染，觀察組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率為11.7%(7/60)，對(duì)照組為50.0%(30/60)，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有意義，見表1。

表1 2組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較(n，%)

5.2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度為91.7%(55/60)，對(duì)照組為60.0%(36/60)，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有意義，見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較(n，%)

討 論

骨科手術(shù)患者的創(chuàng)面較大，術(shù)區(qū)暴露面積大，手術(shù)操作較復(fù)雜，多數(shù)為侵入性操作，易造成手術(shù)感染[7]，雖然感染的原因有一定差異，但這種感染會(huì)大大增加患者的痛苦，增加治療難度，也為患者的經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，給患者的健康和生活帶來危害，因此采取必要措施控制院內(nèi)感染，對(duì)患者的治療效果、健康和預(yù)后均有重要意義。手術(shù)室是外科醫(yī)師實(shí)施外科手術(shù)的重要場所，護(hù)理管理的好壞直接影響到醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理水平，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理是降低骨科手術(shù)感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)，因此，近來提倡加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，以減少骨科手術(shù)院內(nèi)感染的發(fā)生[8]。

手術(shù)室護(hù)理管理是手術(shù)治療中的重要環(huán)節(jié)，也是影響患者手術(shù)效果的重要因素。首先要手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，組成一支業(yè)務(wù)、技術(shù)骨干尖子，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化操作，工作中思維敏捷，反應(yīng)靈活[9]，不僅如此，手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)還包括個(gè)性化的護(hù)理方案，術(shù)前掌握患者身體狀況，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張焦慮情緒，結(jié)合患者實(shí)際情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，建立《手術(shù)器械準(zhǔn)備指引手冊(cè)》及器械清點(diǎn)卡片。在學(xué)者林昕陽[9]對(duì)盤錦市中心醫(yī)院骨科200例手術(shù)患者的分析中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，選擇非層流手術(shù)室、急診操作、腰髖部及以下手術(shù)部位以及有參觀人員是切口感染的主要因素，因此，對(duì)污染嚴(yán)重的傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，對(duì)參與手術(shù)的人員按規(guī)定做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的清潔、消毒，控制人員流動(dòng)次數(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作至關(guān)重要，進(jìn)行有針對(duì)性的舒適護(hù)理等，以及術(shù)后器械清潔、消毒滅菌，清點(diǎn)手術(shù)器械。根據(jù)不同的手術(shù)類型，逐步實(shí)現(xiàn)細(xì)化的手術(shù)護(hù)理流程，達(dá)到手術(shù)護(hù)理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[10]。值得注意的是，在處理骨開放手術(shù)或移植矯形術(shù)時(shí)，應(yīng)戴2副無菌手套，在處理完污染部位后，更換手套[11]。密切配合治療醫(yī)師的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，也是減少細(xì)菌落入引起感染的必要因素[13]。在本組研究中，使用手術(shù)室護(hù)理管理干預(yù)骨科手術(shù)患者，其發(fā)生院內(nèi)感染的概率明顯低于常規(guī)護(hù)理者，患者感染增加，軀體感受必然下降，需要更多的治療，增加了患者痛苦，滿意度自然無法提升[14]。目標(biāo)是評(píng)價(jià)工作成效的依據(jù)，在管理中具有指導(dǎo)作用，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理的工作不能僅停留在單純細(xì)致護(hù)理流程上，應(yīng)通過制定完善的規(guī)章制度和工作流程對(duì)治療進(jìn)行有效控制[15]，設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，以更好的促進(jìn)員工更好的發(fā)揮自身作用。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)于骨科手術(shù)感染來說有著積極的意義，利于對(duì)降低院內(nèi)感染率，提高護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，是一種值得推廣的護(hù)理方式。