邱建國(guó)

(佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科 ， 廣東 佛山 528000 )

聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤疾病，主要指發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，患病人群以30-50歲人群為主[1]。手術(shù)是治療該腫瘤疾病的常見(jiàn)方式，但較多研究顯示，患者術(shù)后易出現(xiàn)面癱，十分不利于保證預(yù)后，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，有必要對(duì)患者實(shí)施面神經(jīng)功能保護(hù)措施[2-3]。我院對(duì)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)干預(yù)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)將2010年1月-2018年6月我院31例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者分為觀察組16例、對(duì)照組15例。觀察組16例患者年齡為37-69(48.75±3.73)歲，男女分別為8(50.00%)、8(50.00%)例。對(duì)照組15例患者年齡為38-70(48.69±3.68)歲，男女分別為7(46.67%)、8(53.33%)例。觀察組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，可對(duì)比。

2 方法：(1)手術(shù)方法。31例患者均實(shí)施乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤單側(cè)切除術(shù)，對(duì)患者實(shí)施麻醉、消毒、鋪巾處理，于患者乳突后作一7字切口，開(kāi)直徑為4.0cm骨窗，剪開(kāi)小腦延髓池蛛網(wǎng)膜，釋放腦脊液，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免牽拉小腦半球中部，對(duì)腫瘤背側(cè)進(jìn)行探測(cè)，確定無(wú)面神經(jīng)后，在包裹聽(tīng)神經(jīng)瘤的膜下分離腫瘤，切開(kāi)腫瘤背側(cè)蛛網(wǎng)膜，分別向上、下推開(kāi)，以充分顯露腫瘤，先進(jìn)行囊內(nèi)切除，再分塊切除腫瘤上、下極，然后再切除腦干側(cè)及內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)腫瘤，在切除過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)三叉、面聽(tīng)及后組顱神經(jīng)。(2)監(jiān)測(cè)方法。對(duì)照組15例患者未實(shí)施監(jiān)測(cè)干預(yù)，觀察組16例患者實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，選擇美國(guó)進(jìn)口的術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，切除腫瘤前，對(duì)面神經(jīng)走行方向進(jìn)行定位，在手術(shù)切除過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性面神經(jīng)肌電圖監(jiān)測(cè)、面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，并定時(shí)監(jiān)測(cè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，直至手術(shù)結(jié)束，若在監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師。在實(shí)施內(nèi)聽(tīng)道及腫瘤表面手術(shù)操作前，對(duì)可能存在面神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行電刺激探查，結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)施相關(guān)手術(shù)操作。

3 評(píng)估指標(biāo)：隨訪2個(gè)月，對(duì)比2組患者的面神經(jīng)保留情況、面神經(jīng)功能及腫瘤切除情況。面神經(jīng)功能結(jié)合House-Brackmann分級(jí)法[4]進(jìn)行評(píng)估，其中Ⅰ級(jí)提示各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)提示輕度功能障礙，面肌無(wú)力，面容對(duì)稱，額肌正常，稍用力可完全閉眼，嘴角輕微不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)提示中度功能障礙，面肌無(wú)力，面容對(duì)稱，額肌運(yùn)動(dòng)差，用力可完全閉眼，嘴角不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)提示中重度功能障礙，面肌無(wú)力，面容對(duì)稱，額肌運(yùn)動(dòng)差，用力閉眼不完全，嘴角不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)提示重度功能障礙，面容不對(duì)稱，額肌無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，用力閉眼不完全；Ⅵ提示完全癱瘓，無(wú)運(yùn)動(dòng)。分級(jí)優(yōu)秀率為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)占比之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料(%)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇x2檢驗(yàn)，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 研究結(jié)果

5.1 2組患者的面神經(jīng)保留情況及腫瘤切除情況對(duì)比：觀察組患者全切除率78.00%、面神經(jīng)保留率100.00%和對(duì)照組80.00%、80.00%無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的面神經(jīng)保留情況及腫瘤切除情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組患者的面神經(jīng)功能對(duì)比：觀察組患者術(shù)后2個(gè)月面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)秀率75.00%，高于對(duì)照組40.00%，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的面神經(jīng)功能對(duì)比(n，%)

討 論

聽(tīng)神經(jīng)瘤以同側(cè)耳鳴、聽(tīng)力下降等為主要癥狀，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，后期易使患者出現(xiàn)復(fù)視、聲音嘶啞、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷、死亡，所以，盡早對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)十分重要[5]。

手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)方式，本研究對(duì)患者實(shí)施乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤單側(cè)切除術(shù)，該術(shù)式屬于目前臨床治療聽(tīng)神經(jīng)瘤應(yīng)用最廣泛的方法，尤其適用于大型和巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤[6]。但較多研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者面神經(jīng)易被腫瘤壓迫、包繞，在手術(shù)切除治療中，易出現(xiàn)損傷面神經(jīng)等現(xiàn)象，從而易增加患者術(shù)后面癱的發(fā)生率，所以，為保護(hù)面神經(jīng)功能，有必要對(duì)患者采取相關(guān)的措施。本研究對(duì)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)中實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)干預(yù)，手術(shù)醫(yī)師可結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行鑒別，從而最大限度減少面神經(jīng)損傷，有助于保護(hù)患者面神經(jīng)功能。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者全切除率78.00%、面神經(jīng)保留率100.00%和對(duì)照組80.00%、80.00%無(wú)顯著差異，這提示對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)后，可在一定程度上提高面神經(jīng)保留率，更有助于保護(hù)面神經(jīng)功能，但本研究結(jié)果無(wú)顯著差異，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于樣本量過(guò)少所致，為驗(yàn)證結(jié)果準(zhǔn)確性，還需開(kāi)展大樣本研究。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后2個(gè)月面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)秀率75.00%，高于對(duì)照組40.00%，這亦說(shuō)明實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)有助于保護(hù)患者面神經(jīng)功能，對(duì)減少面癱發(fā)生及改善患者預(yù)后具有較積極的意義。

綜上所得，對(duì)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)中實(shí)施神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)有助于保護(hù)面神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后，效果更佳。