胡佳麗 王金濤 楊文娟 哈建群 景明 高玉 周哲 胡穎 孫琰

(1. 海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)眼科 上海 200081；2.中國人民解放軍92435部隊醫(yī)院眼科 寧德 352103；3.陸軍第83集團軍醫(yī)院眼科 新鄉(xiāng) 453000；4.上海市高境強制隔離戒毒所 上海 200439)

近幾年來，隨著吸食、注射毒品的人數(shù)不斷增長，吸毒已成為危害人們身心健康的公共衛(wèi)生及社會問題。毒品除可導致神經(jīng)、心血管、消化、免疫系統(tǒng)等全身各臟器損害，還可誘發(fā)各類眼部疾病。

干眼是一種臨床常見的慢性眼表疾病，是指由于淚液質和量的異?；驕I液流體動力學異常引起的淚膜不穩(wěn)定性增加，從而導致眼部干澀、眼紅、眼癢、異物感等不適癥狀的一類疾病。干眼是毒品導致的眼部疾病中最常見的病種之一，可加劇戒毒人員的病態(tài)感覺，進而影響其身心恢復。

目前國內關于戒毒人員眼部疾病的研究較少。我們旨通過對這一特殊群體進行干眼流行病學調查，進一步了解毒品對干眼癥的影響，為戒毒人員眼部疾病的防治提供一定的依據(jù)，減輕戒毒人員痛苦，幫助其戒除毒癮，早日回歸社會。

1 資料與方法

1.1 資料 調查對象為2017年1～9月在上海市楊浦區(qū)某戒毒所強戒人員，共964人，均為男性。本研究獲得海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)倫理委員會批準，所有受試者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 本次調查采用問卷調查和眼科檢查2部分。

1.2.1 問卷調查 問卷調查分為2部分，第1部分涉及患者一般情況及生活習慣等，主要包括姓名、性別、年齡，既往吸食毒品的量、頻率、時間，戒毒的時間等基本信息。第2部分為自制干眼調查問卷，包括干燥感、異物感等10大主觀癥狀。共收回問卷964份，有效問卷633份，有效率為65.66%。

1.2.2 眼科檢查 由海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)眼科的一名副主任醫(yī)師對所有調查對象行特異性眼科檢查，檢查內容包括淚膜破裂時間(break-up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein，F(xiàn)L)及淚液分泌實驗(SchirmerⅠ test，SⅠt)。采用蘇州六六醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的 YZ-5裂隙燈顯微鏡進行眼部檢查；熒光素試紙(天津晶明新技術開發(fā)有限公司)；氯霉素滴眼液(8 mL/支，石家莊中諾藥業(yè)公司)；Schirmer試紙(Optitech Eyecare公司，美國)。按照2013年干眼臨床診療專家共識[1]：①有干燥感、異物感、灼燒感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤5 s或SⅠt(無表面麻醉)≤5 mm/5 min可診斷干眼；②有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動等主觀癥狀之一和BUT≤10 s或SⅠt(無表面麻醉)≤10 mm/5 min，同時有角結膜熒光素染色陽性可診斷干眼。除去有傳染性疾病者，能配合檢查且問卷有效的共有596人(61.83%)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素影響分析采用偏相關分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 剔除無效問卷及拒絕檢查者后，共有596人完成了問卷調查和相關眼科檢查。年齡為23～69歲，平均(40.42±10.11)歲。毒齡(初次吸毒至今時間)為3個月～28年。戒毒時間為1個月～2年。 吸毒種類以冰毒、海洛因最多(冰毒420人，70.47%；海洛因136人，22.82%)，其中92人(9.54%)吸食2種或以上，1人吸食5種。經(jīng)眼部檢查后確診干眼247人，檢出率為41.44%(247/596)。

2.2 年齡分布 調查的596名強戒人員中，平均年齡為(40.42±10.11)歲，干眼的患病率隨年齡增長呈上升趨勢，20～30歲組患病率為17.35%(17/98)，>30～50歲組患病率為39.30%(147/374)，>50歲組患病率為66.94%(83/124)，3組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=57.36，P<0.01)。

2.3 毒齡分布 毒齡≤1年的強戒人員共有60人，其中11人診斷為干眼(18.33%，11/60)；>1～2年的強戒人員91人，其中27人診斷為干眼(29.67%，27/91)；>2～5年的強戒人員145人，其中62人診斷為干眼(42.76%，62/145)；毒齡>5年的強戒人員300人，其中159人診斷為干眼(53.00%，159/300)。4組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=33.60，P<0.01)。

2.4 戒毒時間分布 戒毒時間1～6個月的強戒人員共有113人，其中62人診斷為干眼(54.87%，62/113)；>6個月～1年的強戒人員共有130人，其中63人診斷為干眼(48.46%，63/130)；>1～2年的強戒人員共有353人，其中91人診斷為干眼(25.78%，91/353)。3組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=42.09，P<0.01)。1～6個月與>6個月～1年，這2組間差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=0.99，P>0.05)。

2.5 偏相關分析 經(jīng)Pearson相關性分析，發(fā)現(xiàn)毒齡與年齡存在顯著相關性(P<0.01)，戒毒時間和年齡并未顯著相關(P=0.13)。行偏相關分析，排除年齡影響，分析毒齡和干眼的關系，發(fā)現(xiàn)兩者顯著相關(P=0.03)。

2.6 主訴癥狀 在596名強戒人員中，主訴癥狀前3位的是異物感、疲勞感和干燥感(33.72%、26.34%、20.97%)。但頻率為“一直存在”排前2位的是不適感和疲勞感(5.54%、4.53%)。詳見表1。

2.7 眼部檢查 20～30歲組，SⅠt陽性最高，為92.86%；>30～50歲組，BUT陽性最高，為93.85%；>50歲組，F(xiàn)L陽性率最高，為98.39%。毒齡≤1年組，SⅠt陽性最高，為70.00%；>1～2年組，F(xiàn)L陽性率最高，為94.51%；>2～5年組，BUT陽性率最高，為97.24%；>5年組，SⅠt陽性最高，為99.33%。戒毒時間1～6個月組，BUT陽性率最高，為97.35%；>6個月～1年組，BUT與SⅠt陽性率一樣高，為94.62%；>1～2年組，SⅠt陽性率最高，為92.35%。詳見表2。

表1 596名強戒人員眼部各項癥狀出現(xiàn)的頻率[n(%)]

表2 不同年齡段、毒齡、戒毒時間的眼科檢查結果(n)

3 討論

近年來，隨著干眼患病率的增加，已成為全球流行性疾病，越來越受到人們的重視[2-4]。有報道[5-6]顯示世界范圍內干眼的患病率為14.4%～33.7%。國內的報道[7-10]顯示在體檢人員中，干眼癥的患病率為11.70%～30.05%。

吸毒可導致全身各個器官的傷害，其中也包括眼部。毒品會導致眼壓升高、眼球震顫及復視等[11-12]，輕者可出現(xiàn)角膜病變，嚴重者可出現(xiàn)眼內炎、枕部病變導致嚴重視力喪失等[13]。雖然國外學者對于毒品與干眼癥的影響機制做了部分相關研究[14]，但國內關于毒品與干眼的研究卻寥寥無幾。

本研究中，我們對上海市楊浦區(qū)某戒毒所強戒人員干眼情況進行了相應調查及分析。研究發(fā)現(xiàn)，強戒人員的干眼發(fā)病率為41.44%(247/596)，高于國內的普通人群[8]，且毒齡越長，干眼的發(fā)病率越高，毒齡5年以上強戒人員的發(fā)病率高達53.00%(159/300)。排除年齡對干眼發(fā)病率的影響[15-16]，對毒齡和干眼行偏相關分析，依舊發(fā)現(xiàn)毒齡與干眼呈顯著相關。此外，戒毒時間越短，干眼的發(fā)病率也越高，戒毒1～6個月組的發(fā)病率為54.87%(62/113)。

吸毒會引起消化系統(tǒng)受損，進而影響維生素A的吸收，而維生素A是影響?zhàn)つけ瓲罴毎L和細胞膜黏蛋白表達的首要因素，維生素A的缺乏會導致淚膜穩(wěn)定性下降，從而導致干眼的發(fā)生。除此之外，有研究顯示，毒品會降低三叉神經(jīng)對角膜的感覺支配，從而降低角膜敏感性[14]，導致從眼表發(fā)出的神經(jīng)沖動異常，進而減少淚液分泌[17-18]。這些因素解釋了為什么吸毒人員，尤其是長毒齡人員，其干眼發(fā)病率高于普通人群。而隨著戒毒時間的延長，患者生活恢復規(guī)律作息，飲食也日趨合理，毒品對眼部神經(jīng)和血管的影響也逐漸降低，因而干眼患病率也隨之減少[19]。

我們的研究還發(fā)現(xiàn)，研究對象對于眼部各種癥狀的感受度不一，主訴前3位的是異物感、疲勞感和干燥感(33.72%、26.34%、20.97%)，但頻率為“一直存在”排前2位的是不適感和疲勞感(5.54%、4.53%)。除此之外，眼部3項檢查(BUT、SⅠt及FL)在不同年齡段、毒齡及戒毒時間的陽性檢出率高低不一。同時我們還發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：干眼問卷調查的陽性率比眼科檢查的陽性率明顯偏低。這可能與毒品導致神經(jīng)麻痹，進而降低了對癥狀的感受度有關[20]。這些提示，對于強戒人員，要全面詢問各種眼部癥狀，行眼科檢查時不能局限于一種檢查方式，應當多種檢查方式綜合應用，才能提高干眼的檢出率。

綜上所述，強戒人員中干眼的患病率很高，戒毒所應提高對干眼的認識，發(fā)現(xiàn)強戒人員有異物感、不適感、干燥感等眼部癥狀時，應首先想到干眼的可能，并及時行相關眼科檢查。同時應聯(lián)合專業(yè)眼科醫(yī)師，對毒品對眼部造成的傷害進行針對性的健康指導，從而預防和減少干眼的發(fā)生。