辛 欣

神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的頸椎病，其主要因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓導(dǎo)致，發(fā)生后常見根性痛、根性肌力障礙等癥狀，對患者身心均造成嚴(yán)重不利影響。神經(jīng)根型頸椎病患者的護(hù)理是促進(jìn)其有效康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不過常規(guī)護(hù)理下對患者疼痛、頸椎功能改善效果欠佳，患者還存在依從性偏低的問題，因此采取何種干預(yù)方式提高護(hù)理效果、促進(jìn)患者有效康復(fù)意義重大[1]。認(rèn)知行為療法是近年來新興的一種干預(yù)方式，在各類疾病護(hù)理中發(fā)揮了重要價值，對患者依從性的提高有明顯幫助。中藥穴位熏蒸作為中醫(yī)學(xué)中常用治療手段，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行熏蒸能夠發(fā)揮活血化瘀、祛寒止痛等功效，在神經(jīng)根型頸椎病干預(yù)中也有重要價值[2，3]。為探索更有效的干預(yù)方式，本研究將中藥穴位熏蒸與認(rèn)知行為療法結(jié)合應(yīng)用，觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2018年12月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者80例作為研究對象，以抽簽法將之隨機(jī)均分為對照組40例和觀察組40例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男性22例，女性18例，年齡61～79歲，平均年齡(68.36±4.82)歲；病程6個月～12年，平均(5.83±1.69)年。對照組：男性23例，女性17例，年齡62～78歲，平均年齡(68.29±4.61)歲；病程8個月～11年，平均(5.75±1.73)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為神經(jīng)根型頸椎??；②精神、認(rèn)知正常，無語言、聽力障礙；③入組前未接受相關(guān)治療；④簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核、腫瘤疾??；②合并骨質(zhì)疏松癥；③合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。虎芷渌愋偷念i椎??；⑤存在神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)并發(fā)癥；⑥妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：采用解除肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、止痛等相關(guān)西藥對患者進(jìn)行治療，同時為患者講解神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)知識，予以心理疏導(dǎo)，密切觀察患者病情變化，根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行肩頸部、上肢訓(xùn)練，為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，全方面干預(yù)以保障患者有效康復(fù)。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用中藥穴位熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)：①中藥穴位熏蒸：取雙側(cè)頸夾脊穴、肩井穴、風(fēng)池穴及外關(guān)穴為主穴，以合谷穴、后溪穴及大椎穴為配穴，以川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、紅花、沒藥、乳香、荊芥、獨(dú)活、川牛膝、威靈仙、防己及甘草混合制備熏蒸中藥，對上述穴位進(jìn)行熏蒸處理，30min/次，溫度以患者耐受為宜，通常為 45～50℃。②認(rèn)知行為療法：先評估患者對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)知程度，了解其生活習(xí)慣、工作情況等信息，掌握導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)因素，并找出其存在的認(rèn)知誤區(qū)，然后采取發(fā)放手冊、一對一講解、播放視頻、召開座談會等方式糾正患者錯誤認(rèn)知，促使患者有效掌握神經(jīng)根型頸椎病病因、治療、護(hù)理等相關(guān)知識，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識，不斷糾正錯誤的生活習(xí)慣，通過頸椎操、全身功能鍛煉等方式促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者干預(yù)后的康復(fù)效果進(jìn)行評價觀察。②分別在干預(yù)前后采用VAS評分法評價兩組患者疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低提示疼痛程度越輕；同時采用NDI評分法評價兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)，評分范圍0～50分，得分越低提示頸椎功能越佳。③采用醫(yī)院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者依從性，采取百分制，完全依從為80分以上，部分依從為60～80分，不依從為60分以下。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩頸部疼痛等癥狀消失或顯著減輕，影像學(xué)檢查顯示明顯改善；有效：肩頸部疼痛等癥狀有所改善，影像學(xué)檢查顯示有所好轉(zhuǎn)，仍遺留部分功能障礙；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較 觀察組干預(yù)后康復(fù)總有效率為95.00%，比對照組(77.50%)的總有效率顯著更高(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組VAS及NDI評分比較 兩組干預(yù)前VAS評分、NDI評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組各評分均比對照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS及NDI評分比較(分)

2.3 兩組依從率比較 觀察組干預(yù)后總依從率為97.50%，比對照組(85.00%)的依從率明顯更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組依從率比較(例)

3.討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中常見類型，其主要由于病變累及神經(jīng)根，以引起疼痛、活動障礙等表現(xiàn)。該病遷延反復(fù)的特點(diǎn)常使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，加之對神經(jīng)根型頸椎病的不良認(rèn)知，患者依從性普遍較低，對臨床治療及護(hù)理十分不利[4]。護(hù)理作為神經(jīng)根型頸椎病治療中的重要環(huán)節(jié)，其有效性直接影響患者康復(fù)效果，常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往對患者疼痛、活動障礙癥狀的改善效果具有明顯局限性，且受到認(rèn)知程度等因素影響，整體干預(yù)效果欠佳，也不利于患者預(yù)后[5，6]。

中藥穴位熏蒸是中醫(yī)學(xué)常用療法，其利用穴位和中藥的功效，通過熏蒸方式將藥液有效成分滲透至肌膚及深層組織，再利用穴位本身作用、經(jīng)絡(luò)循行關(guān)系，將藥力作用于局部或散發(fā)至整個病變部位，從而發(fā)揮顯著治療作用[7]。中藥穴位熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病主要選取雙側(cè)夾脊、肩井、風(fēng)池等穴位，熏蒸刺激夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣血，風(fēng)池穴可祛風(fēng)散寒，曲池穴、合谷穴活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，大椎穴活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)。熏蒸藥物包括川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、紅花等，其中川芎活血止痛、行氣開郁，當(dāng)歸、紅花等活血通絡(luò)，防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活等驅(qū)散外邪、解表散風(fēng)，威靈仙、川牛膝等祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)等，諸藥合用可有效舒筋活絡(luò)止痛，解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)[8，9]。為提高患者認(rèn)知、依從性，有效糾正患者不良生活習(xí)慣，改善預(yù)后，本研究在中藥穴位熏蒸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法是一種以提高患者認(rèn)知、糾正不健康行為為核心的干預(yù)方式，該療法能夠幫助患者糾正錯誤認(rèn)知、不良生活習(xí)慣，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，從而改善患者預(yù)后，提高其生活能力[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)總有效率比對照組明顯更高，干預(yù)后觀察組VAS評分、NDI評分均明顯低于對照組，依從性也比對照組顯著更優(yōu)，提示中藥穴位熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法能夠顯著緩解患者疼痛、改善頸椎功能，促進(jìn)其康復(fù)效果提升，同時也能夠提高患者依從性，充分體現(xiàn)出該干預(yù)方式的顯著應(yīng)用優(yōu)勢。

綜合上述，臨床在神經(jīng)根型頸椎病護(hù)理中應(yīng)用中藥穴位熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法能夠有效提高患者康復(fù)效果，改善患者頸椎功能，緩解疼痛癥狀，也能夠提高患者依從性，值得推廣。