金 丹

高血壓病因其患病率高、并發(fā)癥多、遠期預后差而成為重大公共衛(wèi)生問題，該病病程長、進展緩慢，需要終身自我管理。近年來，國外學者推薦的慢性疾病患者自我管理項目(chronic disease self-management project，CDSMP)取得了長足進步。我國約有2.7億高血壓患者，龐大患病人群及醫(yī)療、衛(wèi)生資源相對緊缺決定了患者必須成為慢性病的自我管理者。隨著老齡化加速，老年高血壓病患病率也隨之上升，我國老年高血壓患者口已超過8000萬，居世界首位。由此可見，提高老年高血壓病自我管理能力是個重大課題，我們連續(xù)選擇一組近期在遼陽市遼化醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的老年高血壓患者為調(diào)查對象，對照組選擇同期在我院門診就診的中、青年高血壓患者，他們?nèi)脒x后均接受了趙秋利等編制的“高血壓患者自我管理行為測評量表暫定版(HPSMBRS-Ⅱ)”評估，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2018年1月至2019年1月在遼陽市遼化醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的老年門診高血壓患者。納入標準：①符合“中國高血壓防治指南2018年修訂版”中的高血壓診斷標準(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)；②在遼陽市居住≥5年，為城區(qū)戶口；③年齡≥60歲；④常年來我院門診就診，且病程≥6個月。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②老年癡呆癥；③嚴重認知障礙及精神疾病。本文入選老年門診高血壓患84例，年齡60～88歲，平均(69.81±14.26)歲。對照組選擇同期在我院心內(nèi)科門診就診的中、青年高血壓患者，后者符合老年組納入標準①、②和④，排除標準與老年組一致，年齡范圍18～59歲。對照組入選81例，年齡21～58歲，平均(56.19±13.78)歲。兩組對象一般資料比較見表1。

1.2 自我管理行為評估工具選擇及使用方法 選擇趙秋利等編制的“高血壓患者自我管理行為測評量表暫定版(HPSMBRS-Ⅱ)”[2]為本研究高血壓患者自我管理行為測評工具，HPSMBRS-Ⅱ量表分為6種管理行為：①用藥管理行為(4個條目)；②病情監(jiān)測行為(4個條目)；③飲食管理行為(11個條目)；④運動管理行為(3個條目)；⑤工作與休息管理行為(5個條目)；⑥情緒管理行為(7個條目)。以評估對象平時上述行為發(fā)生頻度判定為“從不、較少、有時、常常、總是”5個等級，依次評為1～5分。6種行為得分相加后為HPSMBRS-II總分，得分越高代表患者自我管理水平越好。該量表評估均在入選后1周內(nèi)完成。

2.結(jié)果

2.1 兩組對象一般資料比較 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較見表1。結(jié)果表明，兩組對象性別和平均文化程度分布接近 (P>0.05)。

表1 兩組對象一般資料數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各個行為分及總分比較 表2為兩組患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各行為分及總分比較，結(jié)果表明老年組“HPSMBRS-Ⅱ量表”中各個行為分及總分均明顯低于對照組(P<0.05，P<0.01)。

表2 兩組患者“HPSMBRS-Ⅱ量表”各個行為分及總分比較(分)

3.討論

疾病自我管理屬于行為科學的方法及策略，其意義是在強調(diào)患者對自身健康擔當責任，及調(diào)動他們的主觀能動性。高血壓病是一種病程漫長的疾病，很難根本治愈，心、腦卒中并發(fā)癥后果嚴重。高血壓病可進行有效控制及管理，除長期接受降壓藥物治療外，還可通過改變生活及行為方式途徑來延緩、推遲進展。一些作者[1]觀察到了，理想的自我管理水平是控制高血壓病最好辦法，他們?nèi)缒苋媪私?、熟悉、掌握高血壓病防治知識、完善自我管理能力(包括血壓監(jiān)測、飲食、運動、藥物等行為)、將血壓長期控制在理想狀態(tài)，就可使各種嚴重并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，存活時間及生活質(zhì)量都會得到明確改善。為此，我們連續(xù)選擇一組近期在遼陽市遼化醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的老年高血壓患者為調(diào)查對象，對照組選擇同期在我院門診就診的中、青年高血壓患者，兩組患者入選后均接受了趙秋利等編制的“高血壓患者自我管理行為測評量表暫定版(HPSMBRS-Ⅱ)”評估。本文發(fā)現(xiàn)，老年組“HPSMBRS-Ⅱ量表”中各個行為分及總分均明顯低于對照組。這些結(jié)果提示，遼陽市城區(qū)門診老年高血壓患者自我管理行為評分不理想，進行有針對性的干預很有必要。國內(nèi)同行進行不分年齡高血壓患者自我管理行為調(diào)查較多，作者也分析了自我管理行為的諸多影響因素，其中也包括了年齡問題[4]。

世界衛(wèi)生組織在21世紀初就特別強調(diào)，提高各種慢性病患者的自我管理能力比任何其他干預措施都重要，其中也包括了高血壓病。鑒于老年患病人群自我管理水平不太理想，通過健康教育改變他們對自我管理認知，進而提高主動參與高血壓病管理意識、提高自我管理能力很有必要。