周艷妮 魯 娟 肖 瑛

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中直接或間接產(chǎn)生的具有感染性、毒性及其他危害性的廢棄物，包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物[2]。醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng)將可能造成疾病的傳播和對生態(tài)環(huán)境的破壞，危害人體健康，增加醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，因此，醫(yī)療廢棄物的管理和處置已經(jīng)引起了人們的高度關(guān)注和重視[3]，醫(yī)療垃圾處理是醫(yī)院衛(wèi)生和醫(yī)院管理中一個(gè)不可或缺的長期項(xiàng)目[4]。因此，為了提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢棄物分類處置的知曉度，降低醫(yī)療廢棄物錯(cuò)誤處置件數(shù)，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，我科護(hù)士于2018年1月8日組織開展了主題為“降低醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)”的品管圈活動(dòng)，在科室醫(yī)療廢棄物正確處置和管理方面取得了良好成效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查我科醫(yī)療廢棄物不規(guī)范處置件數(shù)發(fā)生情況，選取2018年1月7日至2018年3月31日為活動(dòng)前組，2018年4月1日至2018年6月30日為活動(dòng)后組。

1.2 醫(yī)療廢棄物分類評價(jià)方法 依據(jù)《醫(yī)療廢棄物分類目錄》中各類醫(yī)療廢棄物必須嚴(yán)格分類放置，不能混合收集的原則[5]，通過肉眼觀察，收集視野范圍內(nèi)醫(yī)療廢棄物混放、亂扔次數(shù)，視為醫(yī)療廢棄物不規(guī)范處置。

1.3 QCC工作方法

1.3.1 成立QCC活動(dòng)小組：2018年1月成立品管圈，圈員總數(shù)6人，主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士3人；其中本科學(xué)歷3人，大專學(xué)歷3人，護(hù)士長擔(dān)任圈長，兩名護(hù)師擔(dān)任副圈長，全體圈員每兩周開會(huì)一次，提前準(zhǔn)備相關(guān)事宜，圈長說明工作事項(xiàng)，明細(xì)分工，全體圈員匯報(bào)工作進(jìn)度，總結(jié)上次活動(dòng)執(zhí)行情況。

1.3.2 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書：按照主題擬定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析目標(biāo)、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等10個(gè)步驟實(shí)施活動(dòng)[6]。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法發(fā)言討論，集思廣益，選定圈名為“綠色護(hù)衛(wèi)圈”。會(huì)議中對科室常見、頻發(fā)問題進(jìn)行討論，運(yùn)用評價(jià)法，從重要性、可行性、迫切性、達(dá)成性等方面評價(jià)，選擇第一順位項(xiàng)目“降低醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)”為本次品管圈活動(dòng)主題。選題原因是：①醫(yī)療廢棄物中不同的含有許多種細(xì)菌、病毒、寄生蟲卵和其他有害物質(zhì)，其在疾病的傳播、流行過程中起到擴(kuò)散作用，若不進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，必將危害人們的健康[7]。②如果不能正確的分類處置醫(yī)療廢物，將導(dǎo)致消毒供應(yīng)科工作人員需再次分類醫(yī)療垃圾，不僅加大工作量，而且增加了其職業(yè)暴露危險(xiǎn)。③我科患者臥床為主，陪護(hù)人員多，且陪護(hù)、家屬等人員缺乏相關(guān)醫(yī)院廢物處理知識(shí)，多次出現(xiàn)尿墊、紙巾處置不合理現(xiàn)象。④部分醫(yī)務(wù)人員消毒隔離意識(shí)薄弱，缺乏責(zé)任心，相關(guān)培訓(xùn)不夠。⑤科室醫(yī)療廢棄物管理相關(guān)標(biāo)識(shí)、圖譜缺乏。品管圈活動(dòng)時(shí)間為2018年1～7月。

1.3.3 現(xiàn)狀把握：(1)調(diào)查方法：設(shè)計(jì)醫(yī)療廢棄物不規(guī)范處理登記本收集數(shù)據(jù)。調(diào)查時(shí)間：2018年1月7日至2018年3月31日，選擇醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生較集中的三個(gè)時(shí)段：上午 09:00～12:00，下午15:00～17:00，晚間19:00～22:00。調(diào)查地點(diǎn)：選擇病房、治療室、處置室、污物間、配餐間等廢棄物存放點(diǎn)。調(diào)查方式：①每日兩頭班、準(zhǔn)備班、晚班護(hù)士進(jìn)行督察，及時(shí)登記醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)；②護(hù)士長、感控護(hù)士每周不定期檢查；③每月月底由感控護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、匯總。(2)數(shù)據(jù)收集：2018年1月7日～2018年3月31日共43天，對改善前數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分類、匯總。具體內(nèi)容詳見表1。

表1 改善前數(shù)據(jù)

1.3.4 解析醫(yī)療廢物分類處置不規(guī)范的原因：通過晨會(huì)提問，工作中出現(xiàn)的各種缺陷及問題，全體圈員就醫(yī)療廢物處置不規(guī)范行為，從醫(yī)護(hù)人員、制度、患者家屬、設(shè)備材料等方面進(jìn)行了分析。通過要因分析找出了主要原因，醫(yī)護(hù)人員方面：部分醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、規(guī)培護(hù)士對醫(yī)療廢棄物分類不明確；患者家屬方面：患者家屬、陪護(hù)人員對生活垃圾、感染性廢物認(rèn)識(shí)不全；材料設(shè)備方面：儲(chǔ)物裝置缺乏盛放物相關(guān)標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾、生活垃圾無明確分類標(biāo)識(shí)。

1.3.5 對策擬定和圈能力評價(jià)：根據(jù)柏拉圖(圖1)分布顯示，生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放、銳器處置不當(dāng)為主要缺陷項(xiàng)目，占比80%。根據(jù)80/20法則[8]，將兩項(xiàng)缺陷定為本次活動(dòng)改善的重點(diǎn)內(nèi)容。圈能力通過圈員互相打分評價(jià)，活動(dòng)前圈能力為85%。按照品管圈活動(dòng)中“目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)”，計(jì)算出醫(yī)療廢棄物錯(cuò)誤處置件數(shù)目標(biāo)值=32-(32×80%×85%)≈10。

1.3.6 對策制定與實(shí)施： 用過原因分析， 未實(shí)現(xiàn)此次品管圈活動(dòng)目標(biāo)，制定以下措施：(1)針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，實(shí)施對策：①設(shè)立醫(yī)療廢棄物管理員(感控護(hù)士)負(fù)責(zé)對病區(qū)廢棄物的管理進(jìn)行督查；②準(zhǔn)備班護(hù)士、晚班護(hù)士負(fù)責(zé)登記醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)；③制作《醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理本》，每2周由感控護(hù)士組織醫(yī)護(hù)人員集中進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；④護(hù)士長不定期檢查，每日晨交班講評；⑤嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，與個(gè)人績效掛鉤。(2)針對醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療廢棄物分類不明確，實(shí)施對策：①制作的《分類處理圖譜標(biāo)識(shí)》《老年病科醫(yī)療廢棄物處理流程圖》《老年病科室常見醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)識(shí)目錄》，張貼于各醫(yī)療廢棄物存放點(diǎn)；③定期組織對全科醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。(3)患者家屬、陪護(hù)人員對生活垃圾、醫(yī)療垃圾認(rèn)識(shí)不全，實(shí)施對策：①制作病房《生活垃圾及感染性廢物》宣教圖、《醫(yī)療廢物處置規(guī)范宣教單》，對患者、家屬陪護(hù)人員入院后定期進(jìn)行培訓(xùn)；②責(zé)任護(hù)士深入病房，加強(qiáng)指導(dǎo)并監(jiān)督；③護(hù)士長、感控護(hù)士不定期檢查。

圖1 改善前柏拉圖

圖3 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

2.結(jié)果

2.1 降低了醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù) 在品管圈活動(dòng)前，醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)共計(jì)40次,在品管圈活動(dòng)對策制定、實(shí)施后，醫(yī)療廢棄物分類處置錯(cuò)誤件數(shù)共計(jì)9次，如圖3所示。

2.2 制作醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)化流程 通過本次品管圈活動(dòng)，制定了科室院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃定期對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，制作了標(biāo)準(zhǔn)化流程圖(圖3)、相關(guān)圖譜、標(biāo)識(shí)、目錄、宣教單。

3.討論

正確分類醫(yī)療垃圾，做好工作中醫(yī)療垃圾的管理，減少醫(yī)療垃圾所帶來的危害，做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，減低醫(yī)院感染的發(fā)生，是臨床護(hù)理管理人員需要重視的問題[9]。我科運(yùn)用品管圈活動(dòng)方法對我科醫(yī)療廢物不規(guī)范處置行為進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了良好效果。此次品管圈活動(dòng)顯示，在改善前，我科醫(yī)療廢物不規(guī)范處置次數(shù)為40次，醫(yī)療廢棄物亂扔、混放、銳器處置不當(dāng)較頻繁，QCC圈員通過要因分析，針對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、對醫(yī)療廢棄物分類不明確，患者家屬及陪護(hù)人員對生活垃圾、感染性廢物認(rèn)識(shí)不全，儲(chǔ)物裝置缺乏盛放物相關(guān)標(biāo)識(shí)，醫(yī)療垃圾、生活垃圾無明確分類標(biāo)識(shí)，制定了切實(shí)可行的整改措施。對全科醫(yī)護(hù)工作人員(包括衛(wèi)生員)進(jìn)行了醫(yī)療廢棄物的知識(shí)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范工作人員行為，制作《醫(yī)療廢棄物規(guī)范管理本》，使工作人員互相監(jiān)督，有利于規(guī)范醫(yī)療廢物處理行為；制作常見科室醫(yī)療廢物、生活垃圾圖譜、標(biāo)識(shí)，直觀、明了，利于醫(yī)護(hù)人員、家屬、陪護(hù)分辨各種醫(yī)療垃圾，提高醫(yī)療廢棄物正確處理率。制定病房醫(yī)療廢物處置規(guī)范宣教單，提高患者、家屬、陪護(hù)正確處理感染性廢物、生活垃圾的自覺性，在就醫(yī)同時(shí)，維護(hù)醫(yī)院環(huán)境。通過QCC活動(dòng)小組反復(fù)思考與改進(jìn)，醫(yī)療廢棄物不規(guī)范處置次數(shù)由40次降至9次，少于目標(biāo)值(10次)，達(dá)到預(yù)期效果，對后期工作人員規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物提供清晰明了的圖文與流程。品管圈活動(dòng)中每次頭腦風(fēng)暴、開會(huì)討論，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，還能解決工作中存在的問題[10]， 李東麗[11]等研究也提出品管圈提高了工作效率減輕護(hù)理工作。通過這次QCC活動(dòng)，全體圈員在團(tuán)隊(duì)中的配合度與凝聚力有很大的提升，促進(jìn)、改善了醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬之間的信任關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患合作力、親和度，創(chuàng)造和諧、安全的病區(qū)工作環(huán)境。

圖3 QCC活動(dòng)前后醫(yī)療廢棄物不規(guī)范處置情況