李雯霞

慢性肝病因病程長(zhǎng)、癥狀變化較大等原因?qū)е麓蠖鄶?shù)患者伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不良情緒不僅會(huì)影響內(nèi)分泌水平，降低藥物治療的效果，此外會(huì)造成患者主觀上出現(xiàn)抵觸心理，從而排斥治療，影響最終的療效。隨著人們精神文明水平的提升，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不僅局限于病理、生理方面的需求，同時(shí)也提高了對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵以及外延等方面的要求。目前，護(hù)理人力遠(yuǎn)無(wú)法滿足不斷拓展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求，因此構(gòu)建科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，是優(yōu)化人力資源，提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究分析層級(jí)護(hù)理管理在慢性肝病患者治療中應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月至2018年10月間收治的慢性肝病患者90例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，對(duì)照組患者45例，男性28例、女性17例，年齡62～77歲，平均為(68.3±3.1)歲，病程3～9年，平均為(5.0±0.7)年；觀察組45例，男性25例，女性20例，年齡60～80歲，平均為(69.0±4.3)歲，病程3～8年，平均為(5.2±0.3)年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)意識(shí)障礙，治療依從性、自知能力良好；患者及家屬對(duì)本次試驗(yàn)知情且自愿簽署授權(quán)書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心臟、腎臟等其他臟器慢性疾病者，治療依從性較差的患者，伴意識(shí)、精神障礙患者等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，醫(yī)護(hù)間密切配合。護(hù)理內(nèi)容為慢性肝病健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)[2]、環(huán)境護(hù)理、加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流和溝通。

1.3.2 觀察組則行層級(jí)護(hù)理管理：(1)組織架構(gòu)，見(jiàn)圖1。(2)層級(jí)管理方法：依據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、能力以及病區(qū)分成若干工作小組，每個(gè)小組分管6～7例患者。①護(hù)士分層級(jí)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士在高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)分管護(hù)士進(jìn)行健康宣教、安全防護(hù)(跌倒、跌床)，參與急危重癥搶救配合，并且參與護(hù)生帶教。高級(jí)責(zé)任護(hù)士(護(hù)齡在5～9年間)在護(hù)士長(zhǎng)、大組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，帶領(lǐng)初級(jí)護(hù)士完成分管患者的護(hù)理工作。如對(duì)患者病情評(píng)估，嚴(yán)格、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。將病情危重、新入院以及存在高風(fēng)險(xiǎn)因素患者作為關(guān)注重點(diǎn)，確保護(hù)理措施切實(shí)落實(shí)。組織護(hù)理查房、病例討論，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量控制。大組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)除完成分管患者護(hù)理工作，必須負(fù)責(zé)監(jiān)控整個(gè)病區(qū)危重癥患者護(hù)理工作，在組織護(hù)理查房過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)疑難、特殊病例討論。②層級(jí)護(hù)理管理方法：層級(jí)護(hù)理管理的內(nèi)容主要包括護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理人員技能考核、護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題和處理等。責(zé)任護(hù)士之間需彼此監(jiān)督、檢查，此外可通過(guò)總結(jié)和自查等方式來(lái)激發(fā)工作狀態(tài)。定期對(duì)護(hù)理人員技能水平進(jìn)行考核，考核必須遵循公平、公正原則?？己说膬?nèi)容包括健康教育、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容/方式。在護(hù)理干預(yù)期間各級(jí)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即提出并糾正，主管護(hù)士(組長(zhǎng))需及時(shí)處理。定期召開(kāi)慢性肝病患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，及時(shí)處理潛在問(wèn)題。

圖1 層級(jí)護(hù)理管理架構(gòu)圖

1.4 觀察指標(biāo) ①焦慮抑郁評(píng)分：分別于干預(yù)前、干預(yù)后使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的情緒狀態(tài)。SDS量表包含20題目(反向計(jì)分10條)，<50分健康，50～59分輕度抑郁，60～69中度抑郁，≥70分重度抑郁；SAS量表20個(gè)條目(反向計(jì)分5條)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同SDS[3]。②慢性病日常生活活動(dòng)能力量表(PULSES)[4]：分別從身體狀況、情緒狀態(tài)和智能、日常生活自理能力、排泄功能、行動(dòng)受限情況以及感官/語(yǔ)言交流能力等維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分在 1～4分，得分與生活質(zhì)量呈反比，記錄兩組患者干預(yù)前后總評(píng)分差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分變化 干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者2項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況 護(hù)理前兩組患者PULSES總評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者PULSES總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分)

3.討論

慢性肝病病程長(zhǎng)、癥狀復(fù)雜，長(zhǎng)期的藥物治療對(duì)身體的刺激較大，所以大多數(shù)患者都伴有不同的心理疾病,對(duì)于老年肝病患者而言，受病痛折磨、行動(dòng)不便、對(duì)周圍事物感到力不從心、社會(huì)地位下降等都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)寂寞、失落、自卑和孤獨(dú)感，因此科學(xué)的護(hù)理管理措施對(duì)患者病情改善意義重大。近年來(lái)，隨著醫(yī)療理念的改變，護(hù)理管理方式也隨之發(fā)生改進(jìn)，我院針對(duì)慢性肝病患者采取層級(jí)護(hù)理干預(yù)取得了顯著的臨床效果。

本研究觀察組患者護(hù)理管理后SAS與SDS評(píng)分降幅顯著高于對(duì)照組，提示慢性肝病患者行層級(jí)護(hù)理干預(yù)可更好地緩解心理狀態(tài)，與沙秀蘭[5]等人研究結(jié)果基本一致。層級(jí)護(hù)理干預(yù)中依據(jù)護(hù)士的資歷、職稱和能力進(jìn)行分級(jí)和分組，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者從入院、治療、健康宣教等過(guò)程均提供一體化、系統(tǒng)的服務(wù)，不僅可激發(fā)責(zé)任護(hù)士的潛能，同時(shí)充分發(fā)揮高年資護(hù)士專業(yè)技能、溝通技巧。此外，隨著低年資護(hù)士的快速成長(zhǎng)，可以很好地預(yù)防和處理突發(fā)事件，提高患者治療的安全性，讓其享受到專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)后心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。齊越[6]等人發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者實(shí)施院外健康護(hù)理能夠改善患者機(jī)體功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康程度，但不同點(diǎn)在于本次實(shí)驗(yàn)患者均在院內(nèi)開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，從結(jié)果來(lái)看兩組患者護(hù)理前PULSES評(píng)分無(wú)明顯差異，但觀察組患者在干預(yù)后生活質(zhì)量方面提升更為明顯，身體狀況、情緒狀態(tài)和智能、日常生活自理能力、排泄功能、行動(dòng)受限情況以及感官/語(yǔ)言交流能力各維度改善都優(yōu)于對(duì)照組?？赡芤?yàn)閷蛹?jí)護(hù)理管理從日常的護(hù)患交流、健康指導(dǎo)都有更高層級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，患者被重視程度加深，此外也可從病情變化、心理變化等醫(yī)療信息了解到患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而有針對(duì)性地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，增加患者對(duì)醫(yī)療干預(yù)的接受度[7，8]。

綜上所述，在老年慢性肝病治療中采用層級(jí)護(hù)理管理模式能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)能夠有效緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)病情的改善，值得推廣。