浦 銳 喬 宇 陳思遠 白 雪 卞麗妍 張成霜 王 濤 鞏 莎 屠宇杰 張雪文

(濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學院 濟寧 272067) (濟寧醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院 濟寧272067)

1 引言

2015年3月李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網 + ”概念[1]?！盎ヂ摼W+”涉及內容非常廣泛，其中互聯網與醫(yī)療的結合使用得到總理認可與盛贊[2]?！盎ヂ摼W+醫(yī)療”是指以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務[3]?！盎ヂ摼W+醫(yī)療”使患者就醫(yī)更便利，有利于提高健康醫(yī)療服務效率和質量，增加有效供給、滿足群眾需求，由此可見“互聯網 + 醫(yī)療”模式將成為醫(yī)療服務發(fā)展的新契機[4]。本研究以大學生作為調查對象，通過調查分析不同專業(yè)大學生對“互聯網+醫(yī)療”的認知、利用及滿意度情況，發(fā)現“互聯網+醫(yī)療”模式在推廣和實施過程中存在的問題和影響因素，為其進一步推廣提供依據。

2 資料與方法

2019年9-12月分別選取某醫(yī)學院450名醫(yī)學生、某職業(yè)技術學院250名非醫(yī)學生作為本次研究調查對象開展問卷調查。根據分層隨機抽樣方法按照專業(yè)背景分為醫(yī)學和非醫(yī)學專業(yè)兩個層面。再按照年級分層，抽取450名醫(yī)學專業(yè)大學生中，有效回收問卷434份，有效回收率96.4%；250名非醫(yī)學專業(yè)大學生中，有效回收問卷237份，有效回收率94.8%。問卷主要調查內容為大學生基本情況，包括性別、生源地、專業(yè)、教育培養(yǎng)層次等內容；大學生及其家人近期就醫(yī)情況；大學生對“互聯網+醫(yī)療”知曉情況；大學生對“互聯網+醫(yī)療”利用情況，包括醫(yī)療APP下載與使用、線上咨詢、預約掛號、查看檢查結果、網上繳費、建立電子病歷等；大學生對“互聯網+醫(yī)療”使用現狀的態(tài)度及期望。問卷由經過培訓的調查人員現場發(fā)放，自行填寫，現場核查并收回。采用Epidata 3.1進行數據錄入，SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，使用t檢驗、χ2檢驗、非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 調查對象基本情況

醫(yī)學生最低年齡18歲，最高26歲，平均年齡21.35±2.03歲；非醫(yī)學生最低年齡16歲，最高25歲，平均年齡20.49±1.86歲。兩組大學生在年齡、性別、專業(yè)層次及年級等4個方面的差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 調查對象基本特征

注：*t檢驗

3.2 近期就醫(yī)情況

醫(yī)學專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)大學生半年內身體出現不適者分別為101例(23.27%)和65例(24.43%)。因不適去醫(yī)院就診的醫(yī)學生與非醫(yī)學生分別為76例(75.25%)和48例(73.85%)。其中對醫(yī)院就診不滿意的醫(yī)學生與非醫(yī)學生分別為28例(36.84%)和16例(33.33%)，不同專業(yè)大學生在醫(yī)生問診態(tài)度差(χ2=13.948，P=0.038)和醫(yī)生開大處方、大檢查(χ2=9.496，P=0.009)兩方面差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同專業(yè)大學生對醫(yī)院就診不滿意情況分析

3.3 對“互聯網+醫(yī)療”知曉情況及其途徑

醫(yī)學生和非醫(yī)學生對“互聯網+醫(yī)療”模式的知曉率分別為47.0%和42.2%，知曉率均低于50%，差異無統(tǒng)計學意義；對幾大互聯網公司投入醫(yī)療領域的知曉率醫(yī)學生和非醫(yī)學生分別為44.93%和40.08%，差異無統(tǒng)計學意義。可見目前大學生對“互聯網+醫(yī)療”理解和關注度不夠，同時也反映出政府、醫(yī)院與學校對“互聯網+醫(yī)療”的宣傳力度不夠。醫(yī)學專業(yè)大學生對“互聯網+醫(yī)療”的知曉途徑主要是通過手機資訊推送、QQ微信等平臺、醫(yī)院宣傳材料、教師課堂講述等；非醫(yī)學專業(yè)大學生主要通過手機資訊推送和電視、網絡新聞等途徑；其中醫(yī)學生與非醫(yī)學生在教師課堂講述(χ2=13.401,P=0.009)和同學朋友口頭講述(χ2=9.091，P=0.021)兩方面差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 不同專業(yè)大學生對“互聯網+醫(yī)療”知曉途徑

3.4 對“互聯網+醫(yī)療”利用情況

醫(yī)學生和非醫(yī)學生對“互聯網+醫(yī)療”模式利用率分別為38.7%、35.4%，都較低，差異無統(tǒng)計

學意義(χ2=0.698，P=0.404)。其中兩類大學生在網上預約掛號(χ2=9.531，P=0.009)、在線查看檢驗報告單(χ2=14.013，P=0.001)、可穿戴設備檢測身體狀況 (χ2=8.592，P=0.048)、獲取健康資訊(χ2=9.580，P=0.006)4個方面差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 不同專業(yè)大學生對“互聯網+醫(yī)療”模式利用行為

3.5 對“互聯網+醫(yī)療”現狀滿意度

結果顯示兩類大學生在是否愿意下載健康資訊類APP或關注健康相關公眾號(χ2=9.524，P=0.002)、是否愿意推薦給朋友(χ2=8.810，P=0.003)、在線咨詢是否愿意將疾病隱私告知醫(yī)生(χ2=20.374，P<0.001)3個方面的差異有統(tǒng)計學意義。使用過醫(yī)療APP的大學生其滿意度較高，醫(yī)學生與非醫(yī)學生達到基本滿意的分別為82.8%和82.1%。對“互聯網+醫(yī)療”模式前景態(tài)度的支持率醫(yī)學生與非醫(yī)學生分別為97.7%和97.9%。見表5。

表5 不同專業(yè)背景下大學生對“互聯網+醫(yī)療”使用現狀

續(xù)表5

注：*Z檢驗

3.6 對“互聯網+醫(yī)療”模式發(fā)展優(yōu)勢、劣勢的評價

醫(yī)學生與非醫(yī)學生在對“互聯網+醫(yī)療”模式發(fā)展優(yōu)勢的看法上差異無統(tǒng)計學意義，普遍認為“互聯網+醫(yī)療”模式能夠緩解就醫(yī)過程中排隊時間長的問題；網上會診、遠程醫(yī)療功能緩解醫(yī)療資源不均衡；在線獲得相關健康資訊有助于培養(yǎng)健康生活習慣；緩解患者“看病難、看病貴”的就醫(yī)難題；對于構建和諧的醫(yī)患關系起到一定作用。醫(yī)學生和非醫(yī)學生普遍認為互聯網醫(yī)療信息真假難辨、無法面對面交流不能保證結果的準確及患者隱私與信息安全、醫(yī)療APP數量多質量差、掌上藥店不安全、現有技術法律不成熟等問題。

4 討論

4.1 概述

積極推進“互聯網+醫(yī)療”模式的建設，秉承以患者為中心的原則，依靠“互聯網 +”新技術、新手段，逐步建立以云醫(yī)院、遠程醫(yī)療、大數據為特色的醫(yī)療新生態(tài)，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息互聯互通，實現跨區(qū)域、跨省市醫(yī)療資源共享，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設[5]。依托大數據技術，利用 “互聯網 +”使醫(yī)療行業(yè)實現醫(yī)療流程最優(yōu)化、醫(yī)療質量最佳化，為患者提供更優(yōu)質的服務[6]。本研究通過調查不同專業(yè)背景大學生對“互聯網+醫(yī)療”模式的認知、利用和滿意度情況，發(fā)現目前存在的問題，為“互聯網+醫(yī)療”的進一步推廣與發(fā)展提出合理建議。

4.2 對“互聯網+醫(yī)療”模式的知曉率有待提高

由于“互聯網+醫(yī)療”模式是近兩年剛提出的新概念、新模式，且國家對相關信息的宣傳力度不夠，大學生主要通過手機和網絡了解到相關知識，其對這一新模式的知曉率偏低。建議高校加大宣傳力度，可以聘請相關學者或有關部門的專家來學校進行“互聯網+醫(yī)療”知識講座，開設相關選修課程，開展知識競賽、主題演講等一系列校園活動，激發(fā)大學生對“互聯網+醫(yī)療”的興趣和好奇心，進一步提高大學生對“互聯網+醫(yī)療”的知曉率。

4.3 對“互聯網+醫(yī)療”模式利用不足

分析數據顯示調查對象中下載過醫(yī)療APP者更傾向于選擇“互聯網+醫(yī)療”就醫(yī)模式，然而大學生對其利用率嚴重不足，這在很大程度上是由于大學生對其知曉率低下從而限制其利用率。調查結果表明醫(yī)學生對“互聯網+醫(yī)療”功能的利用要強于非醫(yī)學生，非醫(yī)學生更多運用運動手環(huán)或健身類APP。此外大學生在對醫(yī)療APP的使用上主要是問診類和生理健康類，較為單一，更多方便的功能、更實用的醫(yī)療APP得不到利用，說明大學生對“互聯網+醫(yī)療”還存在著很大的不信任。缺乏相應的信息安全標準成為“互聯網+醫(yī)療”模式發(fā)展的主要障礙之一[7]。政府應加快相關法律法規(guī)、衛(wèi)生政策的制定，建立完善的監(jiān)管機制；構建嚴格的在線醫(yī)生、專家資格認證機制，一旦發(fā)現相關APP中出現醫(yī)生或專家個人信息造假的情況，立刻對與其相關的醫(yī)療平臺進行嚴厲整改，取消違法人員的行醫(yī)資格并將相關人員移交司法部門；鼓勵公民對存在虛假醫(yī)療信息的平臺進行舉報，一經核實，酌情獎勵舉報人員；參考國內具有知名度的專業(yè)醫(yī)生和互聯網有關專家的建議，制定統(tǒng)一標準，提高移動APP準入門檻，以保證移動APP的專業(yè)性。在發(fā)展“互聯網+醫(yī)療”前期，可采用政府補貼和有關運營商出資的合作模式，自主研發(fā)相關互聯網信息保護技術或與國內業(yè)界較為認可的互聯網信息安全公司合作，保護患者隱私和信息安全。嚴厲打擊采用非法手段獲取“互聯網+模式”平臺中患者信息的行為，將其納入刑法。定期對掌上藥店進行食品藥品質量檢查，打擊公開運用互聯網進行假藥售賣的行為，對掌上藥店的線下藥企進行登記管理，爭取做到一旦有假藥出現，執(zhí)法部門可以追溯假藥源頭；結合互聯網、大數據建立居民健康檔案，完善慢性病管理方面的應用。只有國家建立嚴格的制度、法律和衛(wèi)生政策，公眾才會逐漸增強對“互聯網+醫(yī)療”的信任，進而提高對“互聯網+醫(yī)療”模式的利用率。

4.4 對“互聯網+醫(yī)療”模式的發(fā)展前景滿懷希望

大學生對于“互聯網+醫(yī)療”未來發(fā)展前景的態(tài)度是影響其選擇該就醫(yī)模式的另一個因素，對“互聯網+醫(yī)療”發(fā)展前景支持程度越低的學生越不愿意選擇該就醫(yī)模式。數據顯示255例選擇“互聯網+醫(yī)療”就醫(yī)模式的調查對象全部來自于其未來發(fā)展前景的支持者。雖然大學生對“互聯網+醫(yī)療”模式的知曉率和利用率較低，但對其發(fā)展前景都很看好，如使用過醫(yī)療APP的大學生其滿意度達到82%。醫(yī)院應加強對掌上醫(yī)院APP和微信公眾號的推廣，可以在官方網站上開辟專欄對“互聯網+醫(yī)療”模式進行宣傳，鼓勵患者網上支付醫(yī)藥費，推出一些網上支付優(yōu)惠活動，帶動更多人下載并使用醫(yī)療APP。應加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，實現跨區(qū)域、跨省市醫(yī)療信息的共享，實現“一人一卡、一卡一生”，不僅方便患者、提高醫(yī)院效率，也對慢性病研究或需長期進行研究的疾病課題提供充分數據。對于醫(yī)學院校的教師來說，應關注“互聯網+醫(yī)療”模式成果，加強認識與學習，課堂上適當對學生進行普及與引導。學生可以申請與“互聯網+醫(yī)療”有關的大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，成立相應的社團、建立相關微信群或QQ群來加強對“互聯網+醫(yī)療”模式的推廣與交流。

5 結語

“互聯網+醫(yī)療”作為一種新的醫(yī)學模式還處于起步階段，存在許多缺陷，勢必會影響人們對其看法和利用，但該模式的發(fā)展將給人們帶來巨大的便利，其行業(yè)存在巨大利益，促使各大公司紛紛投資于該領域，這將大大促進該模式更好、更快地發(fā)展。