陳文豪 袁永旭

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院 太原 030001)

1 引言

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種中老年常見的關(guān)節(jié)疾病之一，以持續(xù)性關(guān)節(jié)軟骨損傷破壞為主要特點，致使關(guān)節(jié)軟骨下骨增厚，伴不同程度的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、韌帶退化等，在老年患者中以關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能異常為主要病理特征[1-2]。文獻資源[3]是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床治療、科學(xué)研究等過程中的重要輔助工具，現(xiàn)階段國內(nèi)對于膝骨關(guān)節(jié)炎研究多傾向于臨床試驗，缺乏對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面科研文獻的深入分析，不利于了解相關(guān)研究主題、方向、熱點等內(nèi)容。本文利用CiteSpace對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎期刊文獻的治療類關(guān)鍵詞進行分析，探討主要研究主題等內(nèi)容，系統(tǒng)全面地了解我國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的研究現(xiàn)狀，為其未來發(fā)展提供客觀科學(xué)的依據(jù)。

2 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)、萬方、維普3大數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，以“核心期刊(北大核心期刊、CSCD、CSSCI)”為來源期刊類別，檢索與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的文獻，使用主題檢索式“膝關(guān)節(jié)老年性關(guān)節(jié)炎AND治療OR膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎AND治療OR膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎AND治療”，檢索途徑設(shè)為“主題AND主題”，時間不限，得到我國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1989-2018年論文數(shù)據(jù)2 095條，將獲得的文獻題錄導(dǎo)入Note Express，進行人工整理，得到膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療文獻1 083篇。

3 結(jié)果分析

3.1 發(fā)文量

圖1 KOA治療國內(nèi)年度發(fā)文量

圖1所示，我國關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎治療的相關(guān)核心論文自1989年發(fā)表第1篇“脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”以來，相關(guān)文獻逐年上升[4]。1989-2000年發(fā)文量極少，年均發(fā)文量在10篇以下，膝骨關(guān)節(jié)炎治療尚未得到過多關(guān)注。2001年之后發(fā)文數(shù)逐步增長，在2004年之后發(fā)文量激增，說明該領(lǐng)域?qū)W者對該方向的研究逐步深入，關(guān)注度逐步上升，在2010年達到最高值85篇，這與社會老齡化、膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病呈年輕態(tài)勢有關(guān)[5]，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進步，膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法的研究不斷深入。

3.2 機構(gòu)共現(xiàn)

運用CiteSpace繪制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文獻機構(gòu)來源共現(xiàn)圖譜，進行機構(gòu)分析，時間跨度為1989-2018年，以1年作為單位時間劃分，每個時間段選擇前50位作為分析對象得出機構(gòu)合作情況，見圖2?？梢娺|寧中醫(yī)藥大學(xué)、河南省中醫(yī)院、石家莊第一醫(yī)院等機構(gòu)發(fā)文量較高，在整體的研究處于首要地位。在合作方面，石家莊第一醫(yī)院、石家莊第三醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍二五二醫(yī)院和保定市傳染病醫(yī)院等，形成較為密切的合作關(guān)系，此外還存在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院等以地區(qū)和附屬關(guān)系為紐帶的合作關(guān)系。從整體情況來看，跨地區(qū)的合作關(guān)系較少，應(yīng)加強合作，促進學(xué)術(shù)交流。

圖2 發(fā)文機構(gòu)共現(xiàn)

3.3 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞是每篇文獻的核心概況與精煉，通過關(guān)鍵詞聚類能夠發(fā)現(xiàn)一個領(lǐng)域的研究熱點。本文利用CiteSpace對我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療類論文關(guān)鍵詞進行聚類，見圖3。從圖中可知，熱點關(guān)鍵詞共分為9大類。

圖3 關(guān)鍵詞聚類

3.4 聚類分析

3.4.1 0類關(guān)鍵詞為內(nèi)固定 熱點主要集中在結(jié)筋病灶點、giebel刃形鋼板等方面。截骨術(shù)有脛骨高位截骨術(shù)和腓骨截骨術(shù)等，該手術(shù)對于膝內(nèi)翻畸形KOA緩解疼痛效果良好，可快速改善關(guān)節(jié)功能。giebel刃形鋼板內(nèi)固定術(shù)可以最大程度上保留膝關(guān)節(jié)完整性[6]。

3.4.2 1類關(guān)鍵詞為關(guān)節(jié)鏡清理術(shù) 熱點主要集中在人工假體、組織工程、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換等方面。Al-Omran[7]研究分析得出，關(guān)節(jié)鏡術(shù)可以緩解膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛癥狀。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可清晰觀察關(guān)節(jié)內(nèi)組織，可以有效清除組織、基質(zhì)降解酶、腫瘤壞死因子等，消除關(guān)節(jié)活動障礙[8]。對于I、II級KOA患者，關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)的療效較好，值得臨床推廣[9]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療KOA常用的治療手段，該術(shù)可以重塑患者膝關(guān)節(jié)功能，同時可以對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后配合康復(fù)治療，顯著提升患者生活質(zhì)量[10]。

3.4.3 2類關(guān)鍵詞為疼痛 熱點主要集中在臨床療效、中藥治療、手法等方面。中藥治療包括外治與內(nèi)治。熏洗療法可促進藥物的吸收，加速病灶血液循環(huán)，使藥物分子易達關(guān)節(jié)腔，有效緩解病癥，延緩膝關(guān)節(jié)退變，具有較好的臨床療效[11]。手法治療具有中醫(yī)的鮮明特色，通過推拿，拔伸等手法，調(diào)和經(jīng)脈氣血，促進血液循環(huán)，恢復(fù)力學(xué)平衡。

3.4.4 3類關(guān)鍵詞為玻璃酸鈉 熱點主要集中在神經(jīng)定位儀、關(guān)節(jié)腔注射、射頻消融術(shù)等方面。玻璃酸鈉存在于人和動物各組織細胞外基質(zhì)中，為關(guān)節(jié)液的主要成分之一，起到關(guān)節(jié)潤滑保護的作用[12]?？捎糜诰徑饣颊咛弁?，使用方法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射[13]。但美國AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南(第2版)[14]指出：對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，強烈推薦不建議使用玻璃酸鈉治療癥狀性KOA。因此，對于玻璃酸鈉治療KOA的治療方法國內(nèi)外目前尚存在一定的爭議，有待進一步研究。

3.4.5 4類關(guān)鍵詞為中西醫(yī)結(jié)合療法 熱點主要集中在鹽酸氨基葡萄糖、療效、軟骨下骨等方面。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨的病理變化為特征[15]，老年患者膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療難度大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)的西醫(yī)療法雖可起到一定治療效果，但同時容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不能有效改善患者生活質(zhì)量。近年來，根據(jù)臨床試驗研究，使用中西醫(yī)結(jié)合治療方法取得顯著效果，有效緩解患者病痛，減輕患者的臨床癥狀[16]。

3.4.6 5類關(guān)鍵詞為膝關(guān)節(jié)功能 熱點主要集中在炎性因子、針刀療法、關(guān)節(jié)間隙等方面。Lin 等[17]研究證實針刀應(yīng)用于KOA治療中有明顯緩解患者疼痛的效果，針刀治療是針與刀結(jié)合的一種閉合性松解術(shù)，此治療方法介于手術(shù)和非手術(shù)之間，是一種融合中醫(yī)針刺和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)閉合性手術(shù)的治療手段，針刀療法通過對關(guān)節(jié)周圍病變軟組織進行松解，清除炎性因子，松解關(guān)節(jié)內(nèi)局部壓力，使膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)原有的力學(xué)動態(tài)平衡，可以恢復(fù)韌帶力量，增強關(guān)節(jié)活動度。

3.4.7 6類關(guān)鍵詞為下肢骨 熱點主要集中在脛骨、截骨、脛骨結(jié)節(jié)等方面。截骨術(shù)有脛骨高位截骨術(shù)和腓骨截骨術(shù)，該手術(shù)對于膝內(nèi)翻畸形KOA緩解疼痛效果良好，快速改善關(guān)節(jié)功能。

3.4.8 7類關(guān)鍵詞為針刺 熱點主要集中在火針、針灸療法、電針等方面。電針用針刺入穴位，通過針傳導(dǎo)感應(yīng)人體生物電的微量電流波一種疾病治療方法。相關(guān)研究表明，電針能提高KOA患者的上下梯效率， 對KOA的癥狀和膝功能起到改善作用。通過針刺治療，再配以艾灸熏蒸，以溫?zé)岬姆椒ù碳ぱㄎ?，來促進血液循環(huán)，舒經(jīng)活絡(luò)來緩解患者病癥，降低骨內(nèi)高壓，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3.4.9 8類關(guān)鍵詞為體外沖擊波 熱點主要集中在注射治療、無創(chuàng)、一氧化氮等方面。相關(guān)研究初步證實，體外沖擊波治療不僅緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，而且可以延緩膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程的進展，然而對于體外沖擊波治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的確切療效，目前還存在爭議。

3.5 關(guān)鍵詞時間分布

對關(guān)鍵詞進行分析，時間跨度為1989-2018年，以1年作為單位時間劃分，每個時間段選擇前50位作為分析對象，得到關(guān)鍵詞時區(qū)，見圖4。共納入164個節(jié)點，514條邊，密度約為0.03，反映關(guān)鍵詞隨著時間的發(fā)展演變?？煽闯?000年之前節(jié)點數(shù)少，較為突出的是玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)鏡等內(nèi)容。2000年之后該領(lǐng)域快速發(fā)展，高頻關(guān)鍵詞節(jié)點數(shù)不斷增多，但節(jié)點小，說明研究比較分散，呈現(xiàn)多元化深入研究態(tài)勢。2000-2005年有運動療法，中西醫(yī)結(jié)合療法等，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法研究受到較多關(guān)注。2006-2010年研究內(nèi)容有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、電針等，研究內(nèi)容呈現(xiàn)多元化研究態(tài)勢。2011之后內(nèi)容有組織構(gòu)建、人工假體、一氧化氮等，說明這段時間的研究主題轉(zhuǎn)向更為具體的治療方法。

圖4 關(guān)鍵詞時區(qū)

4 結(jié)語

本文從文獻研究主題、發(fā)文機構(gòu)等角度著重分析我國膝骨關(guān)節(jié)炎治療研究的主題和發(fā)展?fàn)顟B(tài)，揭示膝骨關(guān)節(jié)炎治療研究的現(xiàn)狀及趨勢等，為KOA領(lǐng)域臨床實踐、治療應(yīng)用及科學(xué)研究提供客觀參考依據(jù)。建議相關(guān)研究者在了解社會需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合新的技術(shù)環(huán)境拓展新的研究方向，為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)用提供科學(xué)參考。從研究主題來看，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著各種不同類型的治療方法，治療過程涉及的藥物、科研等細節(jié)內(nèi)容不斷轉(zhuǎn)變，關(guān)注重點不斷細化、擴展，這與整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也有關(guān)系。在未來的研究中應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展，在了解社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境及技術(shù)環(huán)境的基礎(chǔ)上，挖掘社會需求，尋找新的實用的主題內(nèi)容，促進膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療及科學(xué)研究進一步發(fā)展。本文研究不足之處在于文獻來源僅限于核心期刊論文，而且研究內(nèi)容僅限于KOA的治療，因此所得出的研究結(jié)論一定存在局限性，今后將進一步探索研究，從而更加準(zhǔn)確地得出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的研究現(xiàn)狀、熱點和發(fā)展趨勢，為相關(guān)研究和實踐提供參考借鑒。