【摘 要】音樂體驗是音樂治療中較為常見的一種治療手段，它分為主動性的音樂體驗和被動性的音樂體驗。無論是主動性的音樂體驗還是被動性的音樂體驗都強調(diào)音樂治療師的主導(dǎo)作用。音樂治療師需要針對病患的實際狀況進行針對性的音樂治療方案設(shè)置，因此說音樂治療并非簡單的聆聽某種類型的音樂或者演唱、演奏形式;也并非一首作品，一種體驗方式可以針對所有病患;或者說一種方式、體驗手段適合患者的所有病程。音樂治療在個性治療方案與共性治療方案的選擇主要集中在音樂治療師、病人、主治醫(yī)生三者之間如何達到最佳的治療效果的關(guān)系平衡。

【關(guān)鍵詞】音樂治療;音樂體驗;肺癌;呼吸康復(fù)

肺癌作為當今世界上嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一，在我國已占據(jù)惡性腫瘤的發(fā)病率的第一位，超過癌癥死因的20%[1]。在諸多影響術(shù)后康復(fù)的因素中，除了肺部術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)及針對性的放化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)之外，呼吸功能的障礙和社交障礙在很大程度的影響了肺癌患者的生理、心理、社會功能等方面康復(fù)[2]。近年來多學科綜合干預(yù)治療成為肺康復(fù)的重要特征之一[3]，音樂治療這一干預(yù)治療形式作為肺康復(fù)臨床實踐中常規(guī)干預(yù)的輔助手段，對肺癌患者呼吸功能維持、提升;運動耐受力的改善;抑制疼痛、失眠;提升生活質(zhì)量，提高人際關(guān)系等方面具有極大積極治療潛力[4]。本文是研究小組在武漢同濟醫(yī)院兩年的臨床實踐得出的一系列數(shù)據(jù)前提下，發(fā)現(xiàn)音樂體驗對肺癌患者呼吸康復(fù)的積極促進作用。

音樂治療中的“音樂”應(yīng)該是一個廣義的含義，它即包括音樂本身的各種要素也包含參與音樂活動的各種形式。因此我們的音樂治療分為主動和被動兩種形式，被動的音樂體驗主要指患者以聽眾或者觀眾的角色參與音樂治療，而主動的音樂體驗則是指患者以參與者、表演者的身份加入音樂治療。針對肺癌患者，我們的音樂體驗主要集中在呼吸操、鼓圈、音樂游戲、音樂聆聽四種手段。

1 針對性的音樂體驗有利于肺癌患者生理上的康復(fù)

針對肺癌患者肺部功能的障礙，音樂治療師在與病人主動溝通達到共識后，在主治醫(yī)師的醫(yī)學支持下，我們會用呼吸操的訓練來促進肺癌患者的肺功能康復(fù)。這種音樂體驗即包含積極主動的音樂體驗（做呼吸操）也包含被動的音樂體驗（聽呼吸操的音樂），二者相互結(jié)合共同有效提高肺癌患者呼吸肌的強度、增加攝氧量、增強肺活量、潮氣量、肺泡通氣量。在眾多輔助治療方案中，對于肺癌患者，特別是術(shù)后患者，我們比較推薦這種自然、無創(chuàng)的呼吸操的音樂體驗方式，他能有效地促進肺癌患者肺功能的恢復(fù)。具體療效可對比PFT、FEV1、FVC、PEF%、FEV1%、 FEV1/FVC數(shù)據(jù)結(jié)果，詳見表1。

計數(shù)資料通過SPSS軟件，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，以p≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸操對肺癌患者的呼吸功能有積極的促進作用。

2 針對性的音樂體驗有利于肺癌患者心理上的康復(fù)

針對肺癌患者心理上的疼痛、社會功能障礙，音樂治療師主要運用鼓圈、音樂游戲、音樂聆聽這三種手段來幫助肺癌患者克服上述困難?；颊咄ㄟ^音樂體驗中的聽覺、肢體的刺激來影響人體大腦中多巴胺（dopamine）的釋放;內(nèi)啡肽（endorphin）的變化;增強大腦中海馬區(qū)和下丘腦之間的神經(jīng)聯(lián)系（HPA軸）。鼓圈、音樂游戲、音樂聆聽這三種音樂體驗的優(yōu)勢在于在移情的過程中，通過音樂自身的節(jié)奏、旋律、調(diào)性以及音樂表達上的演唱、演奏、動作模仿等方式，綜合聽覺、視覺對肺癌患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響，影響患者的呼吸速度、運動速度、心率等;音樂治療師與患者之間、患者與患者之間，患者與主治醫(yī)生之間能在比較短的時間內(nèi)較快達到共情;最終音樂治療的手段通過認知神經(jīng)對病患的心理起到積極的影響。研究小組通過患者干預(yù)前后行動能力，生存質(zhì)量比較效果。干預(yù)前后6MWD、ECOG評分以及MMRC得分比較最后發(fā)現(xiàn)進行音樂體驗后，肺癌患者的心理負面情緒明顯好轉(zhuǎn)，這種積極的心理體驗對肺癌患者的治療產(chǎn)生積極影響，患者在干預(yù)后6分鐘步行測試距離、ECOG評分及呼吸困難指數(shù)在干預(yù)前后明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

上述指數(shù)的變化反映出病患在音樂體驗后，VTA釋放的獎勵機制會讓肺癌患者的愉悅指數(shù)增高;HPA軸的增強會讓患者對病況的壓力感降低;而內(nèi)啡肽的變化能讓病人的疼痛指數(shù)降低。這些指數(shù)的變化能讓患者對自身的病況產(chǎn)生積極的認知，能夠更加積極的配合醫(yī)生的治療。因此鼓圈、音樂游戲、音樂聆聽這三種音樂治療手段對肺癌患者是一種更經(jīng)濟、更安全、依從性更好的治療方式[5]。

3 結(jié)語

音樂治療在當今腫瘤姑息治療中可以發(fā)揮很大作用，無論是對病人生理、心理上的，還是對病人經(jīng)濟壓力、家庭關(guān)系緩解上都有重要的功效。音樂治療師雖然可以通過積極的音樂治療，運用音樂同質(zhì)性原理、異質(zhì)性原理、想象性原理來疏導(dǎo)病人的情緒[6]，對癌癥患者進行生理、心理社會生活進行干預(yù)，但是目前為止，音樂治療依然缺乏科學、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床評估7。我們將音樂體驗與肺癌患者呼吸康復(fù)的評估相結(jié)合，這只是研究的一小步，其后的音樂治療的道路還有待進一步深入挖掘。

參考文獻

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作者簡介

趙潔瑋（1976-），女，中共黨員，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要研究方向是聲樂表演與音樂治療。

李榮（1989-），女，研究生，護師。研究方向為腫瘤護理。