何飛英 劉海峰 盧文婷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?根據(jù)全科醫(yī)生制度建立的指導(dǎo)意見(jiàn)及規(guī)劃，到2020年，我國(guó)將初步建成較為完善的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)首診在基層的醫(yī)療服務(wù)模式，但有的全科醫(yī)生培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，提出以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，研究全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力特征，探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革方向，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供全面醫(yī)療服務(wù)保障。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?職業(yè)勝任力;全科醫(yī)學(xué);人才培養(yǎng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G645 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）25-0026-02

2018年10月，教育部發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》，意見(jiàn)要求高校需更新人才培養(yǎng)理念及專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，加快醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力。根據(jù)全科醫(yī)生制度建立的指導(dǎo)意見(jiàn)及規(guī)劃，到2020年，我國(guó)將初步建成較為完善的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)首診在基層的醫(yī)療服務(wù)模式，但現(xiàn)有的全科醫(yī)生數(shù)量及素質(zhì)遠(yuǎn)不能滿足基層醫(yī)療服務(wù)的需求，培養(yǎng)模式仍在不斷摸索，尚未統(tǒng)一規(guī)范。為此，本文將以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，研究全科醫(yī)生的職業(yè)勝任力特征，探討全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革方向，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供全面的醫(yī)療服務(wù)保障。

一、職業(yè)勝任力的內(nèi)涵與特征

勝任力的英文同義為Competency，研究最早起源于1973年美國(guó)心理學(xué)家David博士關(guān)于測(cè)量勝任力的研究，他認(rèn)為勝任力指的是個(gè)體在工作、生活與學(xué)習(xí)中與成績(jī)明確相關(guān)的知識(shí)、技能、特質(zhì)與動(dòng)機(jī)。在此基礎(chǔ)上學(xué)者通過(guò)研究進(jìn)一步獲得成果，提出了著名的職業(yè)勝任力冰山模型及洋蔥模型，冰山模型認(rèn)為職業(yè)勝任力分為外顯部分和內(nèi)隱部分，外顯部分包括知識(shí)和技能可觀察部分，內(nèi)隱包括社會(huì)角色、自我形象，動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等較難測(cè)量的部分;洋蔥模型認(rèn)為職業(yè)勝任力模型是一個(gè)層層包裹的結(jié)構(gòu)，由內(nèi)而外分別為個(gè)性、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀、態(tài)度、形象、技能和知識(shí)，洋蔥越往里層，越難培養(yǎng)和評(píng)價(jià)。國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)經(jīng)典模型的反復(fù)論證，對(duì)職業(yè)勝任力模型基本達(dá)成一致，認(rèn)為職業(yè)勝任力是具備能夠勝任某項(xiàng)職業(yè)從而獲得良好成績(jī)的個(gè)人條件和行為特征，包括知識(shí)、技能、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)。

二、全科醫(yī)生的發(fā)展與現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)最早起源于歐洲18世紀(jì)。19世紀(jì)初，英國(guó)的Lancet雜志首次提出“通科醫(yī)生”的概念，自此，通科醫(yī)生主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)得到發(fā)展，成為全科醫(yī)學(xué)前身。由于20世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，?？漆t(yī)療逐漸取代通科醫(yī)療的主導(dǎo)地位成為醫(yī)學(xué)主導(dǎo)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展以及人口疾病譜逐漸向慢性病和老年病的轉(zhuǎn)變，以?？品?wù)的醫(yī)學(xué)模式缺陷逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。1969年，美國(guó)建立家庭醫(yī)療專科委員會(huì)，集預(yù)防、健康教育、基本醫(yī)療及后期康復(fù)服務(wù)為一體的全科醫(yī)學(xué)由此誕生。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加速了全科醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展。

在全球推進(jìn)醫(yī)療改革與重視基礎(chǔ)醫(yī)療品質(zhì)及效果的浪潮中，各國(guó)均將發(fā)展全科醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題，并構(gòu)建了相對(duì)完整的知識(shí)體系。我國(guó)關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起步較晚，于20世紀(jì)80年代末才開(kāi)始引入全科醫(yī)學(xué)，涉及全科醫(yī)學(xué)研究的成果還未形成體系，2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，提出加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級(jí)診療制度、增進(jìn)人民群眾健康的重要目標(biāo)與規(guī)劃，全科醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化、體系化、門(mén)類(lèi)化正式提到醫(yī)學(xué)教育改革的重要日程。作為保障人民生活質(zhì)量重要一道防線，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要全科醫(yī)學(xué)教育的支撐與推動(dòng)，在此過(guò)程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐能力，解決全科醫(yī)學(xué)教育存在培養(yǎng)定位不明確、教學(xué)課程有限、教學(xué)方式陳舊、考核體系不完善及教學(xué)效果不佳等問(wèn)題。

三、以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)策略

全科醫(yī)生不同于專科醫(yī)生及早期的通科醫(yī)生，其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)具有預(yù)防性、初級(jí)性、全面性、長(zhǎng)期性及社會(huì)性的特點(diǎn)，他們不僅是醫(yī)療工作者，也是社會(huì)工作者，為此，全科醫(yī)學(xué)教育必須有自己的專業(yè)體系與職業(yè)價(jià)值，即具有自己獨(dú)立的職業(yè)勝任力衡量指標(biāo)。在今后應(yīng)以全科醫(yī)生崗位勝任力為導(dǎo)向，探索能全面適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，豐富完善線上線下課程，創(chuàng)新教學(xué)方法，強(qiáng)化基層醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)，構(gòu)建層次立體的臨床實(shí)踐教學(xué)基地體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生集醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育等全面知識(shí)能力素質(zhì)，以適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)需求。

（一）人才培養(yǎng)定位應(yīng)遵循職業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)

全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)需充分征求基層醫(yī)療單位的使用評(píng)價(jià)意見(jiàn)基礎(chǔ)上，以全科醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任力指標(biāo)模型為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)基層及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，具有全科醫(yī)學(xué)基本理念及全面的臨床基本知識(shí)，具備良好的預(yù)防及臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力、社會(huì)工作能力等，未來(lái)在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才。

（二）課程設(shè)置應(yīng)基于全科醫(yī)生崗位勝任力的研究成果

全科醫(yī)生的工作環(huán)境較為復(fù)雜，可能是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村衛(wèi)生所，也可能是患者家庭，醫(yī)療實(shí)踐也較為復(fù)雜，不僅要進(jìn)行疾病的治療，也要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的傳播，必要時(shí)還需要給患者提供一定的精神撫慰與心理疏導(dǎo)。全科醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置要充分考慮其職業(yè)實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)與要求，總結(jié)提煉全科醫(yī)生職業(yè)的內(nèi)涵，崗位勝任力關(guān)鍵指標(biāo)，制訂體定位明確、體系完整的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)課程體系建設(shè)，構(gòu)建多層次全科醫(yī)學(xué)教育課程，不僅要重視全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、婦幼保健等全科基礎(chǔ)課程的建設(shè)，還要積極推進(jìn)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、哲學(xué)、管理等醫(yī)學(xué)人文課程對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培育。

（三）教育方式以問(wèn)題為導(dǎo)向，緊密結(jié)合前沿教學(xué)理念

在傳統(tǒng)的教育模式中，學(xué)生的知識(shí)來(lái)源非常有限，思維容易被禁錮，以問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式有利于全科醫(yī)學(xué)生緊密結(jié)合基礎(chǔ)臨床知識(shí)以及全科醫(yī)學(xué)崗位的特有指標(biāo)要求，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，可以借鑒當(dāng)前的“互聯(lián)網(wǎng)+”教育理念，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)高校間教學(xué)資源及優(yōu)質(zhì)的課程的互通，制訂個(gè)性化學(xué)習(xí)計(jì)劃及方案，給學(xué)生提供與當(dāng)前學(xué)習(xí)階段相適應(yīng)的文學(xué)、歷史、哲學(xué)、管理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)輔助課程資源，臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、著作、病例討論視頻與講座等海量教學(xué)資源，輔助學(xué)生自主學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生儲(chǔ)備豐富的知識(shí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。

（四）重視全科醫(yī)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生不僅需要豐富的臨床及人文知識(shí)，還要具備全面的基層醫(yī)療單位的崗位實(shí)踐能力，基層醫(yī)療實(shí)踐的病患對(duì)象背景多樣、環(huán)境復(fù)雜，學(xué)校的虛擬操作環(huán)境不同于現(xiàn)實(shí)醫(yī)療的狀況，全科醫(yī)生在具體的臨床實(shí)踐中要根據(jù)病患的危急狀況進(jìn)行合理判斷，及時(shí)轉(zhuǎn)診，全科醫(yī)學(xué)教育需推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育早期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，增設(shè)全程臨床的實(shí)踐培養(yǎng)計(jì)劃，在前三年的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)中就要組織學(xué)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療單位進(jìn)行一線臨床實(shí)踐，開(kāi)展大健康問(wèn)題為導(dǎo)向的疾病預(yù)防學(xué)習(xí)和基本急救訓(xùn)練，建構(gòu)健康理念，開(kāi)展基層醫(yī)療和大眾健康知識(shí)宣傳，讓學(xué)生能在學(xué)習(xí)早期就了解到醫(yī)生的崗位職責(zé)、制訂符合自身特點(diǎn)的職業(yè)規(guī)劃。

（五）開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)協(xié)同質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)全科醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需建立招生、培養(yǎng)、就業(yè)、使用等方面的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，培養(yǎng)部門(mén)要與使用部門(mén)密切合作，研究全科醫(yī)學(xué)職業(yè)勝任力模型，以此為基礎(chǔ)確定全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)發(fā)線上線下優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，開(kāi)展人才培養(yǎng)質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。教學(xué)評(píng)價(jià)需建立在使用單位建立的職業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，制定有效的形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性考核指標(biāo)體系，及時(shí)監(jiān)測(cè)及反饋學(xué)生學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。首先，注重學(xué)生的平時(shí)考核、綜合考試、客觀結(jié)構(gòu)化多站考核（OSCE）以及多元化評(píng)價(jià)考核方式，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，以考核結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，作為全科醫(yī)學(xué)生能否獲得實(shí)踐實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。其次，要完善培養(yǎng)的教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用學(xué)生評(píng)價(jià)與大數(shù)據(jù)資源、對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作的可量化與精確化評(píng)價(jià)。

四、小結(jié)

全科醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)了“人民健康守門(mén)人”的重要培養(yǎng)任務(wù)，需得到政府、高校及基層醫(yī)療單位的重視，積極推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力，大力培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)療需求的全科醫(yī)生隊(duì)伍，遵循職業(yè)勝任力標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)定位，加快醫(yī)學(xué)教育由“以疾病治療為中心”向“以促進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)協(xié)同質(zhì)量評(píng)價(jià)探索，著力提升全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施。

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編輯 陳鮮艷