章 浩，馮禎根，陳澤莉，陳宜恬，顏俊華

(金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321000)

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic arteriopathy,CSA)是臨床常見病，其主要臨床癥狀為位置性眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙、感覺異常、頸肩枕痛等。近年來，CSA已成為一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高，有專家預(yù)測(cè)[1]在未來50年內(nèi)，該病將成為脊柱方面的重要疾病之一。本課題運(yùn)用刃針結(jié)合經(jīng)筋治療CSA，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年6月金華市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院部120例CSA患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例，2組患者性別、平均年齡、平均病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。表1顯示，本課題已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 治療組與對(duì)照組一般資料比較

注：與對(duì)照組比較：1)P>0.05，2)P>0.05，3)P>0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2008年《第三屆全國(guó)頸椎專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]公布的頸椎病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)作為具體參考依據(jù)：患者的主要癥狀為頸性眩暈，并且既往有“猝倒”病史；大多數(shù)患者同時(shí)合并交感神經(jīng)癥狀；X 線檢查提示病變頸椎椎間隙變狹窄，韌帶鈣化，局部關(guān)節(jié)增生，出現(xiàn)病理性移位；或MRI檢查提示頸椎間盤出現(xiàn)變形膨出；位置性眩暈可呈陽性結(jié)果；同時(shí)需要排除耳源性及眼源性眩暈的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受刃針療法，在納入試驗(yàn)之前2周內(nèi)未曾服用中醫(yī)與西醫(yī)類藥物及未進(jìn)行過針刺理療；年齡18～75歲，性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳源性、眼源性、顱內(nèi)病變等其他疾病引起的眩暈；患有嚴(yán)重心血管、腦血管、精神病、內(nèi)分泌代謝疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 分組

2.1.1 治療組 采用北京特色東方醫(yī)藥研究院研發(fā)的RZ系列一次性刃針，規(guī)格0.5×40 mm。取穴操作：風(fēng)池次、完骨次、風(fēng)府次、第1頸椎橫突次，常規(guī)無菌消毒后與枕骨骨面垂直進(jìn)針，達(dá)到病灶層后行縱行、橫行切割3～5下；夾脊次、頸椎棘突旁，常規(guī)無菌消毒后，與局部體表垂直進(jìn)針，達(dá)到病灶層后行縱行、橫行切割3～5下，必要時(shí)可行十字切刺。不留針，出針后用無菌干棉球稍按壓進(jìn)針點(diǎn)后貼創(chuàng)可貼，每3 d治療1次，15 d完成5次治療為1個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 取穴參照王啟才主編的全國(guó)中醫(yī)藥院校教材《針灸治療學(xué)》[3]。選取懸鐘(雙側(cè))、百會(huì)、頸夾脊穴(壓痛側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、頸肩阿是穴等，采用華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.30 mm×50 mm，常規(guī)刺入諸穴產(chǎn)生針感后用平補(bǔ)平瀉行針1 min，留針30 min，隔10 min行針1次，每日針刺1次，15 d為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表》[4]評(píng)分:眩暈(眩暈程度8分，頻率4分，持續(xù)時(shí)間4分)，頭痛2分，頸肩痛4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，日常生活及工作4分，滿分30分，每項(xiàng)均5個(gè)等級(jí)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的療效改善率，療程完成(第15天)評(píng)估療效：痊愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，功能轉(zhuǎn)為正常，E≥90%；顯效：患者臨床癥狀顯著減輕或基本緩解，體征好轉(zhuǎn)，功能基本轉(zhuǎn)為正常，75%≤E<90%；有效：患者的臨床癥狀、體征及功能有一定程度的改善，但仍存在后遺癥狀、體征及功能障礙，30%≤E<75%；無效：患者在接受治療前后的癥狀、體征及功能并未得到改善甚至加重，E<30%。E(改善率)=(治療后積分-治療前積分)/(正常積分-治療前積分)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較

表2表示，治療前2組病人的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組積分較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，前后縱向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組的積分改善優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表積分比較

注：與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：2)P<0.05

3.2 2組臨床療效比較

表3顯示，治療組臨床改善總有效率95.00%，高于對(duì)照組81.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較：1)P<0.05

3.3 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組有1例患者在治療過程中出現(xiàn)針刺后冷汗、惡心、胸悶癥狀，去枕頭平臥休息后緩解，繼續(xù)治療。其他患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，均順利完成治療。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6],CSA即頸性眩暈，其發(fā)病根源是椎-基底動(dòng)脈供血不足。田紀(jì)鈞[7]稱CSA為“頸枕部軟組織損害性椎-基底動(dòng)脈供血不足”，認(rèn)為該病主要是由頸部軟組織受損引起，其病理基礎(chǔ)[8]為，由頭下斜肌、頭上斜肌及頭后大直肌受損痙攣，導(dǎo)致三者組成的枕下三角縮小，壓迫椎動(dòng)脈；或斜方肌、頭半棘肌與頭后小直肌等枕后肌群出現(xiàn)痙攣,縮小了寰枕間隙,導(dǎo)致穿過其中的椎動(dòng)脈受到壓迫；或椎旁軟組織出現(xiàn)痙攣與緊張，也會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓迫，造成基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)本病。

“經(jīng)筋”是十二經(jīng)脈的附屬結(jié)構(gòu)，功能是聯(lián)絡(luò)四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，具有結(jié)、聚、散、絡(luò)的特點(diǎn)?！端貑枴ゐ粽撈分赋觯骸白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)”。CSA的病機(jī)實(shí)質(zhì)是“經(jīng)筋病變”，當(dāng)頸部經(jīng)筋結(jié)聚部位(即肌肉起止點(diǎn)和交匯點(diǎn))因外傷、勞損、氣血失養(yǎng)而影響經(jīng)筋“主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)”功能而發(fā)為本病。《靈樞·經(jīng)筋》中闡述:“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸?！薄耙酝礊檩敗闭f明尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)既是治療經(jīng)筋疾病的治療部位，也是診斷經(jīng)筋疾病的一種方法。故臨床上治療CSA的關(guān)鍵是尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)，運(yùn)用拇指指腹在頸部經(jīng)筋區(qū)域進(jìn)行手法檢查，力道由輕至重、由淺到深，通過正常部位與異常部位觸摸的差異及患者的疼痛反應(yīng)，明確經(jīng)筋病灶點(diǎn)。結(jié)合“頸枕部軟組織損害性椎-基底動(dòng)脈供血不足”學(xué)說，本課題選取以下經(jīng)筋病灶點(diǎn)作為治療點(diǎn)，即椎枕肌的起止點(diǎn)，即第1頸椎橫突、枕骨下項(xiàng)線等處常出現(xiàn)的結(jié)筋病灶，即完骨次；斜方肌起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、頸椎棘突等，其上項(xiàng)線腱弓處常出現(xiàn)結(jié)筋病灶，即風(fēng)池次；頭半棘肌起于第4至第6頸椎的關(guān)節(jié)突和第7頸椎至第10胸椎的橫突，向上止于枕骨上下項(xiàng)線間的骨面，其結(jié)筋病灶即風(fēng)府次、頸夾脊次。

刃針是近年來田紀(jì)鈞研制的一種新型“帶刃針具”，是在古代九針基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新療法，具有針具簡(jiǎn)單、更微創(chuàng)、適應(yīng)癥廣、患者易于接受等特點(diǎn)。使用刃針結(jié)合經(jīng)筋治療CSA，能有效減少經(jīng)筋病灶與其周圍組織的黏連，緩解局部肌肉的痙攣，讓受壓的神經(jīng)與血管減少壓迫，改善患者腦部血供，推動(dòng)頸椎重建新的平衡方式，恢復(fù)患者的正常功能[9-10]。本研究將“刃針”和“經(jīng)筋”結(jié)合而提出一種治療CSA的有效、安全、方便的方法。研究結(jié)果說明，刃針結(jié)合經(jīng)筋治療CSA的臨床療效優(yōu)于針刺治療，且每次治療時(shí)間短，治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不用留針，較為安全，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，具有較好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，適宜進(jìn)一步推廣應(yīng)用。