李鶴飛

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

心肌缺血為臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，早期心肌缺血癥狀不明顯，不容易被察覺(jué)，容易被忽視而增高危險(xiǎn)性。心肌橋?yàn)橐环N先天性冠動(dòng)脈發(fā)育異常，心肌橋內(nèi)冠動(dòng)脈于心臟收縮時(shí)可受到擠壓，引發(fā)心肌供血不足，多于中年后出現(xiàn)心肌缺血癥狀[1]。冠脈造影（CAG）為診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床早期無(wú)特異性癥狀，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)心肌橋缺乏重視。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，在一過(guò)性心臟事件中具有一定診斷價(jià)值。本研究對(duì)心肌橋引發(fā)的心肌缺血應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷，旨在研究其評(píng)估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料收集于2017年3月-2019年2月，選取71例確診的冠心病心肌橋患者，其中男性37例，女性34例，年齡43歲-71歲，平均（56.47±1.89）歲。所有患者均經(jīng)冠脈造影確診為冠心病心肌橋，患者均簽署知情同意書(shū)，研究已排除精神疾病者、肝腎功能不全者、肥厚性心肌病者、感染者、心室肥大者、有檢查禁忌證者。

1.2 方法 所有患者均采用美國(guó)生產(chǎn)的Mortara H12型12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，應(yīng)用同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行24 h持續(xù)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)，采用人機(jī)對(duì)話方式將干擾、偽差去除，AECG記錄紙速為25 mints，增益為10 mm/mV，采用計(jì)算機(jī)為ST段移位進(jìn)行分析。CAG期間應(yīng)用直徑法評(píng)價(jià)血管狹窄程度，1支血管內(nèi)徑≥50%則為單支血管病變，2支或以上血管內(nèi)徑≥50%則為多支病變。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較單支病變與多支病變心肌橋類型、長(zhǎng)度差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS 20.0，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析 本組71例患者經(jīng)CAG確診單支病變33例，多支病變38例。

表1 比較單支病變與多支病變心肌橋情況差異

2.2 單支病變與多支病變心肌橋情況分析 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出心肌缺血67例，檢出率為94.37%，其中多支病變的檢出率較單支病變高（P＜0.05）；單支病變患者的心肌橋類型、長(zhǎng)度與多支病變患者比較有明顯差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

心肌橋具有較高發(fā)病率，其中最為常見(jiàn)的為左前降支中斷1/3，部分在右冠動(dòng)脈及左回旋支，分析原因可能為胚胎期該血管位于心肌內(nèi)。大部分心肌橋患者早期癥狀不顯著，部分患者可在CAG檢查中無(wú)意檢查到心肌橋，但檢出率較低，僅在1%左右，相比發(fā)病率明顯更低。CAG雖然為診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，且成本較高，難以作為心肌橋的常規(guī)檢查方法[2]。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，在心肌缺血中具有一定診斷作用，其主要依據(jù)ST段移位對(duì)心肌缺血進(jìn)行診斷。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)對(duì)患者日常生活狀態(tài)下心電信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可獲取ST段異常改變信息及無(wú)創(chuàng)性信息，為臨床診斷疾病提供有力依據(jù)[3]。常規(guī)心電圖僅能回顧分析患者日常活動(dòng)的心電變化，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，不利于進(jìn)一步診斷與治療疾病。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者靜息狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，在無(wú)癥狀心肌缺血中診斷價(jià)值較高，利于早期診斷疾病并及時(shí)得到有效治療[4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)CAG確診71例心肌缺血患者單支病變33例，多支病變38例，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷出心肌缺血67例，檢出率為94.37%，單支病變心肌橋類型、長(zhǎng)度與多支病變均有明顯差異。提示12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在心肌缺血中具有較高病變檢出率，可對(duì)病變程度進(jìn)行反映。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌橋引起心肌缺血具有較高價(jià)值，值得推廣。