梁芙蓉

摘要：2019年政府新會(huì)計(jì)制度的正式實(shí)施，將優(yōu)化預(yù)算會(huì)計(jì)功能。《十三五深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)療管理制度。預(yù)算管理在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中，是不可缺少的重要管理模式。預(yù)算管理是單位管理者通過業(yè)務(wù)成本核算、各科室費(fèi)用支出明細(xì)等來分析單位財(cái)務(wù)指標(biāo)，反映真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。而資金的正常周轉(zhuǎn)，是單位正常營(yíng)運(yùn)的重要手段，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，更有利于有效資源的合理運(yùn)用，保證財(cái)務(wù)收支活動(dòng)的有序性和穩(wěn)定性。文章著重分析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理的原因，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不完善的預(yù)算制度、不合理的預(yù)算編制、不到位的預(yù)算公開等問題提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);預(yù)算管理;動(dòng)因分析;現(xiàn)狀;對(duì)策

預(yù)算管理是一種全方位、全過程的整合性管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財(cái)務(wù)水平的提高、財(cái)務(wù)監(jiān)督的加強(qiáng)、資源配置的優(yōu)化、政府宏觀調(diào)控能力的增加有著重要的作用。加強(qiáng)預(yù)算管理將使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)目標(biāo)化、管理方式精細(xì)化、資金控制提前化。從而更好的服務(wù)于《十三五深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》戰(zhàn)略目標(biāo)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)算管理的必要性

預(yù)算管理就是實(shí)現(xiàn)預(yù)算收支的全面管理，應(yīng)當(dāng)遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡”兩大原則。而基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要資金來源是國(guó)家給撥入的財(cái)政款項(xiàng)，它細(xì)化到基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度實(shí)施、全民醫(yī)療保障制度等不同區(qū)域。提高各部門、人員的工作效率，將明確分工、責(zé)任到人，加強(qiáng)預(yù)算管理和控制，才更有利于降低其服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化，將需要構(gòu)建更完善的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算管理體系。

（一）政府政策要求

2019年1月1日起，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)將正式執(zhí)行新的政府會(huì)計(jì)制度，新的政府會(huì)計(jì)制度將引入企業(yè)會(huì)計(jì)的理念、遵循其原則，從屬其規(guī)定，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)。使政府將更加重視各基層單位的預(yù)算管理，對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等均作出更明確的規(guī)定。將著重提高資金的有效使用率，及時(shí)提高并更新資金管理的要求。全面預(yù)算管理的實(shí)施，不僅能有效改善資金的流動(dòng)方向，還能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體經(jīng)營(yíng)質(zhì)量，合理調(diào)動(dòng)與分配資源，促進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算資源利用率

全面預(yù)算管理的實(shí)施能合理運(yùn)用有限的資源，避免了資源浪費(fèi)。為群眾提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，著力解決群眾看病貴、看病難的問題。全面的預(yù)算管理的有效實(shí)施，將指導(dǎo)、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門確定方案，并進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的需要。

（三）增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理意識(shí)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支預(yù)算管理的意識(shí)要增強(qiáng)，盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由政府投資興建，其資金來源主要是國(guó)家財(cái)政撥入款項(xiàng)，其次為單位的事業(yè)收入。其管理的核心要點(diǎn)是做好預(yù)算收支工作，既能服務(wù)于公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，又能適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展。預(yù)算管理使各層級(jí)的管理者在關(guān)心基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理過程中，既要關(guān)注醫(yī)療資源的規(guī)劃與控制，又要考慮可持續(xù)發(fā)展與整體競(jìng)爭(zhēng)能力，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體管理水平。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的現(xiàn)狀

我國(guó)公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著普及公共衛(wèi)生知識(shí)、發(fā)現(xiàn)并報(bào)告公共衛(wèi)生事件，服務(wù)于公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，其服務(wù)管理水平關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其經(jīng)費(fèi)來源主要是財(cái)政補(bǔ)助收入。而部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于業(yè)務(wù)人員少、醫(yī)療設(shè)備缺乏，醫(yī)療技術(shù)薄弱，醫(yī)療服務(wù)收入不高。在實(shí)行基本藥品零差率后，其日常營(yíng)運(yùn)經(jīng)費(fèi)主要依賴于財(cái)政補(bǔ)助收入。目前，部分縣級(jí)財(cái)政仍堅(jiān)持“核定收支、差額補(bǔ)助”的補(bǔ)助政策，結(jié)合本單位預(yù)算年度收入和支出來確定預(yù)算，對(duì)產(chǎn)生的收支差額給予財(cái)政補(bǔ)助。

（一）預(yù)算管理制度不健全

以醫(yī)務(wù)工作人員為主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人員的財(cái)務(wù)理論知識(shí)缺乏，單位的財(cái)務(wù)管理水平薄弱，其預(yù)算編制數(shù)據(jù)多是根據(jù)上年數(shù)據(jù)增量或減量得出，或按幾年歷史數(shù)據(jù)求平均來編制，違背了預(yù)算管理全員參與的理念?；鶎宇I(lǐng)導(dǎo)往往忽略公共衛(wèi)生服務(wù)、保障醫(yī)療等各個(gè)領(lǐng)域的長(zhǎng)短期戰(zhàn)略目標(biāo)與年度計(jì)劃的協(xié)調(diào)性，僅注重年末結(jié)余的分析，違背了管理流程全跟蹤、業(yè)務(wù)范圍全覆蓋的基本原則。

（二）預(yù)算編制不合理

根據(jù)醫(yī)療改革的深入發(fā)展，隨著基本藥物制度的實(shí)施、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的加強(qiáng)，財(cái)政的投入持續(xù)加大，現(xiàn)有的預(yù)算缺乏對(duì)醫(yī)療收入支出的關(guān)注，更多的是向財(cái)政爭(zhēng)取財(cái)政撥款收入。醫(yī)療收支預(yù)算多用歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，現(xiàn)有的財(cái)政補(bǔ)助收入則以“核定任務(wù)、核定收支”，輔以績(jī)效考核，沒有全面考慮事業(yè)收入等，造成實(shí)際收入與預(yù)算收入的數(shù)額差異過大，使醫(yī)療技術(shù)較強(qiáng)、醫(yī)療收入較高、工作量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，獲得的財(cái)政補(bǔ)助可能相比其他單位偏少，為了獲取更多的財(cái)政補(bǔ)助，而加大事業(yè)支出，造成預(yù)算收入編制的不合理。而基本支出預(yù)算僅根據(jù)去年執(zhí)行情況來編制，沒有全面考慮人員的工資福利狀況及“三公”經(jīng)費(fèi)的壓縮現(xiàn)狀，就會(huì)出現(xiàn)年末財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)調(diào)整，導(dǎo)致下一年度會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)反映信息不真實(shí)的后果，造成預(yù)算支出編制不合理性。

（三）預(yù)算執(zhí)行不力，資金使用效益低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資金有效運(yùn)用及管理方面存在一定問題，職工沒有樹立成本效益理念，藥品物資沒有嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、定量供應(yīng);大部分醫(yī)療設(shè)備無專人管理，沒有專管專用;科室間資產(chǎn)轉(zhuǎn)移沒有履行手續(xù)，任意拆卸;造成部分國(guó)有資產(chǎn)流失和公共資源的浪費(fèi)。較弱的財(cái)務(wù)人員職業(yè)判斷力，部分單位在擔(dān)心來年資源減少，收到年度的資金后，隨意支出，大手大腳，任意安排資金的使用權(quán)，既造成公共財(cái)政的損失浪費(fèi)，又因個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)人員自我約束不嚴(yán)，滋生腐化風(fēng)氣，年終突擊把錢花完。全面預(yù)算管理的實(shí)行沖擊了各部門的利益，而領(lǐng)導(dǎo)的管理理念、傳統(tǒng)的管理模式未及時(shí)改變，人員的職業(yè)判斷及職業(yè)素養(yǎng)未能得到提升，各部門相關(guān)數(shù)據(jù)無法關(guān)聯(lián)，從而影響資金的有效使用。

（四）缺乏預(yù)算的跟蹤與考核

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療收入與支出進(jìn)行考核的內(nèi)容和機(jī)制不完善，目前僅對(duì)財(cái)政項(xiàng)目支出進(jìn)行了績(jī)效考核。由于缺乏相對(duì)應(yīng)考核結(jié)果的激勵(lì)機(jī)制，缺乏科學(xué)性、合理性的全面考核體系。年初制定的績(jī)效考核目標(biāo)，由于不確定因素太多，年底難以正確考核是否完成;從而使績(jī)效考核計(jì)劃可控性變差。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成簡(jiǎn)單，遵循“一家人”的中國(guó)傳統(tǒng)理念，使用績(jī)效考核不太符合傳統(tǒng)思維;在缺少規(guī)范化管理流程的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如果給每個(gè)人制定嚴(yán)格的考核目標(biāo)，會(huì)造成內(nèi)部不團(tuán)結(jié)，沒有團(tuán)隊(duì)合作精神等因素，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)算工作沒有積極性、主動(dòng)性，導(dǎo)致干部職工服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作效率低下，創(chuàng)新意識(shí)不足，產(chǎn)生吃大鍋飯的思想。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理的對(duì)策

（一）提高預(yù)算編制的規(guī)范性與科學(xué)性

新的政府會(huì)計(jì)制度出臺(tái)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制做了相應(yīng)的規(guī)定要求，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧” 及“ 保證重點(diǎn)”等原則，根據(jù)《十三五深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，結(jié)合上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，編制全面的財(cái)務(wù)收支預(yù)算，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工的自覺性、合作性，在擁有較高專業(yè)素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員的指導(dǎo)下，結(jié)合本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，合理編制預(yù)算。

收入預(yù)算的編制：應(yīng)根據(jù)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的來源和構(gòu)成等實(shí)際情況，認(rèn)真分析，并采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ痦?xiàng)編制預(yù)算。其中：醫(yī)療收入預(yù)算應(yīng)參照以前年度收入情況、結(jié)合預(yù)算年度服務(wù)人群的增減、收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)改變、年度病床數(shù)的調(diào)整、新的醫(yī)保政策要求，以及上級(jí)主管部門和財(cái)政部門的其他需求而編制。財(cái)政補(bǔ)助收入將按核定的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)、經(jīng)常性收支差額、基建專項(xiàng)、設(shè)備專項(xiàng)、其他公共經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等編制。上級(jí)補(bǔ)助收入則通過預(yù)算年度主管部門和上級(jí)單位分配該項(xiàng)補(bǔ)助情況綜合分析、合理預(yù)計(jì)。而其他收入則根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃合理預(yù)算編制。

支出預(yù)算編制：在保證基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開展的前提下要厲行節(jié)約，根據(jù)年度的工作計(jì)劃和目標(biāo)任務(wù)，財(cái)政補(bǔ)助政策，以預(yù)算收入為基礎(chǔ)，參照去年數(shù)據(jù)安排相應(yīng)支出，以保持收支平衡。其中：醫(yī)療支出中，人員經(jīng)費(fèi)應(yīng)在社會(huì)保障及工資政策的前提下，根據(jù)預(yù)算年度內(nèi)單位從業(yè)人員數(shù)來編制支出預(yù)算。藥品及材料成本根據(jù)年度業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，藥品及材料消耗平均成本編制預(yù)算，其他公用經(jīng)費(fèi)，則按照年度工作計(jì)劃、平均職工人數(shù)、工作量和工作計(jì)劃編制預(yù)算。財(cái)政補(bǔ)助支出則按財(cái)政補(bǔ)助收入的安排進(jìn)行編制支出預(yù)算，而其他支出預(yù)算可參照上年實(shí)際情況，結(jié)合年度預(yù)算等進(jìn)行合理預(yù)算編制。

（二） 強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

結(jié)合新的政府會(huì)計(jì)制度及當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用的能力，嚴(yán)格執(zhí)行年度預(yù)算收支平衡。業(yè)務(wù)部門完成部門工作過程中不得擅自擴(kuò)大支出范圍，認(rèn)真履行厲行節(jié)約的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)。而人員支出，在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資、津貼補(bǔ)貼等制度下，嚴(yán)格遵循“三定”原則，既要保證人員支出的基本需要，又要控制其過快增長(zhǎng)。

建立完善的內(nèi)部控制制度，對(duì)“三公經(jīng)費(fèi)”、差旅費(fèi)等日常公用經(jīng)費(fèi)支出，嚴(yán)格按照“中央八項(xiàng)規(guī)定”的要求審核與報(bào)銷。通過績(jī)效管理促進(jìn)各業(yè)務(wù)部門加強(qiáng)支出管理、增強(qiáng)支出責(zé)任和效率意識(shí)，進(jìn)一步把支出控制在預(yù)算之內(nèi)。

（三）建立完善的績(jī)效考核體系

完善的績(jī)效考核的目的是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略績(jī)效、經(jīng)營(yíng)績(jī)效、部門績(jī)效和職工績(jī)效的戰(zhàn)略協(xié)同，通過提高職工個(gè)人的績(jī)效來提高組織整體的績(jī)效，保證戰(zhàn)略目標(biāo)的有效分解并引導(dǎo)職工培養(yǎng)所需的核心專長(zhǎng)與技能，將職工的個(gè)人發(fā)展和單位可持續(xù)發(fā)展聯(lián)系起來，形成利益共同體，通過各績(jī)效目標(biāo)的達(dá)成來保證“十三五深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效考核是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立有效的績(jī)效管理制度，以及一套完善的績(jī)效考核體系，并實(shí)施必要的獎(jiǎng)懲措施。一方面能使國(guó)家的規(guī)定的考核內(nèi)容得以順利通過，另一方面可以使員工的工作積極性得到加強(qiáng)，既定的預(yù)算任務(wù)得以順利完成，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。預(yù)算指標(biāo)的層層分解，與部門收入與支出、基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，公共衛(wèi)生服務(wù)的群眾滿意度相結(jié)合，進(jìn)行績(jī)效考評(píng)、薪酬發(fā)放，從而使單位預(yù)算執(zhí)行落到實(shí)處。

四、結(jié)束語

預(yù)算管理作為一種有效、科學(xué)的管理手段，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理中越來越重要。只有充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要意義、建立完善的預(yù)算管理制度、健全預(yù)算管理組織體系、采用科學(xué)合理的預(yù)算編制方法、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制與考核機(jī)制，才能有效地做好預(yù)算管理工作，最終實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短期運(yùn)營(yíng)目標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn) ：

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（作者單位：儀隴縣衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算管理中心）