楊祿輝，陳國偉

（怒江州人民醫(yī)院，內(nèi)三科，云南 怒江 673100）

病 例 患者，女，28歲，因“反復胸悶心悸1年，再發(fā)加重3d”入院，患者無明顯誘因反復出現(xiàn)胸悶心悸，勞累時明顯，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解，有時需服用“速效救心丸”方可完全緩解，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯心律失常（具體不詳），3d前患者再發(fā)胸悶不適加重，就診我院急診，心電圖提示：竇性心律II，III，AVF導聯(lián)T波低平倒置。入院后血常規(guī)、生化全套檢查肝腎功能水電解質等均未見異常，甲狀腺功能正常，心臟彩超：心臟大小正常，EF值62%，HR：63次/min，二尖瓣、三尖瓣輕度關閉不全，房間隔中部變薄稍膨向右房側，基底部寬約2.1cm，深約0.4cm，房間隔室間隔連續(xù)性完整。否認過敏病史，否認其他病史及家族病史，無精神病史。

入院后擬行冠脈造影檢查以明確病情，術前給予阿司匹林300mg，氫氯吡格雷300mg。冠脈造影顯示：左主干未見明顯異常；前降支管壁光滑，中段局限性收縮時相狹窄30%，回旋支管壁光滑，未見明顯異常；右冠狀動脈管壁光滑，未見明顯異常。左心室造影未見異常。手術過程順利，術中患者未訴不適。術中使用造影劑：50mL。

造影劑（碘海醇注射液）：揚子江藥業(yè)集團有限公司出品，商品名：歐蘇。分子量：821.14。

患者術后安靜臥床休息，術后囑患者多飲水促進尿液及造影劑排出，手術后1h尿量1 100mL，心電監(jiān)護未見異常。術后3h，患者突然訴眼花，視物模糊，譫妄，手足亂舞，說胡話，體溫升高。心電監(jiān)護未見心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，肌張力稍增高，未發(fā)現(xiàn)病理征。給予異丙嗪25mg靜脈注射，癥狀好轉，安靜入睡。清醒后未訴不適，正常應答，視物清楚。術后2d，給予辦理出院。頭顱CT檢查未見異常。

討 論 患者突發(fā)精神異常原因主要考慮為：1.遲發(fā)性過敏反應：含碘造影劑可能會引起過敏反應或其他過敏現(xiàn)象，但常見于使用造影劑后即刻至數(shù)分鐘出現(xiàn)，癥狀多為蕁麻疹甚至休克等，遲發(fā)性過敏發(fā)生率相對較低。2.造影劑腦?。菏且环N罕見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、神經(jīng)毒性腦病、精神癥狀以及皮質盲。研究者表示患者在使用造影劑后出現(xiàn)精神癥狀的機制尚不明確，可能為造影劑過敏導致的腦組織短暫性損傷[1]。常見為額顳葉的損傷。3.皮質盲：是指大腦枕葉皮質受到毒素影響或者血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，表現(xiàn)為雙眼視覺突然完全喪失，瞳孔光反射正常。在目前報道的造影劑腦病中，短暫性的皮質盲也是較為常見的并發(fā)癥，不同的治療顯示，冠狀動脈造影術后的發(fā)病率為0.06%[2]。4.精神因素：患者為年輕女性，術前術中表現(xiàn)為相對緊張狀態(tài)，可能導致精神異常的可能。