秦德寶

（山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊州 261400）

引言

近年來，甲狀腺疾病在我國確診人數(shù)逐步上升，人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤甲狀腺癌作為首位。目前此類疾病得到患者以及醫(yī)護(hù)人員的越來越多的關(guān)注，臨床上現(xiàn)如今主要的治療的手段為根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)。預(yù)后較好，但是容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，造成復(fù)發(fā)，對患者的生存率和預(yù)后狀況有一定的影響。因此，為了達(dá)到更好的效果，臨床上會(huì)及時(shí)使用CT聯(lián)合彩超診斷方式，檢查甲狀腺腫瘤的性質(zhì)、大小、數(shù)目，同時(shí)檢測是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。具體報(bào)道如下。

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率逐年上升，已位于我國惡性腫瘤發(fā)病譜前列，且呈越來越年輕化趨勢，故早發(fā)現(xiàn)、早治療，對甲狀腺癌的診斷顯得尤為關(guān)鍵。CT聯(lián)合彩超檢查因其無創(chuàng)傷、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于健康體檢中，成為甲狀腺疾病檢查的首選方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月至2019年2月來我院體檢患者中被CT聯(lián)合彩超診斷并追蹤術(shù)后病理為甲狀腺癌的46例病灶，回顧其CT影像及彩超聲像圖特征，以研究甲狀腺癌的CT聯(lián)合彩超的診斷價(jià)值。其中男性20例，女性26例，年齡為26～64歲，平均年齡45歲。所有病例均行常規(guī)CT聯(lián)合彩超檢查，并對病例進(jìn)行術(shù)后病理追蹤隨訪。

1.2 方法

1頸部檢查：采用雙源CT（Definition Flash Siemens）聯(lián)合彩超檢查從胸骨柄至顱底，CT層厚、層距均為3.75mm，觀察病變時(shí)層厚改為0.625mm并行多平面重組，平掃后行增強(qiáng)檢查，采用造影劑跟蹤掃描，通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇（320mgl/mL），速率3～3.5mL/s，以主動(dòng)脈弓降部為監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測閾值為100Hu，動(dòng)脈期掃描結(jié)束后30s開始靜脈期掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：①良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：病變內(nèi)無回聲，或存在混合回聲，邊界清晰，為圓形結(jié)構(gòu)，或?yàn)轭悎A形結(jié)構(gòu)，形態(tài)規(guī)則。②惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變內(nèi)存在低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，回聲強(qiáng)弱不均，血流速度快，癥狀中存在微小鈣化灶。

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①良性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：甲狀腺內(nèi)不存在鈣化物，或存在弧形和大顆粒狀鈣化現(xiàn)象，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰。增強(qiáng)掃描后，癥狀強(qiáng)化環(huán)仍處于完整狀態(tài)，附近脂肪的間隙清晰可見。②惡性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺內(nèi)部有鈣化物，且呈細(xì)沙粒樣，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后，病變強(qiáng)化環(huán)不完整，模糊或范圍縮小，周圍脂肪間隙不清晰或消失，附近組織受到病變累及，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

46例病灶術(shù)后病理：34例乳頭狀癌，6例髓樣癌，3例濾泡狀癌，3例未分化癌。

2.2 CT聯(lián)合彩超結(jié)果

46例病灶CT聯(lián)合彩超表現(xiàn)：其中40例病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；38例病灶縱橫比＞1。

2.2.1 彩超表現(xiàn)：33例病灶為低回聲、極低回聲且內(nèi)回聲不均勻；30例病灶內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶；28例病灶伴后方回聲衰減；39例病灶可見血流信號，其中32例病灶周邊未見明顯環(huán)狀血流，內(nèi)血流信號分布不規(guī)則、雜亂，部分可見穿支狀血流；8例病灶位于甲狀腺包膜處，4例突破包膜向外突出；9例探及頸部異常腫大淋巴結(jié)。

2.2.2 CT表現(xiàn)：平掃23例表現(xiàn)甲狀腺輪廓局部缺損（有學(xué)者稱其為“咬餅征”）；21例見微小鈣化（顯示不及超聲）；41例CT增強(qiáng)后瘤體強(qiáng)化明顯，與周圍明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織界限模糊，病變范圍變??；16例CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)異常腫大淋巴結(jié)（優(yōu)于超聲檢查）。

3 討論

在CT聯(lián)合彩超圖像上，甲狀腺癌常表現(xiàn)為：呈低密度或低回聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，縱橫比＞1，包膜不完整或無包膜；超聲后方回聲衰減；血流較豐富，部分呈穿入性血流；部分可見侵犯甲狀腺包膜；常見微鈣化灶，表現(xiàn)為“針尖樣”、“沙粒樣”的微鈣化。其中微鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性指標(biāo)。尤其甲狀腺乳頭狀癌，微鈣化發(fā)現(xiàn)率達(dá)到93%～95%，優(yōu)于CT檢查。對于頸部異常腫大淋巴結(jié)的檢出，CT優(yōu)于彩超檢出。

甲狀腺癌CT聯(lián)合彩超圖像雖然具有一定的特異性和敏感性，但仍然易與一些良性病變，如亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性病變吸收皺縮后表現(xiàn)相混淆，往往容易漏診和誤診。此時(shí)，就要結(jié)合病史，生化檢查進(jìn)行鑒別診斷別，以避免不必要的漏診和誤診。另外，CT聯(lián)合彩超引導(dǎo)下穿刺活檢（FNA）也可提高CT聯(lián)合彩超診斷甲狀腺癌的正確率。

甲狀腺癌是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，由于頸部淋巴結(jié)引流豐富，轉(zhuǎn)移區(qū)域以中央?yún)^(qū)和頸側(cè)，轉(zhuǎn)移率在50%以上，所以選擇正確的診斷淋巴結(jié)方式對于后續(xù)的治療是至關(guān)重要的。CT是檢查淋巴結(jié)的重要手段，在有效的空間內(nèi)發(fā)現(xiàn)較早的病灶，其次MRI近年來也廣泛用于淋巴結(jié)檢查，其對軟組織的信息處理具有優(yōu)勢，因此CT聯(lián)合彩超對診斷具有良好的效果。

4 結(jié)論

綜上所述，對甲狀腺癌的CT聯(lián)合彩彩超像圖特征應(yīng)有充分的認(rèn)識，甲狀腺癌是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤。盡管甲狀腺癌病死率極低，但嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。因而甲狀腺癌早期的診斷對于手術(shù)方案的實(shí)施具有重要指導(dǎo)作用。通過仔細(xì)篩查，重視病灶內(nèi)微鈣化，不忽視頸部異常淋巴結(jié)等，有助于提高CT聯(lián)合彩超診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)合臨床病史、CT聯(lián)合彩超他影像學(xué)方法，綜合分析判斷，必要時(shí)穿刺活檢，從而降低甲狀腺癌的漏診率和誤診率，做到早診斷，早治療。