許愛莉

（江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

成人腸疊套是臨床中比較少見的一類急腹癥，患者缺乏典型的臨床癥狀表現(xiàn)，并且多好并發(fā)于各類腸道腫瘤疾病和慢性炎癥疾病，通過CT 檢查能夠顯示患者腹腔內(nèi)的腸疊套形態(tài)、部位，有利于對原發(fā)病的明確診斷[1]，對臨床選擇合適的治療手段有著重要的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年1 月—2019 年6 月接診的50 例成人腸疊套患者，性別比：男27/ 女23，年齡22 ～76 歲，均值為（50.6±0.3）歲；癥狀表現(xiàn)：腹痛、腹脹46 例、慢性復(fù)發(fā)35 例、惡心嘔吐16 例、便血9 例、排氣、排便停止7 例；合并癥：腸道良、惡性腫瘤41 例、術(shù)后粘連3 例、炎癥6 例。

1.2 檢查方法

應(yīng)用我院64 排螺旋CT 儀，本組50 例患者均實施全腹部平掃及多期增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇，注射速率為3ml/s，劑量為100ml，靜注后需要延遲26s、60s，依次實施動靜脈期掃描檢查，以膈肌頂部～恥骨聯(lián)合處作為掃描范圍，參數(shù)設(shè)置如下：電壓為120kV，電流為300mA，重組間隔及層厚為1.25mm，螺距為1.5 或1.0，對比劑注射后用15ml 生理鹽水沖管，后期進行多方位重建。

2 結(jié)果

本組50 例患者均經(jīng)由手術(shù)病理證實為成人腸疊套患者，由多位高年資主治醫(yī)師單獨分析所有原始圖像及后重建圖像，觀察病灶的部位、數(shù)量，原始病變，測量時應(yīng)該避開變性區(qū)域，最后大家共同分析，得出結(jié)果。根據(jù)其套入部分進行分型，3. 包括小腸型腸疊套患者13 例（26.00%），回- 結(jié)腸型腸疊套患者12 例（24.00%），結(jié)腸型腸疊套患者25 例（50.00%）；根據(jù)患者的病因進行分類，包括結(jié)腸癌患者29 例（58.00%），淋巴瘤患者3例（6.00%），平滑肌瘤患者2 例（4.00%），結(jié)腸息肉患者6 例（12.00%），脂肪瘤患者4 例（8.00%），腸憩室患者2 例（4.00%），術(shù)后粘連患者4 例（8.00%）。

CT 表現(xiàn)：根據(jù)患者的多層螺旋CT 征象表現(xiàn)分為靶征35 例（70.00%），彗尾征（腎形征）19 例（38.00%），腸壁增厚32 例（64.00%），半月征13 例（26.00%），腸管擴張41 例（82.00%）。

3 討論

腸疊套是指患者一段腸管和相連的部分腸系膜發(fā)生套入至腸管內(nèi)的情況，致使腸內(nèi)容物發(fā)生通過性障礙。通常認為腸疊套的病因與患者套疊腸管具有的解剖特征、腸功能失調(diào)和蠕動異常等相關(guān)因素有關(guān)，臨床中又可將腸疊套分為原發(fā)性腸疊套以及繼發(fā)性腸疊套，其中原發(fā)性腸疊套多為嬰幼兒，且多是由于嬰幼兒的解剖及功能異常所引起，繼發(fā)性腸疊套多是由于患者腸壁以及長期器質(zhì)性病變所引起，好發(fā)于成年人，由于成人腸疊套缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，并且和兒童腸疊套具有顯著差異，因此在診斷中難度相對較高[2]。成人腸套疊的CT 檢查特征又可包括靶環(huán)征、彗尾征以及腎性腫塊和漩渦征等。成人腸疊套疾病的致病因素比較多，且多數(shù)為良惡性腫瘤、炎癥和術(shù)后黏連等所引起，其中良性病變包括脂肪瘤、血管瘤、息肉以及平滑肌瘤等，而惡性病變則包括腺癌、轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等[3]。本次研究當中50 例患者的惡性病變占比略高于良性病變，由于患者的原發(fā)病變大多數(shù)處于腸疊套的頭部，因而在診斷中需要特別注意對頭部病變位置的觀察。通常結(jié)腸癌患者的臨床特征是腸腔中的軟組織腫塊以及腸壁發(fā)生局限性的增厚，且管壁較為僵硬，而腸腔較為狹窄，和健康的腸壁之間具有明顯的分界。將多層螺旋CT 應(yīng)用于成人腸疊套患者的診斷中，有利于明確腸疊套發(fā)生的具體位置和實際分型，同時有利于判斷患者的具體病因。除此之外還有利于觀察病變的實際血運狀況，也為患者手術(shù)方案選擇提供了重要的參考價值。

綜上所述，在成人腸疊套的診斷中應(yīng)用多排螺旋CT具有較高的診斷價值，可為患者的臨床診療提供重要的指導(dǎo)和參考價值。