許永勝

[摘要] 目的 探討微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床效果及纖溶指標變化的影響。 方法 方便選取2017年5月—2019年2月該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者104例為研究組，并將其隨機分為兩組，各52例，研究組采用微波透熱療法，對照組未經(jīng)過微波透熱療法但通過各項常規(guī)檢查，觀察并對比兩組受試對象的效果、纖溶指標變化及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組的優(yōu)良率為96.1%顯著高于對照組的88.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.431，P<0.05）;研究組經(jīng)治療后纖維蛋白原（Fig）、血漿D-D聚體以及抗凝血酶-Ⅲ含量（AT-Ⅲ）分別為（3.6±0.1）g/L、（0.7±0.2）mg/L、（82.9±3.1）分，而對照組的Fig、D-D聚以及AT-Ⅲ分別為（5.1±0.8）g/L、（1.5±0.9）mg/L、（76.5±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.208，15.749，15.624，P<0.05）;研究組患者的運動能力、軀干能力、角色人物以及自理能力等指標的評分分別為（58.1±5.3）分、（59.0±2.9）分、（57.6±2.8）分、（58.9±3.4）分，而對照組分別為（48.2±4.2）分、（36.8±3.2）分、（41.6±2.5）分、（43.5±3.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.024、12.485、13.624、13.415，P<0.05）。結(jié)論? 在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，微波療法是一種簡便、創(chuàng)傷小、安全有效的治療方式，并發(fā)癥少，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微波透熱療法;創(chuàng)傷性四肢骨折;生活質(zhì)量;纖溶指標

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of microwave diathermy on the clinical effects and changes of fibrinolytic parameters in patients with traumatic limb fractures. Methods Convenient select a total of 104 patients with traumatic limb fractures admitted to our hospital from May 2017 to Feburary 2019 were randomly divided into two groups， 52 cases each. The study group received microwave diathermy and the control group did not. After microwave diathermy but through routine examination， the effects of two groups of subjects， changes in fibrinolytic index and quality of life were observed and compared. Results The excellent and good rate of the study group was 96.1%， which was significantly higher than that of the control group 88.5% （χ2=7.431， P<0.05）. The fibrinogen was treated in the study group （Fig） Plasma D-D mer and antithrombin-III content （AT-III） were （3.6±0.1）g/L， （0.7±0.2）mg/L， （82.9±3.1）points， respectively， while the control group D-D and AT-III were （5.1±0.8） g/L， （1.5±0.9）mg/L， （76.5±2.2）points， respectively （t=16.208，15.749，15.624， P<0.05. The scores of exercise ability， trunk ability， character characters， and self-care ability of the study group were （58.1±5.3）points， （59.0±2.9）points， （57.6±2.8）points， and （58.9±3.4）points， respectively. The control group was （48.2±4.2）points， （36.8±3.2）points， （41.6±2.5）points， and （43.5±3.7）points （t=12.024，12.485，13.624，13.415， P<0.05）. Conclusion In the treatment of traumatic limb fractures， microwave therapy is a simple， less invasive， safe and effective treatment， with fewer complications， and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Microwave diathermy; Traumatic limb fracture; Quality of life; Fibrinolysis index

目前，伴隨著墜落、交通事故等意外事故的持續(xù)上升，創(chuàng)傷性骨折患者也呈增長趨勢，通常最為多見的便是四肢骨折。該疾病患者的機體產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)后，因其血管壁損傷、激活炎性因子等不良因素，使得血液處于高凝狀態(tài)，從而是患者形成深靜脈血栓（DVT）[1]。DVT不但是致使患者的死亡的重要因素，也是創(chuàng)傷性四肢骨折中最為普遍的并發(fā)癥，增加患者的痛苦。而微波透熱療法屬于一種緩解疼痛、無創(chuàng)、有效的治療之法。該研究為了探討微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床效果及纖溶指標變化，進而降低血栓的發(fā)生率，為患者的康復(fù)提供更有價值的依據(jù)，故方便選取2017年5月—2019年2月該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者104例為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者52例為研究組，即采用微波透熱療法。納入標準：①無心、肝及腎等功能異常者;②近期為服用相關(guān)藥物者。排出標準：①具有腦血管疾病者;②具有高血壓、糖尿病、纖溶或者凝血功能障礙者;③感染極其嚴重者;④女性月經(jīng)期以及服用避孕藥者;⑤伴有其他血液疾病者[2]。研究組52例，其中男性31例，女性21例;年齡處于20～65歲之間，平均年齡為（45.6±4.7）歲;28例開放性骨折，24例閉合性骨折;致傷原因：17例車禍，15例高處墜落，16例跌倒， 4例其他;6例并發(fā)DVT，46例未并發(fā)DVT。對照組52例，其中男性32例，女性20例;年齡處于23～67歲之間，平均年齡為（45.9±4.2）歲;33例開放性骨折，19例閉合性骨折;致傷原因：19例車禍，23例高處墜落，8例跌倒， 2例其他;11例并發(fā)DVT，41例未并發(fā)DVT。所有入組者皆知情且自愿參與該研究，同時基本資料均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會的審批。

1.2? 方法

1.2.1? 研究組方法? 應(yīng)用MH-Ⅰ型多功能微波治療機對創(chuàng)傷性四肢骨折患者實施治療，輸出功率為20 W，頻率是915 MHz。選取患者仰臥位，將其皮膚局部暴露于雙膝下，之后墊上薄枕，厚度約10～15 cm，輻射器與皮膚相隔2 cm，垂直照射膝部位置，以舒適溫熱最佳，將體表溫度保持在40℃左右，1次/d，30 min/次， 1個療程為6次，休息3 d后方可進行下一個療程[3]。

1.2.2? 對照組方法? 對對照組患者不應(yīng)用微波透熱療法但通過各項常規(guī)檢查，首先收集對照組2.7 mL的空腹肘靜脈血，并將其放置在具有枸櫞酸鈉的真空管中，上下顛倒混勻待測。檢測指標主要包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化局部凝血活酶時間（APTT）以及以及D-二聚體（D-D）等，檢測儀器采用sysmexca-7000，試劑采用德國西門子公司，（批號分別為TT：141108、150219;APTT：141209、150304;PT：141016、150921;FIB：141117、151207;D-D：140621、151008）[4]。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 兩組療效方面的評估? 優(yōu)：研究組骨折引起的腫痛消失，且功能活動徹底康復(fù)，無任何復(fù)發(fā)性發(fā)生;良：研究組骨折所引起的腫痛基本消失，活動能力恢復(fù)，但偶爾會有輕微的疼痛;較差：關(guān)節(jié)腫痛，活動功能無明顯好轉(zhuǎn)。以優(yōu)和良來統(tǒng)計患者的優(yōu)良率[5]。

1.3.2? 兩組纖溶指標變化的檢測標準? 在清晨將所有受試對象空腹收集2 mL的靜脈血。使用用酶聯(lián)免疫法對D-D聚體進行檢測，使用發(fā)色底物法對Fig以及AT-Ⅲ進行檢測。

1.3.3? 兩組生活質(zhì)量的比較? 其主要包括運動能力、自理能力、軀干能力及角色人物等項目組成，每個項目的滿分為60分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)使用χ2（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組入選者的療效

研究組的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較入組者的纖溶指標變化

研究組經(jīng)治療后血漿D-D聚體與纖維蛋白原（Fig）明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而抗凝血酶-Ⅲ含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組的生活質(zhì)量

研究組的生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在臨床上，創(chuàng)傷性四肢骨折屬于一種多見的骨科損傷疾病，大部分患者受到創(chuàng)傷之后，血管壁被毀壞，機體血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。而發(fā)生DVT的創(chuàng)傷患者占據(jù)很大的比例，與健康者相比較，該疾病的發(fā)生率顯著升高[6]。DVT的臨床表現(xiàn)極其隱匿，甚至無任何的的臨床特征。所以，在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，有效的方法能夠起到事半功倍的效果，對臨床也存在重要的意義。通常情況下，機體血液的纖溶系統(tǒng)和凝血系處于平衡狀態(tài)。但當機體受到重大的創(chuàng)傷或者手術(shù)的時候，就會嚴重影響凝血因子、血管內(nèi)皮細胞等組織，打破纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)之間的平衡狀態(tài)[7]。而且當發(fā)生創(chuàng)傷性四肢骨折之后，在應(yīng)激反應(yīng)和炎癥效應(yīng)影響下，會激活許多的凝血酶原，形成凝血酶同時流入血液中，激活血小板，促使凝血因子再次釋放，并且水解纖維蛋白，在鈣離子的作用下，將纖維蛋白原（FIB）轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，促使肝臟合成，將FIB分泌出，使得血液中的FIB上升，從而使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，引起血栓。

微波主要使用了其熱效應(yīng)的原理。在人體組織中、細胞外液以及細胞內(nèi)液中皆存在諸多帶電離子，使用微波場促使這些離子快速運動，運使離子相互摩擦、碰撞，以此升高局部溫度[8]。當局部溫度升至40～43℃的時候，就會使細胞膜內(nèi)外的帶電離子混亂，使pH值降低，提高溶酶體活性，生成新溶酶體，對去除已凋亡的細胞和分解產(chǎn)物幾位有益。而凋亡細胞與分解產(chǎn)物可作為抗原，在免疫系統(tǒng)中生成部分炎性因子，提高血液中的抗炎因子，增強通透性，擴張血管，使血流速度加快，提高吞噬細胞的吞噬能力，加快炎性物質(zhì)與代謝產(chǎn)物排除率，改善細胞組織的自我修復(fù)能力，同時還有止痛、快速愈合以及解痙等功效[9]。根據(jù)相關(guān)研究資料指出，導(dǎo)致靜脈血栓的關(guān)鍵危險因素便是高纖維蛋白血癥;D-D聚體能夠?qū)w溶進行標記，當人體內(nèi)具有漸進性纖溶亢進及活化的血栓產(chǎn)生，D-D聚體含量就會呈上升趨勢[10]。而AT-Ⅲ、FIB及D-D聚體是檢測纖溶指標變化的重要標記物，該研究選取上述指標進行檢測。與此同時，該文采用微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者實施治療，可以有效降低D-D聚體和Fig，改善預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

該研究結(jié)果提示，研究組的療效顯著高于對照組（P<0.05）。這是因為微波透熱療法治療創(chuàng)傷性四肢骨折患者具有很好的效果。通常情況下，血液中凝血系統(tǒng)和抗凝及纖溶系統(tǒng)屬于動態(tài)平衡的關(guān)系。但骨折發(fā)生創(chuàng)傷后，許多的凝血酶原被激活成凝血酶釋放到血液循環(huán)中，通過內(nèi)外源性凝血途徑和共同凝血途徑，在Ca2+作用下將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，從而形成高凝狀態(tài)[11]。這時血流速度慢，血液黏稠度增加，易導(dǎo)致血栓的形成。創(chuàng)傷性骨折也同時啟動了纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原被激活，纖溶功能亢進。這種先出現(xiàn)高凝后出現(xiàn)纖溶亢進對患者具有積極的臨床意義，其原因是凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)時能消耗大量的凝血因子和血小板，使凝血過程逐漸減慢;凝血系統(tǒng)處于纖溶亢進時，纖溶酶原被激活成纖溶酶而導(dǎo)致纖維蛋白溶解，使高凝狀態(tài)所形成的血凝塊能通過纖溶亢進被溶解、清除，進而阻止深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。而微波透熱療法是臨床中應(yīng)用較多的一種物理療法，具有不良反應(yīng)小，治療效果好等特點，被稱為綠色療法。其通過將微波能量轉(zhuǎn)化為熱能，直接作用于機體組織，促使傷口內(nèi)組織細胞中水分子、中離子等高頻振蕩，加速患者體內(nèi)血液循環(huán)，從而增加機體免疫力，消除高凝狀態(tài)，加速傷口愈合，提高患者的生活質(zhì)量[12]。該研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)治療后纖維蛋白原（Fig）、血漿D-D聚體以及抗凝血酶-Ⅲ含量（AT-Ⅲ）分別為（3.6±0.1）g/L、（0.7±0.2）mg/L、（82.9±3.1）分，而對照組的Fig、D-D聚以及AT-Ⅲ分別為（5.1±0.8）g/L、（1.5±0.9）mg/L、（76.5±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。郭啟發(fā)等人[12]選取了172例四肢骨折患者的資料進行分析，結(jié)果顯示，觀察組FIB（3.42±0.34）g/L、PLT（171.19±14.74）×109/L、PT（33.81±3.10）s明顯比對照組高，APTT（32.52±2.56）s、TT（15.27±2.47）s比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，微波療法是一種簡便、創(chuàng)傷小、安全有效的治療方式，并發(fā)癥少，臨床上應(yīng)當進一步推廣、應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 王紹磊，梁文清，朱國慶，等.創(chuàng)傷骨折患者圍術(shù)期凝血、纖溶指標的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017（7）：70-72.

[2]? 劉業(yè)，唐曉峰，周曄，等.大量輸血對急性創(chuàng)傷患者凝血功能和纖溶系統(tǒng)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017（6）：427-429.

[3]? Mcgorm H，? Roberts LA， Coombes JS， et al. Turning Up the Heat： An Evaluation of the Evidence for Heating to Promote Exercise Recovery， Muscle Rehabilitation and Adaptation[J]. Sports Medicine， 2018，47（68）：1005-1006.

[4]? 徐其銀，黃君，陳偉平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌患者的療效及對患者血凝狀態(tài)的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，24（6）：66-71.

[5]? 閔安，項和平，李賀，等.可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體在預(yù)測結(jié)腸破裂術(shù)后膿毒癥及評估預(yù)后的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（2）：92-96.

[6]? 宋頔，屈正.血栓彈力圖在心臟外科的發(fā)展及應(yīng)用[J].中國心血管病研究，2017，15（7）：127-129.

[7]? 胡南松，胡志彥，呂偉勝，等.創(chuàng)傷部位對四肢骨折術(shù)后感染患者病原菌及耐藥性的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（6）：1329-1332.

[8]? Alessandro d Adamo，Sirignano P，F(xiàn)anelli F，et al. Endova scular Solution of Acute Limb Ischemia Engendered by Persistent Sciatic Artery Pseudoaneurysm due to Stent Fracture[J]. Annals of Vascular Surgery， 2017， 43（39）：91-96.

[9]? 汪志舉，王俊生，張鵬，等.骨肽注射液對四肢骨折患者骨代謝、紅細胞相關(guān)指標及炎性因子水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（9）：177-181.

[10]? 陳笑宇，朱陳宏，顏海彬，等.創(chuàng)傷性骨折患者艱難梭狀芽孢桿菌感染的流行病學調(diào)查及對臨床預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（18）：4191-4194.

[11]? 張峰，施翔，曹真虎.創(chuàng)傷性四肢骨折患者凝血指標的改變與血栓形成的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（6）：833-835.

[12]? 郭啟發(fā)，李光，杜敏，等.注射用骨瓜提取物治療四肢骨折對患者創(chuàng)傷指標與凝血功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018， 13（10）：79-82，86.

（收稿日期：2019-06-22）