張留福

[摘要] 目的 分析不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。方法 該次研究中，方便選取患者90例，入院治療時間為2017年9月—2018年2月，將上述患者分A、B、C組，每組30例。A組患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射，B組采用0.6 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射，C組患者則采用0.7 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射。結(jié)果 T0 3組患者DBP、SBP、HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相對于T0 3組患者不同時間點DBP、SBP均顯著下降（P<0.05）。A、B、C 3組的不同時間段的VAS分值差異對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%顯著低于B組13.33%和C組30.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組（χ2=4.455，P<0.05）。3組自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，不同劑量的鎮(zhèn)痛效果均較為理想，但是高劑量所帶來的不良反應(yīng)也較高，因此臨床使用中，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的方案，推薦使用0.5 μg/kg劑量以及0.6 μg/kg劑量，注意藥物的使用。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量;舒芬太尼;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉

[中圖分類號] R782.05+4? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0004-04

[Abstract] Objective To analyze the application value of different doses of sufentanil in gynecological laparoscopic anesthesia. Methods In this study， the number of patients involved was 90. The time of admission was from September 2017 to February 2018. The patients were convenient divided into groups A， B， and C， 30 in each group. Group A patients received intravenous injection of 0.5 μg/kg sufentanil， group B received 0.6 μg/kg sufentanil for intravenous injection， and group C received 0.7 μg/kg sufentanil for intravenous injection. Results There was no significant difference in DBP， SBP and HR between the three groups（P>0.05）. Compared with T0， the DBP and SBP were significantly decreased at different time points （P<0.05）. There was no significant difference in the difference of VAS scores between different groups of A， B and C（P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A （3.33%）was significantly lower than 13.33% in group B and 30.00% in group C. The incidence of adverse reactions in group B was significantly lower than that in group C （χ2=4.455， P<0.05）. There was no statistically significant of difference in the recovery time and extubation time between the three groups （P>0.05）. Conclusion During the gynecological laparoscopic surgery， the analgesic effects of different doses are ideal， but the adverse effects caused by high dose are also high. Therefore， in clinical use， the appropriate plan should be selected according to the patient's condition. 0.5 μg/kg dose and 0.6 μg/kg dose is recommended， paying attention to the use of drugs.

[Key words] Different doses; Sufentanil; Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)如今常見的手術(shù)類型，該手術(shù)有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，其靈巧的操作方式能有效減少對周圍臟器的干擾，最大程度地減輕對患者的影響，特別是在較為復(fù)雜的婦科手術(shù)中，其具有更高的效果，真正實現(xiàn)了微創(chuàng)化的理念，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短臨床住院時間，現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而在腹腔鏡手術(shù)過程中，最關(guān)鍵的為麻醉藥物，舒芬太尼屬于常見的麻醉藥物，屬于人工合成強效阿片類藥物，常用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中，但是由于藥物的劑量不同，其效果也不同[1]，因此為研究不同劑量舒芬太尼應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值，特方便選取選擇2017年9月—2018年2月該院收治的90例患者進行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中，涉及的患者均為方便選取該院婦科手術(shù)患者，人數(shù)為90例，入院治療時間為，在隨機分組的方式下，將上述患者分為3組，分別為A、B、C組，其中A組患者為30例，年齡最大值為61歲，最小值為22歲，平均年齡為（45.91±2.11）歲，其中子宮肌瘤患者為11例，異位妊娠患者為10例，卵巢囊腫患者為9例，而B組患者中，年齡最大值為60歲，最小值為21歲，平均年齡為（45.85±2.49）歲，其中子宮肌瘤患者為12例，異位妊娠患者為9例，卵巢囊腫患者9例，C組患者中，年齡最大值為61歲，最小值為21歲，平均年齡為（45.62±2.38）歲，其中子宮肌瘤患者為10例，異位妊娠患者為9例，卵巢囊腫患者11例，在統(tǒng)計學(xué)軟件的處理下，得出以上患者的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均符合相關(guān)疾病的臨診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均無麻醉禁忌證。③所有患者均同意該次研究，并簽訂知情同意書。④該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性功能障礙者。②存在精神障礙，不能自主溝通者。③存在阿片類藥物使用史者。④存在插管預(yù)測困難者。⑤對丙泊酚等藥物過敏者。

1.2? 方法

所有患者在手術(shù)前均實施SPO2、ECG、BP等測量，在術(shù)前30 min進行肌肉注射苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H44021888）以及阿托品（國藥準(zhǔn)字H41020226），其劑量分別為0.1 g和0.5 mg，開通靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)藥物為咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）以及阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869），其劑量分別為0.05 mg/kg、2.5 mg/kg、0.6 mg/kg，隨后A組患者采用0.5 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054172）進行靜脈注射，術(shù)中的維持麻醉分別持續(xù)輸入為0.5 μg/kg，而B組采用0.6 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射，術(shù)中的維持麻醉分別持續(xù)輸入為0.6 μg/kg，C組患者則采用0.7 μg/kg舒芬太尼進行靜脈注射，術(shù)中的維持麻醉分別持續(xù)輸入為0.7 μg/kg，上述患者均復(fù)合持續(xù)輸注丙泊酚6 mg/（kg·h），停止氣腹后，隨后停止麻醉藥物的輸注，完成手術(shù)，在患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管，觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制，蘇醒延遲等不良反應(yīng)情況[2]。

1.3? 觀察范圍

①觀察3組患者T0（誘導(dǎo)前）、T1（插管即刻）、T2（插管后1 min）、T3（插管后5 min）、T4（氣腹后即刻）、T5（氣腹后5 min）、T6（氣腹后15 min）、T7（關(guān)氣腹前即刻）、T8（拔管前即刻）、T9（拔管前即刻）、T10（拔管后10 min）DBP、SBP、HR。②分析3組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果采用VAS量表進行表示，分別為術(shù)后2 h、術(shù)后4 h以及術(shù)后12 h，分數(shù)越高患者的疼痛越強[3]。③統(tǒng)計3組不良反應(yīng)發(fā)生情況。④記錄3組患者自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次應(yīng)研究中用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，同時用率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者SBP、DBP、HR變化情況對比

T0 3組患者DBP、SBP、HR對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相對于T0 3組患者不同時間點DBP、SBP均顯著下降（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比

A、B、C 3組的不同時間段的VAS分值差異對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 3組不良反應(yīng)對比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組和C組，B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組（P<0.05）。見表3。

2.4? 3組自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間對比

3組自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為臨床主要手術(shù)方案，但是在婦科手術(shù)后，疼痛會引起患者出現(xiàn)生理功能紊亂以及免疫功能抑制等情況，因此在手術(shù)麻醉的使用就非常重要，舒芬太尼是常用的麻醉藥物，其鎮(zhèn)痛效果較強，并且在停止氣腹后，也能減少呼吸抑制的發(fā)生，不會延長患者的復(fù)蘇時間，因此在手術(shù)過程中的應(yīng)用較為廣泛，但是其劑量的使用在臨床中有不同的理念[4-6]。臨床研究顯示，全麻誘導(dǎo)過程中，逐漸增加舒芬太尼劑量3～15 μg/kg，患者前后血流動力學(xué)變化不明顯，也就是說舒芬太尼劑量在一定范圍內(nèi)時，具體劑量和血流動力學(xué)水平無明顯相關(guān)性，但隨著舒芬太尼劑量增加，其會對HR產(chǎn)生明顯抑制[7]。該研究應(yīng)用舒芬太尼初始劑量為0.5 μg/kg，結(jié)果顯示3組患者麻醉誘導(dǎo)階段血流動力學(xué)參數(shù)在插管前呈下降趨勢，但下降幅度不大，相對于A組、B組，C組HR緩解幅度更大，但未超出可接受范圍。T2、T3發(fā)生不同程度改變，相對于誘導(dǎo)后DBP、SBP、HR均明顯上升，但和誘導(dǎo)前基礎(chǔ)至水平接近。也就是說，3組舒芬太尼誘導(dǎo)劑量具有相近效果，均能夠?qū)夤懿骞艽碳ぎa(chǎn)生抑制，血流動力學(xué)波動不大。所以，在3組不同劑量舒芬太尼在減輕婦科腹腔鏡麻醉氣管插管心血管反應(yīng)具有接近效果，同時，A組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%顯著低于B組13.33%和C組30.00%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與朱開秀等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，0.5 μg/kg、0.6 μg/kg、0.7 μg/kg劑量的舒芬太尼靜脈注射后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.54%、10.68%、41.32%，說明0.5 μg/kg和0.6 μg/kg劑量的舒芬太尼優(yōu)于0.7 μg/kg劑量，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

舒芬太尼是通過提高迷走神經(jīng)張力以及減少交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放來對循環(huán)系統(tǒng)進行移植，而在該次研究中，將舒芬太尼分為3組進行比對，發(fā)現(xiàn)A、B、C3組患者的不同時間段的VAS分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時，3組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在一定劑量的范圍內(nèi)，舒芬太尼對血流動力學(xué)的影響無差異，其鎮(zhèn)痛效果均較為理想，減少患者術(shù)中的潛在風(fēng)險。而婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉過程中，最主要的問題為人工氣腹以及特殊體位，有研究學(xué)者認為[9-10]，人工氣腹后，腹腔內(nèi)的會限制膈肌運動，并增加胸腔內(nèi)的壓力，減少潮氣量以及功能殘氣量，同時頭低腳高位也會導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物受到重力以及氣腹的影響，繼而影響患者的呼吸以及肺通氣，而利用舒芬太尼可以確保良好的鎮(zhèn)痛效果，抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。但是0.5 μg/kg劑量的舒芬太尼其引發(fā)的不良反應(yīng)較低，說明，對于婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，不同劑量的鎮(zhèn)痛效果均較為理想，但是高劑量所帶來的不良反應(yīng)也較高，因此臨床使用中，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的方案，推薦使用0.5 μg/kg劑量以及0.6 μg/kg劑量，注意藥物的使用。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)過程中，不同劑量的鎮(zhèn)痛效果均較為理想，但是高劑量所帶來的不良反應(yīng)也較高，因此臨床使用中，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇合適的方案，推薦使用0.5 μg/kg劑量以及0.6 μg/kg劑量，注意藥物的使用。

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（收稿日期：2019-06-24）