戴志京　肖建云　肖志鋒

[摘要] 目的 探討分析3.0T高分辨磁共振成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化板塊內(nèi)部成分檢出及斑塊穩(wěn)定性判斷的價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2018年1月—2019年1月在該院接受治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者50例，對(duì)入選的50例患者進(jìn)行MRI檢查，主要檢查項(xiàng)目包括三維時(shí)間飛躍法（3D-TOF）成像、雙翻轉(zhuǎn)T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、質(zhì)子密度（PD）加權(quán)成像及增強(qiáng)頸部血管成像，研究、分析斑塊內(nèi)成分及其分型。結(jié)果50例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊87個(gè)，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個(gè);Ⅲ型25個(gè);Ⅳ～Ⅴ型18個(gè);Ⅵ型28個(gè);Ⅷ型4個(gè);每種類型的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在患者頸動(dòng)脈的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;50例患者共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊87個(gè);其中穩(wěn)定性斑塊共43個(gè)，鈣化率為51.2%;不穩(wěn)定性斑塊共44個(gè)，鈣化率為47.7%;兩種斑塊的鈣化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.103，P>0.05）;穩(wěn)定性斑塊中出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血以及纖維帽破裂的分別有8個(gè)、7個(gè)以及5個(gè)，且未見(jiàn)血栓形成;不穩(wěn)定性斑塊中出現(xiàn)出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血以及纖維帽破裂的分別有26個(gè)、14個(gè)以及12個(gè)，出現(xiàn)血栓形成的有5個(gè);不穩(wěn)定性斑塊出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血、血栓形成以及纖維帽破裂的個(gè)數(shù)顯著高于穩(wěn)定性斑塊（χ2=6.231、5.159、3.892、5.161，P<0.05）。結(jié)論 在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情診斷過(guò)程中，應(yīng)用3.0T高分辨率MRI能夠有效區(qū)分患者頸動(dòng)脈斑塊的內(nèi)部成分，并且能夠準(zhǔn)確鑒別患者頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，在臨床治療過(guò)程中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 高分辨磁共振成像;頸動(dòng)脈;動(dòng)脈粥樣硬化;斑塊穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the value of 3.0T high resolution magnetic resonance imaging in the detection of internal components of carotid atherosclerotic plaque and the stability of plaque stability. Methods A total of 50 patients with carotid atherosclerosis who were randomly treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. MRI was performed on 50 patients who were enrolled. The main items included 3D-TOF imaging. Double flip T1 weighted imaging， T2 weighted imaging， proton density （PD） weighted imaging and enhanced neck angiography were used to study and analyze the components and their classification in plaques. Results A total of 87 carotid atherosclerotic plaques were detected by MRI in 50 patients， including 12 I-II; 25 III; IV-V 18; VI 28; VIII 4; there was no significant difference in the distribution of carotid atherosclerotic plaque in each type of carotid artery （P>0.05）. A total of 87 carotid atherosclerotic plaques were detected in 50 patients. There were 43 plaques with a calcification rate of 51.2%; 44 unstable plaques with a calcification rate of 47.7%; the difference in calcification rates between the two plaques was small， not statistically significant of the difference（χ2=0.103， P>0.05）; there were 8， 7， and 5 ruptured lipid cores， bleeding， and fibrous caps in stable plaques， and no thrombosis was observed; There were 26， 14 and 12 ruptures of lipid cores， hemorrhages and fibrous caps in the plaques， and 5 thrombosis occurred in the plaques; lipid cores， hemorrhage， thrombosis and instability in unstable plaques， and the number of fiber cap ruptures was significantly higher than that of stable plaques（χ2=6.231， 5.159， 3.892， 5.161， P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of carotid atherosclerosis， 3.0 T high-resolution MRI can effectively distinguish the internal components of carotid plaque， and can accurately identify the stability of carotid plaque in patients during clinical treatment. It has very important guiding significance.

[Key words] High resolution magnetic resonance imaging; Carotid artery; Atherosclerosis; Plaque stability

腦卒中屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是目前威脅人類生命危險(xiǎn)的常見(jiàn)疾病之一。其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是導(dǎo)致腦血管病的危險(xiǎn)因素。近幾年來(lái)，隨著對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊原因的并不是導(dǎo)致腦卒中的單一因素，還包括多種因素，其中腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)部成分以及斑塊是否具有穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系[1]。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此有多項(xiàng)研究，結(jié)果顯示3.0T高分辨率MRI可以清晰的顯示出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部的各種成分，并且對(duì)斑塊進(jìn)行定性以及定量分析，最終判斷出斑塊的穩(wěn)定性[2]。該文就2018年1月—2019年1月的研究對(duì)象（共50例）探討分析3.0T高分辨磁共振成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化板塊內(nèi)部成分檢出及斑塊穩(wěn)定性判斷的價(jià)值，在該項(xiàng)研究中，得出了比較滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者50例，男性患者26例，女性患者24例，平均年齡（64.2±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有在該院確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者。②除頸動(dòng)脈粥樣硬化外，患者不患有其他腦血管疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在有MRI檢查禁忌證。②患者自身對(duì)MRI檢查中使用的對(duì)比劑存在過(guò)敏反應(yīng)。③患者在此之前經(jīng)歷過(guò)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)[4]。所有參與該次研究的患者均知情同意參與該項(xiàng)研究，且該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 檢查方法

對(duì)50例患者進(jìn)行MRI檢查。其中，對(duì)于患者的頸動(dòng)脈血管使用3.0T磁共振設(shè)備，使用四十通道頭頸聯(lián)合線圈，主要目的將患者的頭部以及下頜進(jìn)行固定，一面在檢查過(guò)程中因?yàn)榛颊叩膭?dòng)作導(dǎo)致檢查中段。在該項(xiàng)檢查中應(yīng)該優(yōu)先使用仰臥位，進(jìn)行軸位2D-TOFMRA定位，對(duì)患者頸動(dòng)脈血管的行橫斷面進(jìn)行掃描，最后對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行成像處理[5]。檢查完畢后，經(jīng)由該院兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中各種內(nèi)部成分的信號(hào)改變，并且對(duì)檢查出的斑塊進(jìn)行分型并統(tǒng)計(jì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 圖像質(zhì)量分析? 質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容主要包括頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)、輪廓清晰度，排除出低信噪比、具有明顯血管搏動(dòng)偽影的圖像;對(duì)檢查結(jié)果中患者頸動(dòng)脈分叉部上下大約2 cm周圍頸總動(dòng)脈等部位的斑塊內(nèi)部成分以及斑塊性質(zhì)進(jìn)行判斷;對(duì)檢出斑塊結(jié)果判斷并進(jìn)行分型統(tǒng)計(jì)，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修正后動(dòng)脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2? 區(qū)分斑塊是否具有穩(wěn)定性? 根據(jù)斑塊的分型結(jié)果，在該研究中，將Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型分型標(biāo)準(zhǔn)的斑塊歸為不穩(wěn)定斑塊，其余類型歸為穩(wěn)定斑塊。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 斑塊各型病變的分布

50例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊87個(gè)，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個(gè)，占13.8%;Ⅲ型25個(gè)，占28.7%;Ⅳ～Ⅴ型18個(gè)，占20.7%;Ⅵ型28個(gè)，占32.2%;Ⅷ型4個(gè)，占4.6%。見(jiàn)表1。

2.2? 斑塊各成分的MRI信號(hào)表現(xiàn)

50例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在MRI上均表現(xiàn)為環(huán)形或者是管壁增厚，其中在患者的管腔內(nèi)還表現(xiàn)出局部的新月形或者半月形信號(hào)。由于各種類型的斑塊含有的內(nèi)部成分不同，因此在MRI上的表現(xiàn)也是有所不同的。斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)成分結(jié)果表現(xiàn)為：如果斑塊發(fā)生脂質(zhì)壞死，表現(xiàn)出較高信號(hào)，如果斑塊發(fā)生鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為條狀低信號(hào)。斑塊內(nèi)部有新鮮出血，表現(xiàn)出高信號(hào)，血在板塊中凝固成為血栓時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出管腔內(nèi)低信號(hào)充盈缺損;完整的纖維帽表現(xiàn)為帶狀低信號(hào)，以纖維成分為主的斑塊主要表現(xiàn)為低信號(hào)。

2.3? 穩(wěn)定性與鈣化情況

50例患者共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊87個(gè);其中穩(wěn)定性斑塊共43個(gè)，鈣化率為51.2%;不穩(wěn)定性斑塊共44個(gè)，鈣化率為47.7%;兩種斑塊的鈣化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4? 穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊內(nèi)成分差異比較

穩(wěn)定性斑塊中出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血以及纖維帽破裂的分別有8個(gè)、7個(gè)以及5個(gè)，且未見(jiàn)血栓形成;不穩(wěn)定性斑塊中出現(xiàn)出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血以及纖維帽破裂的分別有26個(gè)、14個(gè)以及12個(gè)，出現(xiàn)血栓形成的有5個(gè);不穩(wěn)定性斑塊出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血、血栓形成以及纖維帽破裂的個(gè)數(shù)顯著高于穩(wěn)定性斑塊（χ2=6.231、5.159、3.892、5.161、P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

越來(lái)越多的研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)性不是取決于它存在的數(shù)量而是取決于斑塊內(nèi)部成分，目前對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行篩查和穩(wěn)定性評(píng)估是診斷的重點(diǎn)。在臨床上MRI的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，不僅能夠判斷斑塊的分布范圍、斑塊的分布數(shù)量，而且還能夠?qū)Π邏K內(nèi)部的成分進(jìn)行有效準(zhǔn)確的分析，包括是否含有脂質(zhì)核心、是否伴有出血、血栓、鈣化等情況[6-7]。

依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修正后動(dòng)脈粥樣斑塊MRI分型標(biāo)準(zhǔn)，將斑塊進(jìn)行分型，并且根據(jù)斑塊的分型結(jié)果，將Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型分型標(biāo)準(zhǔn)的斑塊歸為不穩(wěn)定斑塊，其余類型歸為穩(wěn)定斑塊[8]。在該文的研究中，50例患者經(jīng)過(guò)MRI檢查共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊87個(gè)，其中包括Ⅰ～Ⅱ型12個(gè)，占13.8%;Ⅲ型25個(gè)，占28.7%;Ⅳ～Ⅴ型18個(gè)，占20.7%;Ⅵ型28個(gè)，占32.2%;Ⅷ型4個(gè)，占4.6%，顯示出處于中期標(biāo)準(zhǔn)的斑塊比較多，處于后期標(biāo)準(zhǔn)的斑塊較少。每種類型的斑塊在成分上都有所差異，其中Ⅰ～Ⅱ型斑塊被認(rèn)為是早期病變，Ⅲ型斑塊屬于病變過(guò)渡，Ⅳ～Ⅴ型斑塊成分復(fù)雜，常已經(jīng)發(fā)生脂質(zhì)壞死，Ⅵ型斑塊被認(rèn)為與腦缺血性事件有關(guān)，常易發(fā)生斑塊破裂[9]。

斑塊與腦卒中等疾病密切相關(guān)，主要原因就是斑塊的內(nèi)部成分，如果板塊中含有較大的脂質(zhì)核心，斑塊內(nèi)部伴有新鮮出血且出血會(huì)在管腔中形成血栓，斑塊出現(xiàn)纖維帽破裂等，那么就意味著腦卒中的發(fā)病率大大提高[10]。該文研究中，50例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者總共檢出87個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，不穩(wěn)定斑塊中26例出現(xiàn)脂質(zhì)核心，14例出現(xiàn)出血，5例有血栓形成，12例出現(xiàn)纖維帽破裂，兩種穩(wěn)定性不同的頸動(dòng)脈斑塊在是否出現(xiàn)脂質(zhì)核心、出血、血栓形成及纖維帽、破裂方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得知對(duì)于穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性斑塊的判斷，一般認(rèn)為伴有出血和血栓，出現(xiàn)纖維帽破裂等現(xiàn)象是不穩(wěn)定性斑塊的高度敏感標(biāo)志。相關(guān)研究者的研究結(jié)果表明，選取的68例患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出數(shù)量為98個(gè)，其中穩(wěn)定斑塊以及不穩(wěn)定斑塊的數(shù)量分別是48個(gè)以及50個(gè)，不穩(wěn)定斑塊中出現(xiàn)血栓、纖維帽破裂、脂質(zhì)核心以及出血的個(gè)數(shù)分別為0個(gè)、11個(gè)、15個(gè)以及14個(gè)，明顯少于穩(wěn)定斑塊的12個(gè)、25個(gè)、22個(gè)以及34個(gè);這與該研究的結(jié)果有高度的一致性[11]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展成為高危斑塊的主要形態(tài)學(xué)方面的特征包括以下幾種：斑塊內(nèi)部含有較大的富脂質(zhì)核心;斑塊內(nèi)部伴有較多出血;斑塊發(fā)生纖維帽的破裂甚至崩潰等，這些主要特征都與缺血性腦卒中的發(fā)生存在有極為密切的關(guān)系。對(duì)于缺血性腦卒中的發(fā)生，很大的原因就是斑塊內(nèi)部各種成分相互作用的結(jié)果，同時(shí)斑塊的不穩(wěn)定性是引發(fā)導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要因素[12]。脂質(zhì)核心在斑塊內(nèi)部的比例影響著整個(gè)斑塊整體的負(fù)荷，脂質(zhì)核心所占的比例如果增加，那么就會(huì)直接導(dǎo)致斑塊負(fù)荷加重，導(dǎo)致斑塊破裂，從而引發(fā)缺血性腦卒中;斑塊內(nèi)部出血現(xiàn)象是加速頸動(dòng)脈粥樣硬化病理性進(jìn)程的重要原因，被認(rèn)為是穩(wěn)定性斑塊高危化的重要標(biāo)志。

在該文的研究中，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，使用的是四十通道頭頸聯(lián)合線圈，這種線圈相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的信噪比降低，對(duì)于斑塊內(nèi)部成分的判斷，準(zhǔn)確性不是很高。另外，針對(duì)患者的MRI檢查結(jié)果，進(jìn)行人工分析時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些誤差，導(dǎo)致一些判斷出現(xiàn)偏差。

綜上所述，在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的病情診斷過(guò)程中，應(yīng)用3.0 T高分辨率MRI能夠有效區(qū)分患者頸動(dòng)脈斑塊的內(nèi)部成分，并且能夠準(zhǔn)確鑒別患者頸動(dòng)脈板塊的穩(wěn)定性，在臨床治療過(guò)程中具有十分重要的指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-06-21）