劉 靜

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541001）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床骨科外科當(dāng)中一種常見的關(guān)節(jié)損傷，并且患者往往老幼都有，其中兒童和青少年占大多數(shù)。這是因為踝關(guān)節(jié)本身屬于人體中承重的環(huán)節(jié)部位，不合理的運動和不科學(xué)的姿勢都有可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷，這個在臨床上是比較常見的。最近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT技術(shù)對于骨折損傷的診治有了很大的突破。為此將我院在過去兩年之內(nèi)接受診治的104位踝關(guān)節(jié)損傷病患進行臨床實驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的踝關(guān)節(jié)損傷的患者一共104位，其中男性患者有63位，女性患者有41位。而兒童患者有12位，11～18歲之間的青少年患者有35位，19～45歲的患者有46位，46歲以上的患者有11位?；疾r間在一周之內(nèi)，患病的原因中，體育運動造成的有48位，車禍造成的有29位，高空墜落造成的有18位，其他意外產(chǎn)生的有19位。

1.2 方法

經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)，按照踝關(guān)節(jié)分級診療標(biāo)準(zhǔn)進行。首先是詢問病因和病人的主觀感受，接著對患病部位外觀進行觀察，分析之后得出初步診斷。診斷結(jié)果為單踝骨折病患有55個，雙踝骨折病患有26個，三踝骨折病患有20個，并發(fā)足骨骨折病患有3個。使用X光掃描診斷結(jié)果顯示，單踝骨折病患有66個，雙踝骨折病例有19個，而三踝骨折病患有13個，并發(fā)骨折6個。使用螺旋CT掃描的參數(shù)為：管內(nèi)電壓120kV，管內(nèi)電流120mA，掃描厚度為5mm，將獲得的數(shù)據(jù)輸送到CT工作站進行重建，之后改變角度和方向來觀察骨折處的形態(tài)。診斷結(jié)果為，單踝骨折病人有75個，雙踝骨折病人有12個，三踝骨折病人有10個，并發(fā)足骨骨折約7個。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)生詢問主要是問患者的發(fā)病時間，發(fā)病時的感受。影像觀察主要是看患者損傷部位的外形和內(nèi)部踝關(guān)節(jié)的間隙、踝關(guān)節(jié)面的形態(tài)等，然后分析緩和的病情以及患者的患病類型，給出初步的診斷結(jié)果[1]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由2～3名外科醫(yī)生對螺旋CT掃描的結(jié)果進行深入分析和討論，然后對腳踝骨折的類型做出準(zhǔn)確判斷，最后要得到一致的答案。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT測試結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)生對螺旋CT的掃描結(jié)果分析，最終得出的診斷結(jié)果為：單踝骨折病人有75例，雙踝的有12例，三踝的有10例，并發(fā)足骨骨折的有7例。

2.2 三種方法診斷結(jié)果比較

醫(yī)生問診結(jié)果：經(jīng)分析后作出初步診斷。診斷結(jié)果為單踝骨折病人55例，雙踝骨折26例，三踝骨折20例，并發(fā)足骨骨折3例。

2.3 診斷準(zhǔn)確率比較

醫(yī)生口頭詢問病情而做出診斷的結(jié)果中誤診的有48例，而準(zhǔn)確率是53%。X光照射誤診的有22位，準(zhǔn)確率79%，而螺旋CT掃描之后的誤診為0，診斷的準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

骨頭之間的軟骨連接和纖維結(jié)締組織之間形成的可以活動的骨骼機構(gòu)我們成為關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)一般有伸縮、旋轉(zhuǎn)、緩沖和剪切等功能。關(guān)節(jié)主要是由三部分組成，分別是關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面。研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)是為下肢靈活運動提供紐帶作用的一個關(guān)鍵關(guān)節(jié)，因為踝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)和分散的位置，一旦人體處于不舒適的姿勢時間太久或者是因為劇烈運動而對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生巨大沖擊，就容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)損傷主要表現(xiàn)為韌帶損傷和肌肉損傷以及骨性損傷。其中韌帶損傷是非常難診斷的，一般要依靠核磁共振檢測，而骨性損傷主要是踝關(guān)節(jié)損傷。有一些研究理論表明，一些骨發(fā)育不完善而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的人群出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷的概率要大于正常人群。踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折損傷的患者初期通常腳踝處會出現(xiàn)腫脹和瘀血，同時會伴隨著陣痛感。對于沒有出現(xiàn)骨移位的患者一般采用石膏等固定支架對患病部位進行固定，之后使用活血化瘀的藥物比如膏藥進行外敷，同時配合一定的消炎藥就可以康復(fù)。而按照損傷的原因不同踝關(guān)節(jié)損傷又可以分為內(nèi)翻型，外翻型，垂直壓縮型和外旋型骨折。其中骨折部位的細小差別是使用螺旋CT掃描診斷的重要前提。目前的研究表明借助螺旋CT對踝關(guān)節(jié)受損部位進行掃描，可以清晰的觀察踝關(guān)節(jié)細微處的變化和異常，進而對病況和治療方案的選定有著很強的指導(dǎo)意義。因此，對醫(yī)學(xué)從業(yè)者來說，借助螺旋CT的特有優(yōu)勢對患者進行準(zhǔn)確的診斷，是未來踝關(guān)節(jié)診斷的發(fā)展方向[2]。

本文一共收診了104位踝關(guān)節(jié)患者，經(jīng)過醫(yī)生的口頭詢問，X光掃描和螺旋CT的掃描，最后證明螺旋CT的診斷效果最好，準(zhǔn)確率達到了百分之百。在很大程度上能夠消除醫(yī)生和X光的診斷誤差，為后續(xù)治療提供最為準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，螺旋CT對于踝關(guān)節(jié)損傷的診斷具有速度快和準(zhǔn)確率高的特點，可以在以后的臨床之應(yīng)用中推廣。