鄭寒思

[摘要] 目的 研究探討肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的護(hù)理效果。方法 選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2016年7月—2018年8月肺結(jié)核合并糖尿病患者60例進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組30例，對照組施行常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上施行延續(xù)護(hù)理，比較兩組的疾病認(rèn)知度評分、服藥依從性、自我護(hù)理能力評分、血糖水平、生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組的疾病認(rèn)知度評分、自我護(hù)理能力評分、GQOLI-74評分均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②服藥總依從率觀察組為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理用于肺結(jié)核合并糖尿病患者中，可有效提高患者出院后的認(rèn)知度、服藥依從性、自我護(hù)理能力，有利于控制血糖水平，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0086-03

肺結(jié)核、糖尿病在臨床上均較常見，兩種疾病合并發(fā)生的概率較高，而一旦合并發(fā)病，肺結(jié)核合并糖尿病的病情更加兇險(xiǎn)和嚴(yán)重[1]。臨床上治療肺結(jié)核合并糖尿病多采取藥物，但部分患者服藥依從性、自我護(hù)理能力差，其出院后的病情控制效果欠佳。延續(xù)護(hù)理是一種系統(tǒng)化的院外護(hù)理模式，該研究為探討該護(hù)理模式用于肺結(jié)核合并糖尿病中的效果，選擇2016年7月—2018年8月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者60例進(jìn)行分組對比研究。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院肺結(jié)核合并糖尿病患者60例進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各30例，對照組的年齡為49～73歲，平均（60.03±9.14）歲，男女各有16例、14例;觀察組的年齡為47～72歲，平均（59.75±9.31）歲，男女各有17例、13例。一般資料（年齡、性別）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過、患者知情同意后開展研究。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天，由護(hù)士為患者講解肺結(jié)核合并糖尿病在出院后在飲食、藥物方面的注意事項(xiàng)，囑咐患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，切勿少服藥或漏服藥。

在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，觀察組接受延續(xù)護(hù)理，先創(chuàng)建肺結(jié)核合并糖尿病的微信公眾號、微信群，出院當(dāng)天，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)后，囑咐患者及其家屬關(guān)注公眾號，邀請患者及其家屬加入微信群，出院后利用微信對患者開展健康指導(dǎo)，并每隔4周對患者進(jìn)行1次上門隨訪，具體為：①微信護(hù)理：定期在微信公眾號發(fā)布肺結(jié)核、糖尿病的相關(guān)文章，將公眾號發(fā)布的文章鏈接分享至微信群內(nèi)，囑咐患者及時(shí)閱讀;在微信群內(nèi)加強(qiáng)患者與患者之間、患者與護(hù)士之間的溝通，互相加油打氣，分享治療心得，解答疑問，增強(qiáng)患者治療信心。②飲食護(hù)理：重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)健康、合理飲食對病情控制的重要性，將飲食方面的注意事項(xiàng)制成清單，囑咐患者在日常飲食中嚴(yán)格控制鈉鹽、糖、脂肪的攝入量，堅(jiān)持低油、低鹽、無糖、高纖維素、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食原則，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，禁止食用甜食、辛辣食物、過于油膩食物。③用藥護(hù)理：邀請患者進(jìn)行服藥打卡，每日服藥后在群內(nèi)打卡，如發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)日未打卡，應(yīng)及時(shí)與患者聯(lián)系，向其詳細(xì)說明嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的重要性，督促其及時(shí)服藥，并與患者家屬聯(lián)系，囑咐家屬做好患者的用藥監(jiān)督工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組：①疾病認(rèn)知度評分：采用自制疾病認(rèn)知狀況問卷開展調(diào)查，問卷滿分100分，得分隨著疾病認(rèn)知度的提高而增高;②服藥依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥即完全依從，堅(jiān)持服藥但存在不按醫(yī)囑服藥情況即部分依從，未能堅(jiān)持服藥且不按醫(yī)囑服藥即不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;③自我護(hù)理能力評分：評估工具為ESCA（全稱為“自我護(hù)理能力量表”），包含自我概念、自我責(zé)任感、健康知識掌握情況、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，單個(gè)維度分值最高100分，最低0分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[2];④血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖;⑤生活質(zhì)量評分：評估工具為GQOLI-74（全稱為“生活質(zhì)量綜合評定問卷”），包含軀體功能、心理健康、生活條件、社會(huì)功能，4個(gè)維度，單個(gè)維度分值最高100分，最低0分，得分越高，生活質(zhì)量越好[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疾病認(rèn)知度評分

護(hù)理后，兩組的疾病認(rèn)知度評分均較護(hù)理前增高，而觀察組的疾病認(rèn)知度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 服藥依從性比較

服藥總依從率觀察組為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 自我護(hù)理能力評分比較

護(hù)理后，兩組的ESCA各維度評分均較護(hù)理前增高，而觀察組的ESCA各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 血糖水平比較

護(hù)理后，兩組的空腹及餐后2 h血糖水平均較護(hù)理前降低，而觀察組的空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，兩組的GQOLI-74各維度評分均較護(hù)理前增高，而觀察組的GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的肺部病變，主要是因結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有一定的傳染性，隨著近年來城市流動(dòng)人口的增多，肺結(jié)核的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢。糖尿病是一種以“高血糖”為特征的臨床常見病，其臨床特征為血糖水平異常增高，易累及腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)等，伴發(fā)多種并發(fā)癥。肺結(jié)核與糖尿病具有合并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一旦合并發(fā)病，患者病情往往會(huì)比單一肺結(jié)核或單一糖尿病更加嚴(yán)重，對患者身心健康造成嚴(yán)重危害[4]，故臨床有必要對肺結(jié)核合并糖尿病實(shí)施加強(qiáng)治療。

臨床當(dāng)前針對肺結(jié)核合并糖尿病主要采用抗結(jié)核藥物、降血糖藥物治療，可有效抑制結(jié)核分枝桿菌的活性，促使其肺部病灶、空洞縮小，實(shí)現(xiàn)痰菌陰轉(zhuǎn)，還可通過控制其血糖水平，來減少其并發(fā)癥發(fā)生，控制病情進(jìn)展[5]。而由于肺結(jié)核合并糖尿病的病程漫長，患者出院后的遵醫(yī)行為欠佳，往往會(huì)因疾病認(rèn)知度不高、自我護(hù)理能力不好而出現(xiàn)漏服藥、擅自停藥等問題，不利于其病情控制。

延續(xù)護(hù)理是一種在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上延伸后得到的新型護(hù)理模式，屬于院外護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理向院外延伸的護(hù)理措施，不僅是在空間維度上延伸，在患者出院后通過上門隨訪對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，還在時(shí)間維度上進(jìn)行了延伸，在患者出院后利用微信群、微信公眾號加強(qiáng)對患者出院后的健康指導(dǎo)，可強(qiáng)化患者的健康認(rèn)知，使患者更好地掌握自我護(hù)理技能，再對患者實(shí)施飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，可使患者在出院后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和用藥習(xí)慣，減少其飲食不當(dāng)情況，減少其擅自停藥、漏服藥、少服藥情況[6-8]。該研究觀察組中選擇延續(xù)護(hù)理模式，充分借助微信這一載體，強(qiáng)化患者院外健康指導(dǎo)，可有效增強(qiáng)患者對肺結(jié)核合并糖尿病等相關(guān)知識的認(rèn)知，督促患者按醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)診，規(guī)范患者出院后的健康行為。

該研究結(jié)果顯示：①服藥總依從率觀察組93.33%高于對照組73.33%，護(hù)理后疾病認(rèn)知度、自我護(hù)理能力評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明延續(xù)護(hù)理可有效提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)其服藥依從性和自我護(hù)理能力;②護(hù)理后，空腹及餐后2 h血糖水平觀察組均低于對照組，GQOLI-74各維度評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），得出這一結(jié)果主要是由于延續(xù)護(hù)理用于肺結(jié)核合并糖尿病患者出院后切實(shí)提高了患者的服藥依從性和自護(hù)能力，可使其血糖得以更好地控制，從而減輕病情對其生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理用于肺結(jié)核合并糖尿病患者中，可有效提高患者出院后的認(rèn)知度、服藥依從性、自我護(hù)理能力，有利于控制血糖水平，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-08）