吳玉潔 苗乃周

[摘要] 針對糖尿病患者缺乏日常護理環(huán)節(jié)和護理知識，導致自我護理或家中護理能力低下等問題，該文以糖尿病患者自身及其家屬為角度，探討采用多種護理手段，實現(xiàn)連續(xù)、無縫、全程、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的耦合護理干預(yù)模式。主要包括疾病認知及健康教育、用餐調(diào)節(jié)和飲食護理、用藥干預(yù)與用藥護理、鍛煉管理和運動護理、交流疏導及心理護理、血糖水平及監(jiān)測護理、中醫(yī)手段及中醫(yī)護理和并發(fā)癥及其預(yù)防護理等方面。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病護理;護理干預(yù);并發(fā)癥;血糖監(jiān)測

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0164-03

隨著人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)變化及甜食攝入量的增多，糖尿病已經(jīng)成為最為常見的慢性病[1]。由于人口基數(shù)龐大，我國已成為糖尿病發(fā)病大國，根據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國糖尿病人群已達1.14億居世界首位。然而我國糖尿病治療現(xiàn)狀令人堪憂，這主要體現(xiàn)在[2]：糖尿病患者及其家屬對糖尿病的認知率低，臨床上糖尿病治療率低，治療達標率低，最可怕的是同時并發(fā)癥很高。

2型糖尿?。═2DM）作為糖尿病中最為常見的一種類型，具有較高的出現(xiàn)率和發(fā)病率，而且經(jīng)臨床短期治療后大多糖尿病數(shù)患者的血糖控制水平仍然不理想。糖尿病自身的各種臨床癥狀及其并發(fā)癥[3]，主要包括患者心理問題的出現(xiàn)、生活質(zhì)量的降低、頻繁服藥服用及胰島素注射、夜間出現(xiàn)低血糖、肢體心血管腎臟等器官并發(fā)癥發(fā)生率增大等。主要原因是糖尿病患的自我認知能力不高、自我管控能力不夠、長期用藥產(chǎn)生依從性且自我監(jiān)測率低、缺乏有效的日常護理等[4-6]。大多數(shù)糖尿病患者自身和家屬未有足夠的重視[7-9]，且缺乏日常護理環(huán)節(jié)和護理知識，導致自我護理或家中護理能力低下[10-12]。因此，該文以糖尿病患者自身及其家屬為角度，探討采用多種護理手段，期望達到提高糖尿病患者及其家屬的認識水平和自我護理能力，以及改善糖尿病患者的生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥及保障生命健康的目的。

1? 疾病認知及健康教育

幫助糖尿病患者進行護理干預(yù)，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，首要是要患者了解自身所患疾病的基礎(chǔ)知識。①向糖尿病患者講解糖尿病基礎(chǔ)知識、發(fā)病機制、臨床癥狀、誘發(fā)因素、注意事項、治療方法、常用藥物及預(yù)后效果等。②可以將相關(guān)知識手寫或打印出來，患者在知曉病情的基礎(chǔ)上，可以進一步更好地配合醫(yī)生治療與家屬的監(jiān)督。③可以讓家中年輕人熟悉糖尿病知識并對糖尿病患者進行知識講解，還可讓患者通過電視視頻網(wǎng)絡(luò)等方式提高患者對自身疾病及護理措施的認知程度。④可以指導糖尿病患者正確定時監(jiān)測血糖水平，對行動不便的患者，家屬需要幫助監(jiān)測并對患者進行提醒和監(jiān)督。建議患者家中自備血糖檢測儀，家屬對患者要反復(fù)講解血糖儀的使用方法，必要時將使用步驟寫下來。⑤由于糖尿病患者需要時時服用降糖藥物或者注射胰島素，而正確的進藥時間和用量是確保血糖穩(wěn)定的關(guān)鍵。

2? 用餐調(diào)節(jié)和飲食護理

患者及家屬在家中主要是根據(jù)醫(yī)囑制定符合自身條件的用餐和飲食，但不能脫離糖尿病患者用餐的基本范圍。①飲食調(diào)節(jié)和飲食護理都是根據(jù)糖尿病患者實際發(fā)病情況及發(fā)病進展制定的，食物搭配和用餐計劃也是動態(tài)微調(diào)的。②不能由患者任性進食，通常糖尿病患者宜多食新鮮蔬菜、谷類、豆制品、油脂較低的食物、易吸收、易消化的清淡食物、豐富維生素食物、高植物性油脂食物，以少食多餐、定時定量為原則，切不可暴飲暴食。③家屬告知患者并使糖尿病患者明確合理飲食的重要性，糖尿病患者還要戒煙戒酒，盡量少食用或者不食用高脂肪、高糖類與高蛋白質(zhì)食物，且合理控制碳水化合物攝入比例、嚴格控制動物性脂肪食物攝入量、嚴格控制糖分和食鹽攝入量。需要說明的是，多數(shù)患者認為每頓飯多吃一點愛吃的食物沒有太大關(guān)系，加之沒有良好的血糖監(jiān)測習慣，根本察覺不到身體變化，這種行為是錯誤的。

3? 用藥干預(yù)與用藥護理

糖尿病患者由于身體各項指標和機能的變化、患有其他慢性疾病、老化性疾病、感知能力降低、用藥種類過多、服藥時間需要岔開、記憶力衰退等原因，導致糖尿病患者對藥物名稱、劑量、服用方法、服藥時間的不確定，容易出現(xiàn)漏服、多服甚至是誤服等不良情況。①家屬主要是監(jiān)督和提醒患者正確服藥，協(xié)助醫(yī)生幫助患者制定合理正確的用藥方案和合理的藥物服用調(diào)整方案。②詳細記錄服藥時間和服藥用量，以備患者、家屬和復(fù)診就醫(yī)時查看。③對于記憶力不好的糖尿病患者，家屬每天將藥物放置在若干個小型藥盒中，每次只放入當日服藥量，讓患者當天內(nèi)自行分次進行服用。④家屬為患者介紹每種藥物的基本藥性及治療效果，講解哪些藥物必須要嚴格控制，一定不能出現(xiàn)誤服的現(xiàn)象。⑤服藥一陣時間后，需要將服藥記錄、血糖控制記錄、服藥反應(yīng)和效果向住院醫(yī)生反饋。

4? 鍛煉管理和運動護理

對糖尿病患者來說，鍛煉和運動對預(yù)后效果、患者心情改善都有極大的幫助。但糖尿病患者運動過量后，容易發(fā)生低血糖，因此需要做好各項準備及做好運動護理。①在身體狀態(tài)允許的前提下開展鍛煉和運動，不以體育競技和對抗為目的，例如慢跑、慢騎自行車、散步、游泳、快走、太極、跳廣場舞、簡單運動器械，打球等，達到微出汗的狀態(tài)即可。②一般來說餐后1 h是糖尿病患者最佳運動時間，切忌不可空腹大量運動或干重體力活，每次30 min為宜。③糖尿病患者在運動時隨時監(jiān)測自己的身體狀態(tài)，主要預(yù)防心慌氣短或頭暈等現(xiàn)象。家屬提醒患者運動時包里攜帶餅干、小糖塊等物品，出現(xiàn)癥狀時立即停止運動并及時進食。④開始運動時需要進行少量短時的鍛煉，待身體機能基本適應(yīng)后，可適當增加運動次數(shù)或者運動時間。⑤家屬還可為糖尿病患者傳授健康拍打操，主要動作為摩擦、掌貼、拍打、按壓、平衡、甩手等。

5? 交流疏導及心理護理

這個環(huán)節(jié)對家屬的要求略高，家屬需要掌握患者的基本情況和一些基本的心理學知識，主要包括患者臨床表現(xiàn)、家庭、社會環(huán)境、個人經(jīng)歷、健康狀況等多方面因素，掌握熱情、尊重、共情、傾聽、詢問等護理心理學溝通技能。①糖尿病患者可能由于顧慮疾病的嚴重性，通常會引發(fā)一定程度的負面心理，家屬配合醫(yī)院了解并掌握患者的心理活動。②家屬需要進行有效的溝通，耐心引導和疏導，切不可一昧進行簡單粗暴的說服教育。③針對患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼、郁悶、絕望等不同程度的心理狀態(tài)，主要方應(yīng)對方法包括鼓勵、開導、抒情、靜志、安神、解郁、順理和滿足要求等。④家屬需要多陪伴糖尿病患者，有時即使是默默的陪伴就能起到心理護理的作用。⑤在做好傾聽的基礎(chǔ)上，家屬需要給予積極回應(yīng)，同時理解患者提出的各種要求和問題?？傊?，心理護理主要是緩解糖尿病患者的不良心理、減輕患者的心理負擔，從而主動配合各種治療和多種護理，提高患者的依從性，最終取得良好的治療效果。

6? 血糖水平及監(jiān)測護理

血糖監(jiān)測是糖尿病患者最常見的一種監(jiān)測手段，目前各種家用小型血糖儀也非常的方便，患者應(yīng)對血糖監(jiān)測結(jié)果進行詳細、準確的記錄。記錄內(nèi)容包括監(jiān)測日期、監(jiān)測時間、距離用餐時間、血糖具體數(shù)值等。①如果患者僅僅是通過食療和日常習慣來控制血糖的，前3個月每個月監(jiān)測1次，每次監(jiān)測3 d的空腹血糖，時間為早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。從第4個月開始，每月監(jiān)測1次，每次監(jiān)測1 d的空腹血糖。建議患者去醫(yī)院進行監(jiān)測，同時方便患者和家屬及時咨詢監(jiān)測后的食療方案等。②如果患者是利用口服降糖藥控制血糖的，可在前3個月每半個月監(jiān)測1次，每次監(jiān)測3 d的空腹血糖，時間為早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。第4個月每月監(jiān)測1次。③如果患者是通過注射胰島素控制血糖的，需要在前3個月每周進行1次監(jiān)測，在1周中監(jiān)測3 d的空腹血糖，時間為早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。3 d可以連續(xù)監(jiān)測，也可以分開監(jiān)測。④建議注射胰島素的糖尿病患者每半年去醫(yī)院復(fù)查1次，每年去醫(yī)院調(diào)理和療養(yǎng)1次，住院時間為1～2周為宜，并將平日中的用餐計劃、用藥情況和身體變化告知醫(yī)生，以便做出及時的調(diào)整。

7? 中醫(yī)手段及中醫(yī)護理

患者和家屬一定要選擇具有中醫(yī)護理資質(zhì)的護理人員進行護理，①分類施藥，通過飲食療法根據(jù)患者具體情況進行護理。例如對于煩渴多飲患者，采用茅根、麥冬、葛根和金銀花煎水飲用。對于大便秘結(jié)患者，采用番瀉葉、大黃泡水飲用等。②中醫(yī)運動，常見太極拳、八段錦等，以患者達到運動后的發(fā)汗舒適性、精神愉悅性為標準。③足浴泡腳，選用或者自行配制解濕祛寒湯劑、益氣活血湯劑、通陽壯骨湯劑等等，1次/d，30 min/次。④按摩推拿，患者自己或家屬協(xié)助患者進行小腿和足部的推拿，拍打揉搓、穴位按摩等。此外，中醫(yī)護理在糖尿病患者中的應(yīng)用還包括針刺、艾灸、火罐、藥浴等，多種研究表明中醫(yī)護理能夠明顯改善患者身體機能，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)病外調(diào)的效果，護理效果顯著。

8? 并發(fā)癥及其預(yù)防護理

糖尿病患者如果用藥不正確、日常飲食不注意、作息及運動時間不規(guī)律等，都會在糖尿病患病后期產(chǎn)生不可避免的并發(fā)癥。①眼部病變，患者要始終注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，尤其是避免長時間看電視看電腦看手機、避免患者在黑暗環(huán)境中對著亮光用眼等。②足部病變，鍛煉和運動時避免時間過長、長時間站立或壓迫足部等，中醫(yī)泡腳時間也不宜過長，日常生活中應(yīng)當穿著適當寬松的褲子和鞋襪。③低血糖，當患者出現(xiàn)低血糖癥狀時，家屬應(yīng)協(xié)助患者及時補充食物或糖水，如患者已無法進食，應(yīng)立即就醫(yī)并密切關(guān)注其意識。④感染出現(xiàn)，例如由于感染、患者酗酒、自己停藥或者是減藥出現(xiàn)乏力、惡心、頭疼、嗜睡等酮癥酸中毒癥狀時，家屬應(yīng)立即測定血糖值，及時去醫(yī)院就醫(yī)。⑤無論是出現(xiàn)哪種形式的并發(fā)癥，第一時間患者和家屬不要恐懼和慌亂，按照檢測血糖水平、補充水分食物、補充胰島素、喚醒患者意識等基本操作，無效或效果不大時應(yīng)撥打急救電話立即就醫(yī)。

9? 結(jié)論

①針對糖尿病患者的日常生活，以糖尿病患者自身及家屬為角度，提出采用多種護理手段，期望實現(xiàn)連續(xù)、無縫、全程、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的耦合護理干預(yù)模式。

②各種類型的護理模式中，強調(diào)和突出家屬協(xié)助護理的作用。家屬需要從知識、飲食、用藥、運動、心理等多個方面監(jiān)督患者，并經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平。

③所論述的各種護理模式已考慮到在家應(yīng)用的適用性和可行性，患者和家屬可采用幾種或多種形式，組成具有個性化的耦合護理模式。

④糖尿病患者的多樣性耦合護理模式，可有效改善患者血糖水平、生活質(zhì)量和推遲并發(fā)癥，但護理干預(yù)不能代替治療，患者應(yīng)該定期去醫(yī)院復(fù)診，危機情況時應(yīng)當立即就醫(yī)。

[參考文獻]

[1]? Smith KM，Baker KM，Bardsley JK，et al.Redesigning Hospital Diabetes Education： A Qualitative Evaluation With Nursing Teams[J]. Journal of nursing care quality， 2018， 34（2）：1-6.

[2]? Maja Rai，Bojan N Joksimovi， Cicmil S，et al. The effects of interprofessional diabetes education on the knowledge of medical， dentistry and nursing students[J].Acta Medica Academica， 2018， 46（2）：145-154.

[3]? Parsons J，Sparrow K，Ismail K，et al.Experiences of gestational diabetes and gestational diabetes care： a focus group and interview study[J]. BMC Pregnancy and Childbirth， 2018， 18（1）：25-29.

[4]? Mckenzie A，Bhanpuri N，Hallberg S，et al. Cardiovascular disease risk factor response to a type 2 diabetes care model including nutritional ketosis at one year[J].Journal of Clinical Lipidology， 2018， 12（2）：521-525.

[5]? Cefalu WT， Kaul S，Gerstein HC，et al.Cardiovascular outcomes trials in type 2 diabetes： where do we go from here [J]. Diabetes Care， 2018， 41（1）：14-31.

[6]? Dagliati A， Sacchi L， Tibollo V，et al. A dashboard-based system for supporting diabetes care[J].J Am Med Inform Assoc， 2018， 25（5）： 125-129.

[7]? Aziz Z，Riddell MA，Absetz P，et al. Peer support to improve diabetes care： an implementation evaluation of the Australasian Peers for Progress Diabetes Program[J].BMC Public Health， 2018， 18（1）：262-267.

[8]? 黃詠梅. 糖尿病護理中人性化護理的應(yīng)用效果探析[J]. 糖尿病新世界， 2019， 22（1）：110-111.

[9]? 王芳. 全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（1）：41-43.

[10]? 鄭彩鳳. 循證護理在糖尿病并發(fā)癥護理中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究， 2019（1）：145-146.

[11]? 孟凡娟. 人性化服務(wù)在糖尿病護理中的應(yīng)用分析[J].糖尿病新世界， 2018， 21（3）：135-136.

[12]? 梁雁玲， 楊潔薇. 人性化護理在糖尿病護理中的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（9）： 163-165.

（收稿日期：2019-07-07）