唐志霞 朱可樂(lè)

[摘要] 目的 研究對(duì)糖尿病腦梗塞患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。 方法 采用分層抽樣法從2017年3月—2019年3月收治的糖尿病腦梗塞患者中抽選84例納入該次實(shí)驗(yàn)，并采用隨機(jī)雙盲法將其中42例納入常規(guī)組，剩余42例納入延續(xù)組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患者的血糖控制情況、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理后延續(xù)組血糖水平低于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病腦梗塞患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者更有效地控制血糖水平，利于患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的提高，是一種有效的院外護(hù)理干預(yù)模式。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腦梗塞;延續(xù)性護(hù)理;血糖水平;生活質(zhì)量;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0172-02

[Abstract] Objective To study the effect of continuous nursing intervention on patients with diabetic cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with diabetic cerebral infarction admitted from March 2017 to March 2019 were enrolled in this study. The 42 patients were included in the routine group by random double-blind method. The remaining 42 patients were included in the study. In the continuation group， routine nursing and continuous nursing were performed to compare and compare the blood glucose control， neurological function and quality of life of the two nursing methods. Results After treatment， the blood glucose level in the continuation group was lower than that in the conventional group， the NIHSS score was lower than the conventional group， and the Barthel score was higher than the conventional group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for patients with diabetic cerebral infarction can help patients control blood glucose levels more effectively， which is beneficial to patients' neurological function and quality of life. It is an effective model for out-of-hospital care intervention.

[Key words] Diabetic cerebral infarction; Continuous care; Blood glucose level; Quality of life; Neurological function

腦梗塞是糖尿病患者常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可增加患者病死率，即使部分患者得以存活，高血糖狀態(tài)以及腦梗塞后遺癥等也可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需要患者出院后長(zhǎng)期控制血糖，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[1]。然而由于大部分患者在出院后缺乏護(hù)理人員的督促和指導(dǎo)都難以保持健康行為。因此，在糖尿病腦梗塞患者出院后還需給予其一定的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)護(hù)理就是院外護(hù)理的延伸，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床，但其在糖尿病腦梗塞中的應(yīng)用及相關(guān)研究較少，故該文2017年3月—2019年3月就對(duì)其在84例糖尿病腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的糖尿病腦梗塞患者中抽選84例納入該次實(shí)驗(yàn)，并采用隨機(jī)雙盲法將其中42例納入常規(guī)組，剩余42例納入延續(xù)組。兩組男女比例分別為25∶17、26∶16，年齡分別為48～82歲、47～81歲，年齡均值分別為（58.67±3.43）歲、（58.61±3.50）歲，糖尿病病程分別為2～12年、2～11年，病程均值分別為（7.67±1.26）年、（7.62±1.21）年。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2? 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在患者出院時(shí)，向患者介紹出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)及作息等方式，教會(huì)患者康復(fù)訓(xùn)練方法，并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期來(lái)院復(fù)診等;延續(xù)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，即由若干名資質(zhì)高且具有良好服務(wù)精神的護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組。小組成立后，部分組員至患者床旁向其介紹延續(xù)護(hù)理目的、方法、配合事項(xiàng)等內(nèi)容，獲得患者同意后，收集患者一般及臨床資料，之后小組成員共同為患者制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃和方案，并在患者出院前為患者進(jìn)行3次健康教育，第1次面對(duì)面宣教，第2次組織患者觀看健康教育視頻，第3次為患者舉辦健康知識(shí)講座，在3次健康教育過(guò)程中，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，鼓勵(lì)家屬參與其中。在患者出院后，則根據(jù)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃和方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：在患者出院后第1～2周，對(duì)患者進(jìn)行每周1次的上門(mén)隨訪，出院后第3周時(shí)改為每2周1次，第9周時(shí)再改為每月1次。隨訪內(nèi)容包括了解并記錄患者病情恢復(fù)情況，患者健康行為依從情況，并對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等干預(yù)和指導(dǎo)。對(duì)于使用胰島素注射的患者做好胰島素注射技能的指導(dǎo)：腹部皮膚的自我評(píng)估、注射部位的輪換、如何正確保存胰島素、更換筆芯、注射過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的處理等;居家血糖監(jiān)測(cè)技能的檢查及指導(dǎo)。例如，認(rèn)知方面;糾正患者對(duì)糖尿病腦梗塞的錯(cuò)誤認(rèn)知，補(bǔ)充患者缺乏的疾病和自我護(hù)理知識(shí);心理方面;疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，使患者意識(shí)到良好心理狀態(tài)的重要性;飲食方面;指導(dǎo)控制糖分、熱量和脂肪的攝入，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，并教會(huì)患者食物交換份法;運(yùn)動(dòng)方面;指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，從按摩、被動(dòng)訓(xùn)練等開(kāi)始，逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練;用藥方面;介紹用法、用量，并使患者意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患者的血糖控制情況、神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量。血糖控制情況通過(guò)空腹血糖和餐后2 h血糖水平進(jìn)行評(píng)價(jià);神經(jīng)功能、生活質(zhì)量分別采用卒中量表（NIHSS）、巴氏指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中NIHSS分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，Barthel分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和百分比表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況比較

護(hù)理前組間血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后延續(xù)組血糖水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組NIHSS、Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后延續(xù)組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性疾病，這種高血糖狀態(tài)可因損傷患者內(nèi)皮細(xì)胞，引起其血小板黏附于血管內(nèi)皮而導(dǎo)致腦動(dòng)脈血栓的形成，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)腦梗塞[3]。雖然常規(guī)抗凝、溶栓、神經(jīng)保護(hù)、改善腦供血等治療可在一定程度上改善糖尿病腦梗塞患者的臨床癥狀，但是腦梗塞遺留癥狀以及血糖水平的控制仍需經(jīng)過(guò)一段緩慢的恢復(fù)過(guò)程[4]。

延續(xù)護(hù)理是一種通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)來(lái)保證患者在回歸家庭后也能夠得到持續(xù)性健康指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式。研究表明[5]，延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病腦梗塞患者的預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。而該文通過(guò)研究也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后延續(xù)組血糖水平低于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮是因?yàn)檠永m(xù)護(hù)理通過(guò)定期隨訪掌握了患者出院后的病情恢復(fù)以及健康行為依從等基本情況，并可以定期對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等干預(yù)和指導(dǎo)，確保了患者在出院后依然能夠合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，利于患者自我管理、自我護(hù)理意識(shí)和能力的提高，而糖尿病腦梗塞的發(fā)生發(fā)展又與患者的健康行為關(guān)系密切，因此通過(guò)延續(xù)護(hù)理保證患者出院后繼續(xù)保持健康行為，可以促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在糖尿病腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫永延，陳越瓊.護(hù)理隨訪對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者遵醫(yī)行為及身心健康的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（17）：2706-2708.

[2]? 戈娜，蔣紅，劉華華等.出院計(jì)劃列表應(yīng)用于急性腦梗塞患者延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，17（21）：2535-2538.

[3]? 張晉峰，張曉娟.2型糖尿病病人家庭延續(xù)性護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，21（9）：1142-1144.

[4]? 靳娟，李燕.糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理模式探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（6）：73-74.

[5]? 劉佳.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腦梗塞患者的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（46）：9188-9189.

（收稿日期：2019-07-03）