楊 雋

(確山縣第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 駐馬店 463200)

在惡性腫瘤發(fā)展到最后的階段，一般來說其預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月左右，此時(shí)通常采用姑息療法，以提高患者生活質(zhì)量、減少痛苦和恐慌為主要目的。但實(shí)際情況是由于腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、外科手術(shù)、放療、化療等影響[1]，終末期惡性腫瘤患者往往合并消化道出血，尤其是胃腸道出血，針對(duì)此類合并癥，醫(yī)院應(yīng)盡到最基本的人文關(guān)懷和應(yīng)盡的責(zé)任，探查患者合并胃腸道出血的原因[2]，從而采取相應(yīng)措施，緩解疾病痛苦。本研究以本院終末期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，探討胃腸道出血情況及其原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2016年3月至2019年3月收治的終末期惡性腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：1)腫瘤分期為Ⅳ期；2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月；3)年齡≥18歲；4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)原發(fā)消化道腫瘤患者；2)凝血機(jī)制障礙者。最終納入研究對(duì)象93例。根據(jù)大便隱血試驗(yàn)結(jié)果分為陽性組(54例)、陰性組(39例)。

1.2 方法首先統(tǒng)計(jì)2組一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、腫瘤類型、吸煙史及酗酒史；比較2組的疾病狀況指標(biāo)，包括幽門螺桿菌感染、非甾體類藥物使用情況、小腸血管畸形、十二指腸息肉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、合并糖尿病、高血壓、心肺病以及貧血等疾病情況，分析影響胃腸道出血的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用 表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較2組患者性別、年齡、職業(yè)及腫瘤類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但陽性組吸煙發(fā)生率(24.01%)、酗酒發(fā)生率(62.96%)均顯著高于陰性組(46.15%、35.9%，P均<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n(%)

注：1)為t值

2.2 2組患者疾病狀況比較2組患者非甾體類藥物使用情況、十二指腸息肉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、合并糖尿病等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但陽性組幽門螺桿菌感染發(fā)生率(70.37%)、小腸血管畸形率(48.15%)、高血壓發(fā)生率(38.89%)、心肺病發(fā)生率(20.37%)及貧血發(fā)生率(72.22%)顯著高于陰性組(29.63%、20.51%、17.95%、5.13%、41.03%，P均<0.05)。見表2。

2.3 2組抗腫瘤治療情況比較2組外科手術(shù)、化療、放療、終末期積極治療等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

2.4 影響胃腸道出血的Logistic回歸分析結(jié)果Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，酗酒、幽門螺桿菌感染及合并高血壓均是影響胃腸道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。其他因素如吸煙史、小腸血管畸形、合并心肺病、貧血等與胃腸道出血均無明顯關(guān)系(P均>0.05)。

表2 2組患者疾病狀況比較 n(%)

表3 2組抗腫瘤治療情況比較 n(%)

表4 影響胃腸道出血的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究為回顧性分析，以本院93例患者為研究對(duì)象，分析發(fā)生胃腸道出血的相關(guān)因素。以胃腸道出血作為暴露因素，分為陽性組、陰性組。在比較2組一般資料中發(fā)現(xiàn)，2組患者的性別、年齡、職業(yè)及腫瘤類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究的腫瘤包括肺癌、胃癌、食管癌、肝癌及淋巴瘤等，其中陽性組以胃癌、肝癌、食管癌較多，陰性組以淋巴瘤、食管癌、胃癌較多，分布并不一致，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與研究樣本量有關(guān)，且本研究記錄的腫瘤是原發(fā)腫瘤，并不包括腫瘤轉(zhuǎn)移引起的其他臟器病變，該項(xiàng)結(jié)果間接告訴人們，不僅是肝癌、胃癌的終末期患者易出現(xiàn)胃腸道出血，淋巴瘤患者因免疫功能破壞、長(zhǎng)期的體質(zhì)過度酸化也會(huì)出現(xiàn)胃腸道出血[3]，臨床應(yīng)注意綜合評(píng)估。另外，陽性組的吸煙、酗酒比例顯著高于陰性組，但Logistic回歸顯示吸煙并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，作者分析，在實(shí)際生活中，吸煙與酗酒通常相伴而行，但過度飲酒會(huì)造成肝硬化，進(jìn)而引起出血，同時(shí)對(duì)胃黏膜也有損傷，引起胃腸道出血，但吸煙是一個(gè)較為緩慢的過程，其可能是胃腸道出血的1個(gè)混雜因素，而不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2組疾病狀況指標(biāo)比較中，幽門螺桿菌是目前人類胃中唯一生存的微生物種類，能引起胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤以及胃癌，危害極大[4]；單純的高血壓很難引起胃腸道出血，但是惡性腫瘤合并高血壓或高血壓腦性出血患者會(huì)因門靜脈高壓引起胃出血[5]，因此在Logistic回歸分析中，以上因素是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究不認(rèn)為非甾體類藥等是出血相關(guān)因素，除樣本量較小存在抽樣誤差外，還因?yàn)榘盒阅[瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，多數(shù)都會(huì)使用非甾體類藥物，肝功能差、凝血功能不佳的患者，長(zhǎng)期服用下才可能會(huì)發(fā)生出血[6]，故在Logistic分析中剔除該項(xiàng)因素。其他相關(guān)因素類似，可能是出血的混雜因素，但不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2組外科手術(shù)、化療、放療以及終末期積極治療情況類似，且這些均不是危險(xiǎn)因素，這與我國(guó)國(guó)情有關(guān)，家屬通常都選擇積極救治，以期能多陪伴患者，但這些治療方式均不是出血的危險(xiǎn)因素，但臨床在選擇各項(xiàng)治療時(shí)還應(yīng)充分考慮到出血的不良反應(yīng)。

綜上所述，終末期惡性腫瘤患者出現(xiàn)胃腸道出血是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)制，可能與酗酒、幽門螺桿菌感染及合并高血壓有關(guān)，對(duì)這些誘因應(yīng)高度重視，采取對(duì)癥措施。