趙振宏

(洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000)

子宮內(nèi)膜增生是指女性子宮內(nèi)膜增生超出了正常范圍，不同年齡段均可發(fā)病，且發(fā)病率較高，主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、生育能力下降等，現(xiàn)在診斷子宮內(nèi)膜增生的主要手術(shù)是診斷性刮宮[1]。子宮內(nèi)膜癌是女性常見生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，是導(dǎo)致女性死亡的3大腫瘤之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命健康[2]?，F(xiàn)在子宮內(nèi)膜癌的治療主要是以手術(shù)治療為主。有研究[3]報道，子宮內(nèi)膜增生特別是不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。另有研究[4-5]報道，子宮內(nèi)膜增生可以和子宮內(nèi)膜癌并存，不典型增生與子宮內(nèi)膜癌的并存率約40%。子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的切除范圍、治療方案和預(yù)后均不同，因此，診斷子宮內(nèi)膜增生患者是否并發(fā)子宮內(nèi)膜癌特別重要。本研究通過對82例子宮內(nèi)膜增生患者的研究，旨在探討子宮內(nèi)膜增生婦女發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的影響因素和生存狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月至2015年3月我院收治的陰道出血且診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜增生的患者82例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷性刮宮提示子宮內(nèi)膜增生；患者自愿行子宮切除治療；患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌宮內(nèi)浸潤患者；其他臟器惡性腫瘤子宮轉(zhuǎn)移患者；一般情況差或已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法進(jìn)行手術(shù)治療患者；術(shù)后依從性差，不及時接受隨訪患者。

1.2 診治方法所有患者入院后行診斷性刮宮，診斷為子宮內(nèi)膜增生后行子宮全切術(shù)，并進(jìn)行周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理檢查是否合并子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后給予相應(yīng)治療，定期隨訪。

1.3 研究方法與分組記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、月經(jīng)情況、術(shù)前糖類抗原125(CA125)、子宮內(nèi)膜增生類型、子宮內(nèi)膜增生厚度、生育史、子宮全切術(shù)后病理結(jié)果。子宮內(nèi)膜增生分類：單純增生；復(fù)雜增生；不典型增生，不典型增生分為輕、中、重3個等級。根據(jù)患者術(shù)后病理檢查結(jié)果將所有患者分為子宮內(nèi)膜癌組(n=35)和子宮內(nèi)膜增生組(n=47)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素單；子宮內(nèi)膜增生類型與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的關(guān)系；術(shù)后組織病理檢查結(jié)果及24個月隨訪中，2組患者復(fù)發(fā)情況和生存情況。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素單因素分析結(jié)果子宮內(nèi)膜癌組和子宮內(nèi)膜增生組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、絕經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，生育史、術(shù)前糖類抗原125(CA125)、糖尿病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素單因素分析結(jié)果 n(%)

注：1)為χ2值

2.2 子宮內(nèi)膜增生情況與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的關(guān)系術(shù)前診斷性刮宮顯示子宮內(nèi)膜單純或復(fù)雜增生者7例，未合并子宮內(nèi)膜癌;不典型增生者有75例，35例合并子宮內(nèi)膜癌(表2)。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜不典型增生嚴(yán)重程度與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.783，P<0.05)。

表2 子宮內(nèi)膜不典型增生情況與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的關(guān)系 n(%)

2.3 子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌影響因素Logistic多因素分析結(jié)果Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、BMI、絕經(jīng)、子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素。見表3。

表3 子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌影響因素多因素分析結(jié)果

注：1)為χ2值

2.4 子宮內(nèi)膜癌患者的病理類型和術(shù)后復(fù)發(fā)情況35例合并子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理檢查示病變均為早期，其中32例(91.43%)高分化癌，3例(8.57%)中分化癌。29例(82.86%)局限于子宮內(nèi)膜，6例(17.14%)浸潤至淺肌層。2a隨訪中2例(5.71%)復(fù)發(fā)，無死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生的主要原因是子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長過度[6]。有研究[7]報道，20%以上子宮內(nèi)膜癌患者合并子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜樣腺癌中的比例更高，因此，現(xiàn)在廣泛認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變?，F(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)切除治療，出于對子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防，臨床治療時常導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生的過度治療。因此，鑒別子宮內(nèi)膜增生是否合并癌變是臨床診治的重點(diǎn)。

子宮內(nèi)膜癌的影響因素：1)年齡：有研究[8]報道，子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)年齡較大的婦女，年齡是子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素?？赡芘c高齡婦女免疫功能下降有關(guān)，有研究[9]報道，大于50歲的女性子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯高于50歲以下的女性，且年齡越大，發(fā)病率越高。在本研究中，子宮內(nèi)膜癌組患者的年齡明顯高于子宮內(nèi)膜增生組，與上述研究一致；2)BMI：有研究[10]報道，BMI增高也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，且BMI越高，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越高。主要因為脂肪細(xì)胞是雌激素的來源之一，BMI增高導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素過高，過高的雌激素作用于子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致后者發(fā)生癌變。在本研究中，子宮內(nèi)膜癌組患者BMI明顯高于子宮內(nèi)膜增生組患者，與上述報道一致；3)月經(jīng)情況：子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素和孕激素分泌紊亂，使子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)，而缺乏孕激素的拮抗，子宮內(nèi)膜長時間處于這種狀態(tài)下可導(dǎo)致其發(fā)生癌變。本研究中，子宮內(nèi)膜癌組患者絕經(jīng)婦女的比例明顯高于子宮內(nèi)膜增生組，提示絕經(jīng)是子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的影響因素；4)子宮內(nèi)膜增生類型：子宮內(nèi)膜增生主要分為單純增生、復(fù)雜增生和不典型增生，不典型增生患者自子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為18%～50%[11]。在本研究中，7例單純和復(fù)雜增生患者中無子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，不典型增生患者中，子宮內(nèi)膜不典型增生嚴(yán)重程度與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈正相關(guān)，提示子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的影響因素。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：35例合并子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理檢查示病變均為早期，其中32例(91.43%)高分化癌，3例(8.57%)中分化癌。29例(82.86%)局限于子宮內(nèi)膜，6例(17.14%)浸潤至淺肌層。2 a隨訪中2例(5.71%)復(fù)發(fā)，無死亡病例出現(xiàn)。

綜上所述，高齡、高BMI、絕經(jīng)和子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜增生合并子宮內(nèi)膜癌的重要促進(jìn)因素，子宮內(nèi)膜癌的惡性程度低，預(yù)后良好。