朱秀紅 劉銀茂

（1.菏澤市醫(yī)療保障局 山東菏澤 274000；2.菏澤市第二人民醫(yī)院 山東菏澤274000）

隨著社會保險制度的日益完善，人們的維權(quán)意識逐漸加強(qiáng)，醫(yī)療保險作為社會保障體系的一部分，已成為重要的民生大事，醫(yī)保工作涉及面廣，專業(yè)性強(qiáng)，工作中會形成龐大的醫(yī)療保險檔案。實(shí)踐證明，醫(yī)療保險檔案管理工作的好壞，直接決定了醫(yī)療保險工作的管理水平和服務(wù)民生的服務(wù)能力。新形勢下，需要重視目前醫(yī)保檔案管理中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理。

一、 醫(yī)療保險檔案的概念及醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保險檔案的概念

醫(yī)療保險檔案是指在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)過程中直接形成的各種文字材料、電子文檔、數(shù)據(jù)、圖表、聲像等不用形式的歷史記錄，是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、參保單位和參保個人直接使用的原始資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反映[1]。

（二）醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀

一是檔案意識淡薄?，F(xiàn)實(shí)中，盡管各級醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提高認(rèn)識，加大投入，加強(qiáng)了醫(yī)療保險檔案管理，但仍有不少領(lǐng)導(dǎo)偏重業(yè)務(wù)工作而輕視檔案管理，檔案意識淡薄，沒有把醫(yī)療保險檔案管理放到重要日程去安排，從根本上影響了醫(yī)療保險檔案的管理工作。二是檔案管理責(zé)任缺失。具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險檔案管理的工作人員，對醫(yī)療保險檔案管理的重要性認(rèn)識不夠，檔案管理工作中缺乏積極性和主動性，檔案管理的責(zé)任意識不強(qiáng)。多數(shù)兼職檔案管理人員，關(guān)于檔案管理方面的專業(yè)知識缺乏，檔案的歸檔標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，需要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。有些工作人員工作隨意性大，導(dǎo)致許多重要的資料丟失或者損壞，一定程度上影響了醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的有效開展。三是檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施條件差。不少醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于辦公用房緊張，缺乏專門的檔案室，比如參保繳費(fèi)材料、轉(zhuǎn)診備案材料、醫(yī)療費(fèi)用報銷材料、門診特慢病有關(guān)材料、會計憑證、財務(wù)報表等由業(yè)務(wù)科室具體保存，很難做到“防盜、防火、防高溫、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防紫外線、防陽光直照”等“九防”要求。另外，檔案管理設(shè)備陳舊，計算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、掃描機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備配備不齊全，更談不上醫(yī)保檔案管理的科學(xué)化、信息化。四是缺乏健全的檔案管理制度。在醫(yī)保檔案管理中，沒有完整的規(guī)章制度可以依據(jù)，使得檔案管理工作人員在對醫(yī)療保險檔案材料進(jìn)行歸檔時過多依賴自己的理解和實(shí)踐，并且歸檔不及時、不規(guī)范；借閱檔案手續(xù)不健全，檔案文件材料丟失現(xiàn)象時有發(fā)生，造成不可挽回的損失[2]。五是檔案管理信息化程度不高，利用不夠充分有效。盡管計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但在醫(yī)療保險檔案的管理中，以手工錄入為主，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不能充分發(fā)揮其快捷、方便、有效的作用，制約了醫(yī)療保險信息的共享，不利于對醫(yī)療保險檔案有關(guān)數(shù)據(jù)的分析，不便于群眾自主查詢醫(yī)療保險參保和待遇享受信息，影響了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。

二、 加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的必要性

（一）加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理是新形勢下推進(jìn)醫(yī)保工作的客觀要求

在醫(yī)療保險工作中，醫(yī)保檔案管理占重要地位，對醫(yī)療改革提供了一定的參考依據(jù)，對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有重要作用[3]。完善的醫(yī)療保險檔案，作為第一手資料，可以為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考和依據(jù)，有助于出臺有效的醫(yī)療保險改革措施、建立起與群眾需求相適應(yīng)的醫(yī)療保險體系、加快醫(yī)療保險改革的步伐、大大推動醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理能夠有效推動醫(yī)保這一民生事業(yè)的順利開展

醫(yī)保檔案是參保人的唯一憑證，記錄著從參保到享用的每一個環(huán)節(jié)[4]。加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作，能夠提高管理人員的責(zé)任意識，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，使管理人員更好地服務(wù)于參保單位和參保個人。同時，醫(yī)療保險檔案材料的完善、管理水平的提高、周到熱情的服務(wù)，都可以更好地提高政府的公信力、維護(hù)參保人員的利益、有力地推動民生事業(yè)的順利開展。

三、 加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的路徑探索

（一）提高認(rèn)識，強(qiáng)化對醫(yī)療保險檔案管理工作的宣傳

醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作的重要方面，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極采取有效途徑，比如通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、發(fā)放宣傳材料和舉辦講座等形式，加強(qiáng)對醫(yī)療保險檔案管理的宣傳，切實(shí)提高領(lǐng)導(dǎo)、工作人員及參保群眾的“檔案意識”。把檔案管理工作和業(yè)務(wù)工作放在同樣的高度去安排、部署，明確檔案管理專職人員，轉(zhuǎn)變工作人員的觀念，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識。

（二）增強(qiáng)素質(zhì)，強(qiáng)化對醫(yī)療保險檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期舉辦培訓(xùn)班，組織檔案管理工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力。具體經(jīng)辦人員也要利用業(yè)務(wù)時間積極學(xué)習(xí)黨的理論、方針、政策，增強(qiáng)工作的政治責(zé)任感和歷史使命感，更好地服務(wù)參保群眾。

（三）完善制度，強(qiáng)化對醫(yī)療保險檔案管理工作的制度建設(shè)

從目前的醫(yī)保檔案管理實(shí)踐情況看，醫(yī)保檔案管理缺乏完善的檔案管理制度[5]，我們要立足工作實(shí)際，根據(jù)《檔案法》和《保密法》等，建立并逐步完善醫(yī)療保險檔案相關(guān)檔案管理制度。確保在具體的檔案管理工作中做到有章可循，形成一個清晰的工作流程，既能提高工作效率，又保證了檔案管理的質(zhì)量。

（四）加大投入，強(qiáng)化醫(yī)療保險檔案管理基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

要多方爭取，重視醫(yī)保檔案管理的硬件投入，建立專門的檔案室，按照“九防”要求配備設(shè)施設(shè)備，確保醫(yī)保檔案的安全。各業(yè)務(wù)科室不再設(shè)立專門的檔案櫥，定期收集、歸檔，由綜合檔案室統(tǒng)一管理，既避免了重復(fù)投資，又提高了工作效率。

（五）著眼需求，抓好醫(yī)療保險檔案信息服務(wù)工作

社會信息化的趨勢對醫(yī)保檔案管理提出了更高的要求，醫(yī)保檔案管理人員要采取先進(jìn)的檔案管理方式，利用軟件程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的自動化。[6-8]參保人員可以通過電話、手機(jī)短信、微信、互聯(lián)網(wǎng)、自助平臺查詢自己所需信息，滿足參保人員多層次、多樣化的需求。

四、 結(jié)語

綜上所述，新形勢下，雖然醫(yī)療保險檔案管理工作存在這樣那樣的問題，但只要我們積極采取有效措施，醫(yī)療保險檔案管理工作一定能夠適應(yīng)醫(yī)改的要求，健康有序地開展，推動醫(yī)療保險事業(yè)改革大發(fā)展。