買迪娜·阿布都瓦衣提

【摘要】 目的 研究急性間質(zhì)性肺炎采用無創(chuàng)通氣技術(shù)治療的臨床效果。方法 155例急性間質(zhì)性肺炎患者， 依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（77例）和觀察組（78例）。對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率97.44%（76/78）顯著高于對(duì)照組的83.12%（64/77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（3.12±1.25）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.22±1.21）d、CT肺部感染好轉(zhuǎn)時(shí)間（14.81±1.03）d均顯著短于對(duì)照組的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性間質(zhì)性肺炎的治療中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)能夠有效提高患者的治療效果， 緩解臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性間質(zhì)性肺炎;無創(chuàng)通氣技術(shù);糖皮質(zhì)激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.020

急性間質(zhì)性肺炎是臨床上較為罕見的暴發(fā)性肺損傷疾病[1]， 病情發(fā)展極為突然和迅速， 作為肺急性損傷性病變， 主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣急及呼吸衰竭等。其發(fā)病機(jī)制與特發(fā)性急性呼吸窘迫綜合征相似， 該病具有較高的病死率， 若不及時(shí)進(jìn)行有效治療， 會(huì)在發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)死亡， 臨床常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查特異性不明顯， 常用藥糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 但治療時(shí)間較長(zhǎng)， 若減少藥物用量或停藥， 病情極易反復(fù)發(fā)作， 對(duì)患者的身心健康與生命安全造成極大威脅。基于此， 本文將對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)應(yīng)用于急性間質(zhì)性肺炎中展開分析， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的155例急性間質(zhì)性肺炎患者為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷確診， 并簽署知情協(xié)議書。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組（77例）與觀察組（78例）。對(duì)照組中男45例，?女32例;年齡45～76歲， 平均年齡（52.34±7.89）歲;平均病程（13.52±2.74）d;合并癥：8例糖尿病、7例高血壓、7例心臟疾病。觀察組中男44例， 女34例;年齡45～77歲， 平均年齡（51.21±8.60）歲;平均病程（14.20±2.65）d;合并癥：9例糖尿病、5例高血壓、6例心臟疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予糖皮質(zhì)激素治療。依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體情況為其提供解痙、吸氧、平喘、霧化、排痰、抗感染等基礎(chǔ)治療， 同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）2 ml/（kg·d）， 分2次給藥， 服藥3～7 d后應(yīng)用波尼松治療， 并為其提供24 h心電監(jiān)護(hù)。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療。應(yīng)用本院的全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)， 指導(dǎo)患者取仰臥位， 選擇適合患者面部的鼻面罩， 通氣模式設(shè)置為雙相氣道正壓通氣（BIPAP）模式， 起始吸氣壓力控制在10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 起始呼氣壓力控制在5 cm H2O， 頻率保持在10～15次/min， 氧流量設(shè)置為3～5 L/min， 血?dú)夥治雒?小時(shí)1次， 并根據(jù)患者具體情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及臨床癥狀改善時(shí)間（體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、CT肺部感染好轉(zhuǎn)時(shí)間）。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 患者臨床癥狀完全消除， 體征、炎性指標(biāo)均恢復(fù)正常;有效：治療后， 患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 體征、炎性指標(biāo)均有一定改善;無效：治療后患者臨床癥狀、體征、炎性指標(biāo)等均無明顯變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者中顯效50例（64.94%）、有效14例（18.18%）、無效13例（16.88%）， 治療總有效率為83.12%;觀察組患者中顯效63例（80.77%）、有效13例（16.67%）、無效2例（2.56%）， 治療總有效率為97.44%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.089， P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（3.12±1.25）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.22±1.21）d、CT肺部感染好轉(zhuǎn)時(shí)間（14.81±1.03）d均顯著短于對(duì)照組的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.863、7.826、40.407， P<0.05）。

3 討論

急性間質(zhì)性肺炎屬于一種可逆性的肺間質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷疾病[2， 3]， 具有起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)， 可在短時(shí)間出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。而目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 但根據(jù)急性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病過程可分成急性階段、機(jī)化階段及恢復(fù)階段， 在急性階段會(huì)發(fā)生發(fā)熱、干咳等癥狀， 繼而出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難， 致死率較高， 最主要的死因是呼吸衰竭， 因此在治療上著重于控制呼吸功能惡化、保證通氣及改善炎性反應(yīng)等方面[4， 5]。

本研究中， 觀察組患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的總有效率優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素治療的對(duì)照組（P<0.05）， 其中糖皮質(zhì)激素具有抗炎效果， 能緩解患者的肺泡損傷， 減少粘附分子與促炎分子的生成， 從而達(dá)到抑制炎癥的效果， 在炎癥早期可對(duì)白細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫及滲出等起到減輕作用， 舒張肺部毛細(xì)血管， 糖皮質(zhì)激素大量使用能良好的抑制炎癥反應(yīng)[6， 7]。但由于該病易反復(fù)發(fā)作， 需要長(zhǎng)期治療， 單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素難以達(dá)到理想的效果， 而無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)剛好彌補(bǔ)了該項(xiàng)缺點(diǎn)， 早期給予患者無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠減少患者的呼吸作功， 緩解呼吸肌疲勞， 尤其適用于急性和慢性呼吸衰竭癥狀， 通過雙水平氣道正壓通氣的方式， 可讓氣體更易進(jìn)入肺部病變組織， 改善血流和通氣狀況， 最終達(dá)到緩解患者低氧血癥的效果， 最大程度的提高患者的生存質(zhì)量[8， 9]。

綜上所述， 無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療急性間質(zhì)性肺炎效果顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 有利于患者身體快速康復(fù)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-03-14]