金越

【摘要】 目的 探究腦卒中后抑郁患者臨床治療中應(yīng)用疏肝健脾解郁湯的臨床效果。方法 80例腦卒中后抑郁患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾解郁湯治療。對(duì)比兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2、4周后， 研究組患者HAMD評(píng)分分別為（23.6±2.5）、（12.9±1.6）分， 均低于對(duì)照組的（26.8±3.1）、（17.5±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（19.5±5.3）、（10.1±2.1）分， 均低于對(duì)照組的（23.6±4.9）、（16.5±5.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 腦卒中后抑郁患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾解郁湯治療能夠提升臨床效果， 改善患者的抑郁情緒， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 且用藥安全性更高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疏肝健脾解郁湯;腦卒中;抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.074

腦卒中是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種臨床疾病， 治療后較容易遺留多種并發(fā)癥， 除偏癱以及語(yǔ)言障礙等生理上的并發(fā)癥之外， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)心理上的后遺癥， 常見(jiàn)的主要是抑郁癥， 患者的臨床表現(xiàn)主要有失眠、情緒波動(dòng)大、悲傷、食欲下降、興趣低下以及焦慮等， 部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)厭世等嚴(yán)重不良情緒[1]。主要考慮與患者患病突然以及救治后恢復(fù)不佳有一定的關(guān)系， 加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的緩解對(duì)于其腦卒中治療效果的提升也有非常重要的作用[2]。對(duì)本院2014年12月～2017年12月收治的80例腦卒中后抑郁患者的治療情況進(jìn)行回顧分析， 探究腦卒中后抑郁患者臨床治療中疏肝健脾解郁湯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年12月～2017年12月收治的80例腦卒中后抑郁患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組中男23例， 女17例;年齡42～75歲， 平均年齡（52.1±8.3）歲;研究組中男24例， 女16例;年齡40～74歲， 平均年齡（52.4±8.4）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者治療前HAMD評(píng)分均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);排除妊娠期或哺乳期患者、有抑郁癥等精神病史患者;患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療?？诜}酸氟西?。ǘY來(lái)蘇州制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20170022）， 20 mg/次， 1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾解郁湯治療。疏肝健脾解郁湯藥方組成：石菖蒲、丹參各30 g， 白芍、川芎、制遠(yuǎn)志各15 g， 枳殼、柴胡、紅花、廣郁金、桃仁各10 g， 制香附12 g， 青皮6 g;大便干燥患者在其基礎(chǔ)上增加火麻仁20 g， 胃呆納少患者在其基礎(chǔ)上增加雞內(nèi)金15 g， 夜寐不安患者在其基礎(chǔ)上增加酸棗仁及夜交藤各30 g;將所有藥物共同以水煎取200 ml藥汁， 分早晚2次服用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。使用HAMD對(duì)兩組患者治療前、治療2周后以及治療4周后抑郁情況進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分越高則患者抑郁情緒越嚴(yán)重[3];使用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前、治療2周后以及治療4周后神經(jīng)缺損情況進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分越高則患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組患者HAMD評(píng)分為（32.5±3.5）分， 與對(duì)照組患者的（32.1±4.1）分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.469， P=0.640>0.05）;治療2周后， 研究組患者HAMD評(píng)分為（23.6±2.5）分， 低于對(duì)照組的（26.8±3.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.082， P=0.000<0.05）;治療4周后， 研究組患者HAMD評(píng)分為（12.9±1.6）分， 低于對(duì)照組的（17.5±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.020， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前， 研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（24.3±5.2）分， 與對(duì)照組患者的（25.3±6.1）分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.789， P=0.433>0.05）;治療2周后， 研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（19.5±5.3）分， 低于對(duì)照組的（23.6±4.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.592， P=0.000<0.05）;治療4周后， 研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.1±2.1）分， 低于對(duì)照組的（16.5±5.3）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.100， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為0;對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)便秘、口干情況， 3例出現(xiàn)失眠情況， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333， P=0.021<0.05）。

3 討論

抑郁作為腦卒中后發(fā)病率較高的并發(fā)癥已經(jīng)逐漸引起了越來(lái)越多研究人員的重視， 傳統(tǒng)治療中常用的治療方式為西藥治療， 鹽酸氟西汀在治療中主要通過(guò)對(duì)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）濃度的增加達(dá)到緩解患者抑郁情緒的作用， 雖能夠達(dá)到一定的治療效果， 但是用藥后會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的刺激， 不良反應(yīng)發(fā)生率較高[5-7]。中醫(yī)研究中認(rèn)為， 腦卒中后抑郁患者的病情應(yīng)劃為“郁癥”范疇內(nèi)， 郁氣不散， 久必化火， 傷及機(jī)體。臨床治療需要疏通氣血， 化解郁氣[8-10]。疏肝健脾解郁湯在其治療中的應(yīng)用既能夠促進(jìn)治療效果的提升， 還能夠緩解西藥對(duì)患者造成的刺激， 該方中丹參的作用主要是活血養(yǎng)氣， 石菖蒲的作用是開(kāi)竅醒腦， 白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝， 川芎則可行氣活血， 枳殼、柴胡、青皮以及制香附等藥物的輔助作用能夠達(dá)到解郁理氣的作用， 從根本上緩解患者抑郁氣滯情況， 緩解患者肝臟壓力， 避免郁氣集結(jié)對(duì)患者機(jī)體造成影響[11， 12]。本次研究中， 研究組患者治療2、4周后 HAMD評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)， 疏肝健脾解郁湯在腦卒中后抑郁患者治療中的應(yīng)用能夠有效改善患者抑郁情緒， 幫助患者積極面對(duì)治療及康復(fù)， 緩解患者神經(jīng)缺損情況， 提升治療效果。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見(jiàn)， 腦卒中后抑郁患者治療中疏肝健脾解郁湯的應(yīng)用對(duì)于患者使用西藥治療造成的刺激也有非常顯著的緩解效果， 減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高治療安全性。

綜上所述， 腦卒中后抑郁患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝健脾解郁湯能夠提升臨床效果， 改善患者的抑郁情緒， 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 且用藥安全性更高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)紹蘭， 郭曉玉， 彭玉琴. 疏肝健脾解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁狀態(tài)58例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（17）：26-27.

[2] 趙微， 陳關(guān)征. 疏肝健脾解郁湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療 輕中度焦慮抑郁癥60例. 中醫(yī)研究， 2018， 31（4）：30-32.

[3] 閆西鵬， 趙穎穎， 王凱麗， 等. 安神解郁湯聯(lián)合黛力新治療輕、中度焦慮抑郁癥隨機(jī)平行對(duì)照研究. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2017， 31（2）：53-55.

[4] 龐敏， 李元民， 賀心良. 活血疏肝解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（36）：197-198.

[5] 孫維政， 麥麗柯扎提·阿里木， 李敏. 中藥配合針灸治療腦卒中后抑郁癥療效觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（19）：48-49.

[6] 張霽. 探討自擬解郁通絡(luò)湯用于64例腦卒中后抑郁患者治療中的臨床效果. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（3）：133-134.

[7] 于明， 曲秀杰， 武金星. 從肝論治腦卒中后抑郁狀態(tài)58例的臨床分析. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（1）：88-90.

[8] 易坤昌， 蔣瑞姝， 鄭文富. 疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁的療效觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2018（2）：182-183.

[9] 鄭美瓊， 許艷芳， 余志龍， 等. 疏肝健脾解郁湯治療抑郁性失眠療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（35）：86-88.

[10] 許江虹， 陳晛， 李文娟. 活血疏肝解郁湯聯(lián)合鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁40例療效觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013（4）：4-6.

[11] 姚永江， 高延輝. 活血疏肝解郁湯對(duì)肝郁血瘀型腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響. 浙江中醫(yī)雜志， 2014， 49（7）：477-478.

[12] 尹晟. 疏肝活血解郁湯治療腦卒中后抑郁肝郁氣滯型效果觀察. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2018， 34（6）：647-648.

[收稿日期：2019-04-01]